急性心力衰竭患者血清激活素A和B型钠尿肽水平变化及意义

李俊梅，王雪梅

(1菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽274000；2江苏省人民医院)

急性心力衰竭患者血清激活素A和B型钠尿肽水平变化及意义

李俊梅1，王雪梅2

(1菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽274000；2江苏省人民医院)

目的 观察急性心力衰竭患者血清激活素A(ACT-A)与B型钠尿肽(BNP)的水平变化，并探讨其临床意义。方法 选择急性心力衰竭患者150例，其中心力衰竭轻度(A组)、中度(B组)、重度(C组)各50例，取同期年龄、性别相匹配的门诊健康查体者50例作为对照(D组)。对照组及观察组入院后24、72 h采静脉血，采用ELISA法检测血清ACT-A、双抗体夹心免疫荧光法检测BNP。结果 A、B、C组入院24、72 h 血清ACT-A、BNP水平均高于D组，且A组

心力衰竭；激活素A；钠尿肽

目前，B型钠尿肽(BNP)是比较公认的反映心力衰竭严重程度的血清学检查指标，其水平与心功能NYHA分级呈显著直线相关[1～3]。研究发现，炎性反应在心力衰竭发生、发展中具有重要作用。激活素A(ACT-A)是一种炎症细胞因子，其在血清中波动较小，不易受年龄、肾功能等因素影响，临床应用区别于钠尿肽[4,5]。2013年6月～2014年12月，我们观察了急性心力衰竭患者血清ACT-A、BNP水平变化，分析其与心力衰竭严重程度的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择菏泽市牡丹人民医院与江苏省人民医院收治的急性心力衰竭患者150例，其中男89例、女61例，年龄48～75(63.6±6.8)岁；既往患高血压病113例，糖尿病67例，冠心病78例，心肌梗死46例，心脏瓣膜病37例，扩张型心肌病13例；心力衰竭轻度(NYHAⅠ～Ⅱ级，A组)、中度(NYHAⅢ级，B组)、重度(NYHAⅣ级，C组)各50例，排除严重原发肺部疾病、肿瘤、重度贫血及慢性肝、肾功能不全者。取同期年龄、性别相匹配的门诊健康查体者50例作为对照(D组)。本研究经院医学科研伦理委员会批准，并获得患者或家属的知情同意。

1.2 血清ACT-A、BNP检测 采集对照组和观察组入院后24、48 h时的肘静脉血5 mL,3 000 r/min离心15 min，分离血清，-20 ℃保存待测。采用ELISA法检测血清ACT-A，试剂盒及抗ACT-A单克隆抗体购自R&D公司；采用双抗体夹心免疫荧光法测定BNP，Triage型诊断仪购自美国Biosite公司。严格按照说明书操作。

2 结果

2.1 各组血清ACT-A及BNP水平比较 见表1。

表1 各组血清ACT-A及BNP水平比较

注：与D组比较，aP<0.05；与C组比较，bP<0.05；与B组比较，cP<0.05；与同组入院24 h比较，dP<0.05。

2.2 急性心力衰竭患者血清ACT-A与BNP水平的关系 急性心力衰竭患者入院24 h，血清ACT-A与BNP水平呈正相关(r=0.898,P<0.05)；入院72 h，血清ACT-A与BNP水平也呈正相关(r=0.517,P<0.05)。

3 讨论

目前心力衰竭的发生机制成为研究热点[6]，除已知的RASS系统、交感神经兴奋系统及神经内分泌系统激活外，炎性反应因子可能也参与其中。有研究表明[7,8]，长期慢性炎性反应可参与心室重构，急性炎性因子的瀑布式爆发反应可加剧心肌损伤。目前，研究较多的炎性反应因子主要有TNF-α、IL-6、CRP及脂联素等。

ACT-A是近年发现的一种致炎因子，生物作用较广，参与体内炎症反应、组织修复及免疫内分泌等调控功能，属于转化生长因子β超家族的一个具有多功能的细胞因子。有研究表明[9]，ACT-A具有双向调节炎症反应的作用。ACT-A少量增加可抑制体内如IL-6等炎性反应因子的过度促炎作用，减轻心肌细胞损伤；过量产生可刺激BNP及血管紧张素Ⅱ的释放，激活神经内分泌系统，促进心肌细胞凋亡，加速心力衰竭进展。目前，对于ACT-A在心力衰竭领域的研究较少，且多局限在实验室领域，对于心力衰竭发生后ACT-A的变化缺乏研究[10,11]。BNP是目前临床具有一定认知度的心力衰竭标志物，由心室肌细胞合成、分泌，具有拮抗神经内分泌系统激活、扩张血管、促进尿钠排泄、减少水钠潴留的作用。有研究表明[12,13]，体内BNP水平高低与临床NYHA心脏功能分级关系密切，是目前已知评价心力衰竭主要的客观血清学指标。急性心力衰竭发生后心室充盈压升高、心肌纤维牵张过度，血清BNP可突发性合成增加。当急性心力衰竭发生时，作为炎性因子的ACT-A如何反应，其与钠尿肽是否同步变化，二者变化是否存在相关，目前还缺乏研究[14,15]。本研究显示，急性心力衰竭患者入院24 h内血清ACT-A与BNP水平均高于健康体检者，二者水平随心力衰竭程度加重逐渐升高，72 h后随病情好转而明显下降，且二者水平呈正相关。提示血清ACT-A参与心力衰竭的发生，并可反映心力衰竭病情严重程度。密切观察心力衰竭患者血清ACT-A、BNP水平变化，有助于临床对心力衰竭病情的评估。血清ACT-A是否有助于急性心力衰竭患者预后的判断，还有待进一步研究。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.06.023

R541.6

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1002-266X(2017)06-0068-02

2016-01-14)