鼠神经生长因子对糖尿病周围神经病变的疗效观察

刘志欣

【摘要】 目的 分析鼠神经生长因子对糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效和药理。方法 106例DPN患者， 根据治疗方案的不同分为对照组（51例）和研究组（55例）。其中对照组行硫辛酸治疗， 研究组患者在对照组治疗的基础上行鼠神经生长因子治疗， 比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分及运动传导速度（MNCV）、感觉传导速度（SNCV）改善情况。结果 两组治疗后VAS评分均较治疗前降低， 研究组治疗后VAS评分为（1.42±0.16）分， 优于对照组的（3.05±0.68）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后MNCV、SNCV较治疗前均改善， 研究组患者MNCV、SNCV改善幅度明显大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 DPN患者行鼠神经生长因子治疗可有效促使患者神经感觉恢复， 并缓解其疼痛程度， 具临床应用价值。

【关键词】 糖尿病周围神经病变；鼠神经生长因子；疗效；药理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.049

【Abstract】 Objective To analyze curative effect and pharmacology by mouse nerve growth factor for diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 106 DPN patients were divided by different treatment regimens into control group （51 cases） and research group （55 cases）. The control group received lipoic acid for treatment， and the research group received additional mouse nerve growth factor for treatment. Comparison was made on improvements of visual analogue scale （VAS） score， motor nerve conduction velocity （MNCV） and sensory nerve conduction velocity （SNCV） before and after treatment between the two groups. Results After treatment， both groups had lower VAS scores than those before treatment. The research group had VAS score after treatment as （1.42±0.16） points， which was obviously lower than （3.05±0.68） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had better MNCV and SNCV after treatment than those before treatment， and the research group had much better MNCV and SNCV after treatment than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of mouse nerve growth factor for DPN patients can effectively accelerate their nerve sensory recovery and relieve their pain. It contains clinical application value.

【Key words】 Diabetic peripheral neuropathy； Mouse nerve growth factor； Curative effect； Pharmacology

DPN為糖尿病最为常见的一种并发症， 临床主要表现为自主神经、运动神经及感觉神经受累， 且机体出现疼痛或感觉缺失等症状， 影响患者生活质量[1]。目前临床针对该病仍无特效治疗方案， 本研究为探讨有效药物， 选定106例DPN患者分别行不同药物治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年10月收治的106例DPN患者的临床资料， 根据治疗方案的不同将其分为对照组（51例）和研究组（55例）。对照组患者中男28例， 女23例， 年龄38～74岁， 平均年龄（55.26±6.57）岁， 病程5～25年， 平均病程（8.36±5.55）年；研究组患者中男30例， 女25例， 年龄38～75岁， 平均年龄（55.87±6.64）岁， 病程5～26年， 平均病程（8.22±5.36）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行硫辛酸注射， 将300 mg硫辛酸注射液+ 250 ml的生理盐水进行静脉滴注治疗， 1次/d；研究组于此基础上予30 μg鼠神经生长因子[厦门北大之路生物工程有限公司， 国药准字S20060052， 18 μg（≥9000 AU）/支）]治疗， 将2 ml的注射用水溶解后予以肌内注射， 1次/d；两组均连续治疗2周。

1. 3 观察指标与评定标准 参照VAS对两组治疗前后肢体疼痛程度改善情况予评估， 分值均介于0～10分， 分值越高， 提示疼痛感觉强[2]。记录并对比两组治疗前后腓总神经与正中神经MNCV、SNCV变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后VAS评分变化情况比较 两组治疗后VAS评分均较治疗前降低， 研究组治疗后为（1.42±0.16）分， 优于对照组的（3.05±0.68）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后MNCV、SNCV变化情况比较 两组治疗后MNCV、SNCV较治疗前均改善， 研究组改善幅度明显大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

DPN为糖尿病临床较为常见的一种并发症， 目前其发病机制尚未完全明确， 考虑是可能与长期氧化应激、严重高血糖、神经营养因子缺乏等共同作用致使周围神经元受损有关[3]。不管是糖尿病神经病变者或糖尿病动物模型， 其神经生长因子的水平显著下降， 可能是由于糖代谢发生紊乱造成细胞内线粒体的活性氧生成提高， 进而增多氧自由基与NADH氧化酶的活性， 从而破坏神经营养因子[4]。

本研究回顾性分析选定的106例DPN患者临床资料， 结果显示：两组治疗后VAS评分均较治疗前降低， 且研究组降低幅度比对照组大， 此外两组治疗后MNCV、SNCV较治疗前均改善， 且研究组改善幅度较对照组更大， 提示鼠神经生长因子治疗DPN可有效缓解其疼痛， 并提高腓总神经与正中神经MNCV、SNCV， 这与沈巍[5]文献研究结果相符， 进一步验证鼠神经生长因子对DPN受损神经具再生及修复作用。分析原因可能为：神经生长因子在对自主神经元与感觉神经元发育生长产生重要影响的同时， 其亦参与此类神经元及轴索的再生与维持。于DPN患者中， 其血液与组织中的神经因子水平显著下降[6]。鼠神经生长因子的主要成分是从小鼠颌下腺所提取的一种神经生长因子， 其对神经元分化、发育、修复、生长及再生环节皆具调控作用。相关研究显示：神经组织受损后， 神经生长因子受体的表达将增加， 然后通过引入外源性的神经生长因子诱导受损神经轴突再生， 以保持神经元生存[7]。

鼠神经生长因子可能的作用机制为：①能够促使毛细血管再生及再生周围神经血管生成；②鼠神经生长因子能够促进受损后的周围神经得以修复， 并促使感觉神经纤维再生；③能够通过对胆囊收缩素的水平改善， 以提高阿片类受体敏感性， 进而发挥镇痛作用[8-13]。α-硫辛酸为强效应激抑制剂， 其可改善血管内皮细胞功能， 以加大神经营养血管血流量， 促使神经轴突再生与髓鞘形成， 并对受损的神经进行修复， 从而提高神经传导速度[14-19]。本次研究受多种因素影响， 未对临床具体疗效及不良反应情况作详尽分析， 有待进一步研究。

综上所述， 鼠神经生长因子治疗DPN， 不仅可促使患者神经感觉恢复， 而且有效减轻其疼痛程度， 值得临床广泛推广及应用。

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[收稿日期：2016-12-09]