腹腔镜与开放手术治疗直肠癌的临床疗效分析

刘鸣伟

【摘要】 目的 探讨腹腔镜与开放手术治疗直肠癌的临床疗效。方法 168例直肠癌患者， 根据治疗方式不同分为对照组和研究组， 各84例。研究组患者给予腹腔镜术式进行治疗， 对照组患者行开放手术治疗， 分析两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者均顺利完成手术， 虽对照组手术时间（2.11±0.30）h短于研究组的（2.45±0.52）h， 但研究组术中出血量（40.71±8.84）ml、术后住院时间（10.78±0.34）d均优于对照组的（81.82±10.74）ml、（14.18±0.57）d（P<0.05）。对照组患者的远期并发症发生率9.52%， 高于研究组的1.19%（P<0.05）。两组患者住院及随防期间无死亡病例。结论 腹腔镜手术治疗直肠癌和开放手术治疗的远期生存率、复发情况差异不大， 但腹腔镜手术治疗的创伤小， 缩短了住院时间， 并发症的发生率低， 有效地减少了患者的痛苦， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 直肠癌；腹腔镜；开放手术；疗效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.026

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤， 占消化道癌的第二位， 手术切除是主要的治疗方法[1]。目前手术方式主要分为两种， 即腹腔镜手术及传通开放手术[2]。回顾性分析2012～2015年本院收治的168例直肠癌患者的临床资料， 对比分析两种术式临床疗效， 结合文献报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2012～2015年本院收治的168例直肠癌患者， 均按美国国立综合癌症网络（NCCN）指南标准一期行经腹直肠癌根治术治疗， 并根据治疗方式的不同分为对照组和研究组， 各84例。对照组中男48例， 女36例， 年龄40～71岁， 平均年龄（52.42±6.51）岁；研究组中男52例， 女32例， 年龄41～74岁， 平均年龄（52.62±7.34）岁。两组患者都排除了合并严重的伴发疾病、精神疾病及术中术后近期并发症等。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行开放手术治疗：在患者下腹部正中进行开放式切口， 行标准的中央入路直肠前切除术， 消化道重建采取直线切割闭合器及筒式消化道吻合器-双吻合器法， 切口闭合采取可吸收线分层间断缝合法， 并留置盆腔引流管2枚。研究组患者给予腹腔镜手术治疗：建立人工气腹， 在患者的脐部建立10 mm观察孔， 右下腹建立10 mm主操作孔， 右中下腹及左中下腹、左下腹部分别建立5 mm 操作孔， 标本取出切口取中下腹部正中切口， 通过操作腹腔镜器械完成直肠前切除术， 余术式同开放手术。

1. 3 评价标准 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间， 并随访6个月内切口疝及粘连性肠梗阻发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术， 研究组患者手术时间为（2.45±0.52）h， 术中出血量为（40.71±8.84）ml， 术后住院时间为（10.78±0.34）d；对照组患者手术时间为（2.11±0.30）h， 术中出血量为（81.82±10.74）ml， 术后住院时间为（14.18±0.57）d；虽对照组手术时间短于研究组， 但研究组术中出血量、术后住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者远期并发症情况：切口疝0例， 粘连性肠梗阻1例（1.19%）， 发生率为1.19%；对照组患者远期并发症情况：切口疝4例（4.76%）， 粘连性肠梗阻4例（4.76%）， 发生率为9.52%。对照组患者的远期并发症发生率高于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院及随防期间无死亡病例。

3 讨论

直肠癌在我国的发病率呈上升趋势[3]。目前手术治疗仍为综合治疗中的最主要方法[1]。故如何更新术式及观念以达到减少创伤， 降低患者痛苦， 提高疗效， 减少并发症等益处为新时代外科人肩负直肠癌治疗之责任， 近年来， 随着医学水平的不断提高， 手术方式也日新月异， 微创外科及快速康復已呈定势[4]。与传通开放术式比较， 腹腔镜手术治疗直肠癌的微创性及可操作性是明显的， 腹腔镜手术治疗直肠癌和开放手术治疗的远期生存率、复发情况差异不大， 具有相同或更好的结果[4-7]。腹腔镜外科直肠癌手术在我国尚未完全普及， 未涉足学者不乏不同意见， 作者体验在狭小的盆腔中进行直肠癌手术、尤其是低位直肠癌根治术， 细长精制的腹腔镜器械可操作性明显优于双手， 电视监测系统的应用为医疗工作者提供了更广阔的视角及更清晰的画面， 外科医生在手术平面寻找及显露；盆腔神经、输尿管、盆腔血管及脏器等保护；淋巴脂肪组织清扫等精准操作方面更具优势。作者认为腹腔镜直肠癌手术另一主要优势在于手术精准操作性提高， 此为微创及良好疗效的理论及实践基础。作者单位已广泛开展腹腔镜直肠癌手术多年， 回顾性总结数据与文献接近， 手术指标显著优于开放手术， 再次验证了多中心前瞻性对照研究结果及观点。腹腔镜技术广泛应用于临床， 微创手术的经验不断累积， 对于一个有经验的结直肠外科医生来说， 走过学习曲线后， 腹腔镜下直肠癌手术是安全有效可行的， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 吴在德， 吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2003：515-519.

[2] 朱江帆.我国微创外科技术在普通外科领域中发展现状与展望. 中国微创外科杂志， 2006， 6（2）：87-90.

[3] 孟荣贵， 喻德洪.现代肛肠外科手术图谱.郑州：河南科学技术出版社， 2003：160-198.

[4] Cueto-Garcia J， Jacobs M， Gagner M.腹腔镜外科学. 郑树森， 译.北京：人民卫生出版， 2006：1-67， 321-326.

[5] 刘海林.腹腔镜手术与开放手术治疗结肠癌远期疗效观察.国际医药卫生导报， 2011， 17（24）：3039-3041.

[6] Fan CZ， Chu YP， Wei P， et al. Comparison of survival of patients receiving laparoscopic and open radical resection for stage Ⅱ colon cancer. Radiol Oncol， 2011， 45（4）：273-278.

[7] Kim MK， Won DY， Lee JK， et al. Laparoscopic Surgery for Transverse Colon Cancer： Short- and Long-Term Outcomes in Comparison with Conventional Open Surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2015， 25（12）： 982-989.

[收稿日期：2016-08-16]