大剂量乌司他丁治疗感染性休克51例临床疗效观察

宋海涛　张海涛

【摘要】 目的 觀察大剂量乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效， 并对其治疗效果进行评价， 以期为感染性休克的临床治疗提供参考。方法 102例住院治疗的感染性休克患者， 随机分为大剂量组和常规剂量组， 每组51例。常规剂量组静脉推注乌司他丁20万U/次；大剂量组静脉推注乌司他丁100万U/次，

记录两组患者治疗前后白细胞水平， 并对两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分、多器官功能障碍综合征（MODS） 的发生率和住院时间进行比较评价。结果 治疗前两组的急性生理学与慢性健康状况评分、白细胞水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 常规剂量组的急性生理学与慢性健康状况评分为（25.21±2.46）分， 大剂量组为（17.39±1.83）分； 大剂量组患者的急性生理学与慢性健康状况评分明显低于常规剂量组（P<0.05）。常规剂量组治疗后的白细胞水平为（12.10±2.87）×109/L， 大剂量组为（9.20±2.09）×109/L；治疗后两组患者白细胞水平都有所下降， 且大剂量组的白细胞水平明显低于常规剂量组（P<0.05）。大剂量组住院时间为（21.73±6.51）d， 常规剂量组为（26.61±7.32）d， 常规剂量组患者住院时间明显长于大剂量组（P<0.05）。大剂量组患者MODS发生率为21.57%， 常规剂量组为47.06%， 常规剂量组患者MODS发生率明显高于大剂量组（P<0.05）。结论 给予感染性休克患者大剂量乌司他丁治疗， 可减轻患者病情， 降低白细胞水平， 减少MODS发生， 缩短住院时间， 其临床治疗效果良好， 值得临床推广。

【关键词】 乌司他丁；感染性休克；大剂量；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.052

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by large dose of ulinastatin in the treatment of septic shock， and to evaluate its curative effect， in order to provide reference for clinical treatment of septic shock. Methods A total of 102 hospitalized patients with septic shock were randomly divided into large dose group and conventional dose group， with 51 cases in each group. The conventional dose group received ulinastatin by 200 thousand U/time through intravenous injection， and the large dose group received ulinastatin by 1 million U/time through intravenous injection. White blood cell levels were recorded before and after treatment in both groups. Comparison and evaluation were made on acute physiology and chronic health evaluation score， incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and hospital stay time between the two groups. Results There was no statistically significant difference of acute physiology and chronic health evaluation score and white blood cell level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the conventional dose group had acute physiology and chronic health evaluation score as （25.21±2.46） points， which was （17.39±1.83） points in the large dose group. The large dose group had obviously lower acute physiology and chronic health evaluation score than the conventional dose group （P<0.05）. The conventional dose group had white blood cell level after treatment as （12.10±2.87） ×109/L， which was （9.20±2.09）×109/L in the large dose group. Both groups had lower white blood cell level after treatment than those before treatment， while the large dose group had much lower white blood cell level than the conventional dose group （P<0.05）. The large dose group had hospital stay time as （21.73±6.51） d，

which was （26.61±7.32） d in the conventional dose group. The conventional dose group had obviously longer hospital stay time than the large dose group （P<0.05）. The large dose group had incidence of MODS as 21.57%， which was 47.06% in the conventional dose group. The conventional dose group had higher incidence of MODS than the large dose group （P<0.05）. Conclusion Implement of large dose of ulinastatin for treating septic shock patients can relieve disease state， decrease white blood cell level， reduce incidence of MODS and shorten hospital stay time. This method contains excellent clinical effect， and it is worth clinical promoting.

【Key words】 Ulinastatin； Septic shock； Large dose； Curative effect

感染性休克是一种由微生物及其毒素等产物引起的有效循环容量不足、组织器官缺血缺氧、功能障碍， 甚至多器官功能衰竭的综合征[1-3]。感染性休克的发生率和死亡率都较高， 其治疗是临床研究的热点。本次对2014年12月～2016年6月在本院住院治疗的51例感染性休克患者进行大剂量乌司他丁治疗效果评价研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2016年6月在本院住院治疗的102例感染性休克患者为研究对象， 家属知情并签署同意书。将患者随机分为常规剂量组与大剂量组， 每组51例。大剂量组患者中男29例， 女22例， 年龄18～79岁， 平均年龄（51.3±9.2）岁。常规剂量组患者中男30例， 女21例， 年龄19～80岁， 平均年龄（52.5±9.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规剂量组每次缓慢静脉推注乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司， 国药准字H20040506， 2 ml∶10万单位）

