腔镜手术在老年直肠癌中的应用及安全性分析

乔纯忠

【摘要】 目的 探讨腔镜手术在老年直肠癌治疗中的临床应用效果， 并对其安全性进行分析。方法 84例老年直肠癌患者， 随机分成实验组与对照组， 各42例。实验组给予腔镜手术治疗， 对照组给予开腹手术治疗， 比较两组患者的疗效、手术指标及并发症。结果 实验组治疗有效率95.2%， 对照组治疗有效率90.5%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目均优于对照组（P<0.05）。实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 腔镜手术疗效确切， 安全性值得肯定， 推广应用价值高。

【关键词】 腔镜手术；直肠癌；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Endoscopic surgery provides affirmative effect and safety， along with high value of promotion and application.

【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients

腔镜手术具有对患者造成的创伤小、术中出血量低及并发症少等优势， 有利于老年患者的术后恢复， 目前已有逐步取代传统开腹手术的趋势[1]。本次研究为腔镜手术临床治疗老年直肠癌患者的疗效及安全性提供更多依据， 就本院收治的84例老年直肠癌患者分别给予腔镜手术与开腹手术治疗的临床资料进行统计分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直肠癌患者作为研究对象， 随机分成实验组与对照组， 各42例。实验组男25例， 女17例， 平均年龄（69.4±10.2）岁；对照组男22例， 女20例， 平均年龄（65.9±13.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 实验组患者给予腔镜手术治疗， 取截石位并给予患者气管插管全身麻醉， 于肚脐旁取1 cm的切口并建立人工气腹， 压力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔镜探头[2]， 在腹腔镜的监视下清扫淋巴结， 分离肠系膜下血管并游离肠系膜， 根据患者的实际病情需要给予相应的肿瘤切除术， 手术操作期间避免损伤盆腔自主神经以及肿瘤组织与切口的接触。对照组患者给予开腹手术治疗， 患者取截石位并给予患者气管插管全身麻醉， 根据患者的病情需要给予相应的切除术。

1. 3 观察指标 比较两组患者的疗效、手术指标（手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目）及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床效果比较 实验组治疗有效患者40例， 有效率95.2%；对照组治疗有效患者38例， 有效率90.5%；两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者的手术指标比较 实验组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者的并发症比较 实验组出现1例感染、1例肠梗阻， 并发症发生率为4.8%；对照组出现3例感染、3例肠梗阻及2例腹腔脓肿， 并发症发生率为19.0%；实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

直肠癌作为常见的恶性肿瘤具有较高的发病率， 好发于老年群体[3]， 对患者的生活质量影响极大。传统开腹手术治疗直肠癌疗效值得肯定， 但由于其术式对患者造成的创伤较大， 术中出血量较多， 再加上老年患者自身机体功能退化， 导致患者术后恢复慢且容易出现并发症[4]。老年直肠癌患者由于自身体质较弱、耐受性差， 经开腹手术治疗后造成较大创伤难以快速恢复， 同时开腹手术对患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不适合所有老年直肠癌患者的治疗。腔镜手术应用于直肠癌患者的范围较广， 患有心肺功能疾病或美国麻醉师协会（ASA）评估在3～4级的老年患者均能接受腔镜手术治疗， 腔镜手术在老年直肠癌患者中的治疗优势在于切口较小、不会对患者内脏及周围组织造成较大创伤；腹腔镜下医师视野开阔， 有利于准确的手术操作， 造成的出血量低。本次研究中发现， 行腔镜手术治疗的实验组患者在疗效方面与行开腹手术的对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术指标、并发症发生情况方面均明显优于对照组（P<0.05）， 提示腔镜手术应用于老年直肠癌治疗中效果确切， 安全性高。腔镜手术中建立人工气腹会对老年直肠癌患者的内环境造成一定影响， 可能会影响手术安全， 需要进一步研究。

参考文献

[1] 张勇.腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用.医学理论与实践， 2016， 29（11）：1465-1466.

[2] 张东瑞.腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用及安全性.中国社区医师， 2016， 1（4）：51-52.

[3] 李發根， 陈志豪， 刘艺辉.腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用价值及安全性研究.临床医学工程， 2015， 22（12）：1572-1574.

[4] 李洪明， 韩方海， 邹瞭南， 等.腹腔镜结直肠癌根治手术在老年患者中的临床研究.消化肿瘤杂志（电子版）， 2015， 7（1）：14-17.

[5] 林波， 曹天生， 彭喜玲， 等.腹腔镜下直肠癌根治术在治疗老年患者中的临床研究.现代生物医学进展， 2015， 15（18）：3548-3550.

[收稿日期：2016-11-08]