微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响

乔桐杉　王满仓

【摘要】 目的 观察微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗的手术效果与影响患者生活质量的表现。方法 100例胆结石患者， 根据手术方案不同分为Ⅰ组和Ⅱ组， 各50例。Ⅰ组给予微创保胆取石术， Ⅱ组给予腹腔镜胆囊切除术， 对两组手术效果与患者生活质量加以比较。结果 Ⅰ组患者的术中出血量、术后肛门首次排气时间及住院时间均低于Ⅱ组， 差异均具有统计学意义（t=225.956、43.528、31.363， P<0.05）。Ⅰ组患者的主观症状、社会活动、生理功能、情绪均高于Ⅱ组， 且两组消化病生存质量指数（GLQI）总分比较差异具有统计学意义（t=22.709， P<0.05）。结论 微创保胆取石术用于胆结石的治疗， 具有减少术中出血量， 缩短术后肛门排气时间、住院时间， 提高生活质量的优势， 具有推广价值。

【关键词】 胆结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；效果；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.025

胆结石为肝胆外科常见疾病， 发病时伴随腹胀、腹痛等症状， 直接影响患者正常生活[1]。目前， 胆结石的治疗主要采用手术方案， 如开腹切除手术、腹腔镜切除手术、微创保胆手术等[2]。本院为了解腹腔镜手术和微创手术的效果， 选择100例胆结石患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月在本院治疗的100例胆结石患者， 所有患者知悉并同意参与研究， 排除伴随精神障碍、急性炎症、手术禁忌证等相关症状的患者。根据手术方案不同将患者分为Ⅰ组和Ⅱ组， 每组50例。Ⅰ组中男36例， 女14例， 年龄35～65岁， 平均年龄（43.05±8.43）岁。Ⅱ组中男34例， 女16例， 年龄34～66岁， 平均年龄（42.95±8.50）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 Ⅰ组行微创保胆取石术治疗， 实施硬膜外麻醉。于右腹部作手术切口， 长度设定为2～3 cm， 经由切口找寻患者胆囊， 并将底部缝合。探清胆囊附近各组织结构的位置， 采用纱布给予其保护。于中间部位作另一切口， 将纤维胆道镜置入， 轻柔缓慢地借助吸引器取出所有结石。若经探查发现， 结石的体积较大， 则先以活检钳小心地将其钳碎， 再用吸引器取出。采用生理鹽水清理胆囊， 经由胆道镜仔细观察患者的结石残留情况， 待确定未有任何残留之后， 将切口妥善缝合， 然后关闭腹肌。

1. 2. 2 Ⅱ组行腹腔镜下胆囊切除术治疗， 本次手术为单控操作， 实施气管插管的全身麻醉。调整患者的体位为头高脚低位， 然后建立人工气腹[压力设定为10～12 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）]。于手术切口中间部位实施穿刺， 经穿刺点将手术器械置入。使用腹腔镜提起胆囊颈部， 沿着胆道解剖结构对其实施分离， 并采用结扎的形式切断胆囊管。充分暴露胆囊的三角区域， 分离胆囊的动脉， 并进行结扎。游离胆囊的壶腹部位， 取出切除的胆囊组织。

1. 3 观察指标及评定标准 准确记录比较两组患者的术中出血量、术后肛门首次排气时间与住院时间。同时， 在患者出院之前， 采用GLQI评定量表（共包括36个项目， 总分144分）对患者的生活质量进行评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术效果 Ⅰ组患者的术中出血量、术后肛门首次排气时间及住院时间均低于Ⅱ组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 生活质量 Ⅰ组患者的主观症状、社会活动、生理功能、情绪均高于Ⅱ组， 且两组GLQI总分比较差异具有统计学意义（t=22.709， P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床研究指出， 腹腔镜手术用于胆结石治疗， 与传统开腹手术相比， 有手术时间短、出血量少、术后恢复快等优势， 但是， 此手术须切除胆囊， 对患者后期生活质量影响较大[3]。因此， 微创保胆取石术近年来受到研究者关注。

本研究结果发现， 行微创保胆术治疗不仅保留了患者的胆囊， 且其各项手术指标均明显低于行腹腔镜患者（P<0.05）， GLQI总分显著高于行腹腔镜患者（P<0.05）。此结果证实了临床研究指出的微创保胆取石术优势[4]。

综上所述， 在胆结石的治疗中， 微创保胆取石术在手术效果以及生活质量相比于腹腔镜胆囊切除术， 均具有更多优势， 此方案值得推广。

参考文献

[1] 郭明明. 微创保胆取石术治疗胆结石手术效果及对患者生活质量的影响. 中国继续医学教育， 2015（18）：121-122.

[2] 孙万日. 比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果. 中国实用医药， 2015， 10（28）：110-111.

[3] 魏光亚. 比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果. 中国继续医学教育， 2016（7）：133-134.

[4] 龚文. 分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响. 首都食品与医药， 2016（8）：44-45.

[收稿日期：2016-08-25]