20万U+生理盐水注射液 20 ml， 2次/d；大剂量组每次缓慢静脉推注乌司他丁100万U +生理盐水注射液 50 ml， 推注在30 min 内完成， 连续治疗5次， 每间隔1 h进行1 次， 第2天开始用药剂量与常规剂量组相同， 2次/d。两组治疗1个疗程均为5 d。两组患者除给予乌司他丁治疗外， 还给予常规抗感染、抗休克治疗， 补充血容量、纠正电解质酸碱失衡、营养支持， 并应用血管活性药物维持血管舒缩作用， 以防止微循环瘀滞， 保护心、脑、肝、肾重要脏器的功能。

1. 3 观察指标及评价标准 观察并记录两组患者治疗前后白细胞水平的变化情况， MODS的发生率和住院时间；并对两组患者治疗前后进行急性生理学与慢性健康状况评分， 理论最高分为71分， 分数越高表示病情越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分比较 治疗前， 常规剂量组的急性生理学与慢性健康状况评分为（31.04±3.17）分， 大劑量组为（30.73±3.49）分， 两组急性生理学与慢性健康状况评分比较差异无统计学意义（t=0.470， P>0.05）；治疗后， 常规剂量组的急性生理学与慢性健康状况评分为（25.21±2.46）分， 大剂量组为（17.39±1.83）分， 大剂量组患者的急性生理学与慢性健康状况评分明显低于常规剂量组， 差异有统计学意义（t=18.214， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后白细胞水平的变化情况比较 治疗前， 常规剂量组的白细胞水平为（17.90±2.17）×109/L， 大剂量组为（17.30±2.21）×109/L， 两组患者的白细胞水平比较差异无统计学意义（t=1.383， P>0.05）；治疗后， 常规剂量组的白细胞水平为（12.10±2.87）×109/L， 大剂量组为（9.20±2.09）×109/L， 治疗后两组患者白细胞水平都有所下降， 且大剂量组的白细胞水平明显低于常规剂量组， 差异具有统计学意义（t=5.833， P<0.05）。

2. 3 两组患者住院时间比较 大剂量组住院时间为（21.73±6.51）d， 常规剂量组为（26.61±7.32）d， 常规剂量组患者住院时间明显长于大剂量组， 差异具有统计学意义（t=3.558， P<0.05）。

2. 4 两组患者的MODS发生情况比较 大剂量组患者中有11例患者发生MODS， MODS发生率为21.57%， 常规剂量组患者中有24例患者发生MODS， MODS发生率为47.06%， 常规剂量组患者MODS发生率明显高于大剂量组， 差异具有统计学意义（χ2=7.351， P<0.05）。

3 讨论

感染性休克是临床常见的危、急、重症， 研究发现细胞功能失调、免疫分子及免疫功能抑制、凝血功能紊乱、神经系统功能、氧化还原反应失衡等都与感染性休克的病理过程有关[4-12]。感染性休克的疾病发展可在短时间内造成多器官功能障碍和全身炎性反应， 严重威胁患者生命安全[13-19]。

本文中对大剂量乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效进行研究， 治疗前， 常规剂量组的急性生理学与慢性健康状况评分为（31.04±3.17）分， 大剂量组为（30.73±3.49）分， 两组急性生理学与慢性健康状况评分比较差异无统计学意义（t=0.470， P>0.05）；治疗后， 常规剂量组的急性生理学与慢性健康状况评分为（25.21±2.46）分， 大剂量组为（17.39±1.83）分，

大剂量组患者的急性生理学与慢性健康状况评分明显低于常规剂量组， 差异有统计学意义（t=18.214， P<0.05）。常规剂量组治疗前的白细胞水平为（17.90±2.17）×109/L， 大剂量组为（17.30±2.21）×109/L， 两组患者的白细胞水平比较差异无统计学意义（t=1.383， P>0.05）；治疗后， 常规剂量组的白细胞水平为（12.10±2.87）×109/L， 大剂量组为（9.20±2.09）×109/L， 治疗后两组患者白细胞水平都有所下降， 且大剂量组的白细胞水平明显低于常规剂量组， 差异具有统计学意义（t=5.833， P<0.05）。大剂量组住院时间为（21.73±6.51）d， 常规剂量组为（26.61±7.32）d， 常规剂量组患者住院时间明显长于大剂量组， 差异具有统计学意义（t=3.558， P<0.05）。大剂量组患者中有11例患者发生MODS， MODS发生率为21.57%， 常规剂量组患者中有24例患者发生MODS， MODS发生率为47.06%， 常规剂量组患者MODS发生率明显高于大剂量组， 差异具有统计学意义（χ2=7.351， P<0.05）。与凌成亮[2] 报道的结果基本一致。

综上所述， 给予感染性休克患者大剂量乌司他丁治疗， 可减轻患者病情， 降低白细胞水平， 减少MODS发生， 缩短住院时间， 可提高疾病临床治疗效果、改善预后， 值得临床推广。

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[收稿日期：2016-12-09]