髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期非创伤性股骨头坏死疗效分析

曾祥晶

（湖南中医药大学第二附属医院骨二科，湖南 长沙 410005）

髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期非创伤性股骨头坏死疗效分析

曾祥晶

（湖南中医药大学第二附属医院骨二科，湖南 长沙 410005）

目的：观察髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期非创伤性股骨头坏死的疗效。方法：96例随机分为试验组和对照组各48例，试验组给予髓心减压扩大植骨术联合补肾活血汤治疗，对照组单用髓心减压扩大植骨术治疗。结果：试验组总有效率显著高于对照组（χ2=5．031，P＜0．05）。两组MRI片线样征、骨髓水肿髋数均较治疗前明显减少，且试验组较对照组减少更明显（P＜0．05）。结论：髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期股骨头坏死临床疗效确切。

早期股骨头坏死；髓芯减压植骨术；补肾活血汤

非创伤性股骨头坏死主要是由于股骨头部位血液循环障碍，股骨头血液供应不足所致［1］。本研究采用髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期非创伤性股骨头坏死取得较好疗效，总结如下。

1 一般资料

共96例，均为2012年1月至2014年12月于我院骨二科住院患者，根据国际骨循环研究会（ARCO）于1992 年制定的骨坏死的国际分期标准确诊为股骨头坏死的I～II期。男54例、女42例，年龄23～67岁、平均（41.5±6.9）岁，病程3个月～4年，左髋42例、右髋38例、双髋16例，I期47例、II期49例。采用随机数字表法分为试验组和对照组各48例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予髓心减压扩大植骨术治疗。用硬膜外麻醉后，采用改良Smith-Petersen切口于大转子顶点下缘处切开皮肤分离神经及肌肉，充分暴露旋骼深血管，在显微镜观察下，仔细分离旋骼深部血管与骼骨的附着部位，避免损伤神经，在C型臂X射线机透视引导下，用直径为1 cm的空心环钻在股骨大转子下缘钻孔，并根据股骨颈的具体方向确定钻入深度，一般钻达股骨头负重区头下5mm处即可退出钻头，后改用磨钻和刮匙交替彻底清除软骨下坏死骨、囊性变组织直至软骨下骨。后在X线机监视下，根据所需骨量进行刮取松质骨，理顺后将其填入股骨头两侧边缘的空隙处并将骨块置入股骨头中，注意大小需嵌紧合适并打压敲实，检查旋髂血管通畅后缝合切口。

试验组加用补肾活血汤。熟地黄60g，当归9g，续断12g，川芎10g，地龙10g，桃仁12g，红花9g，土鳖虫6g，蜈蚣2条，牛膝15g，淫羊藿12g，枸杞子12g，骨碎补12g，甘草6g。每日1剂，水煎，分早晚2次服，连服6个月为1个治疗周期。

两组治疗出院后均应避免患肢负重过度。

3 疗效标准

显效：髋痛消失，髋关节活动功能基本恢复。有效：髋痛基本消失，髋关节活动功能有所好转。无效：髋痛症状无改善或较前加重。

用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

对照组显效26例，有效13例，无效9例，总有效率81.3%。试验组显效32例，有效14例，无效2例，总有效率95.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.031，P＜0.05）。

两组治疗前后MRI片线样征、骨髓水肿比较见表1。

表1 两组治疗前后MRI片线状征、骨髓水肿比较 例（%）

5 讨 论

非创伤性股骨头缺血性坏死早期症状不明显，往往发现时已出现股骨头缺血坏死。因此，股骨头坏死的早期诊断和治疗具有重要临床意义。以往采用髓芯减压扩大植骨术治疗取得较好的临床疗效［2-3］。其具主要通过股骨头内的减压隧道将增生的软骨及增生组织彻底清除，并进行髓芯减压，使骨内压迅速降低，相邻松质骨腔的压力亦得到缓冲，钻孔时切开的骨内小管的合并作用，刺激了血管生长，使静脉回流增加，骨循环恢复正常，解除了痉挛的营养动脉，减轻了股骨头内的骨髓水肿，延缓了骨坏死的进展。然而，仍有近20%的患者效果不显著，可能与坏死面积较大，导致死骨清除和空腔减压不彻底，加之局部血液循环不通畅，导致植骨无法很好替代、融合有关。

股骨头坏死属中医“骨蚀”、“骨痹”、“骨极”、“骨畴”范畴。多为先天不足、后天失养、劳累、外伤、失治误治，经脉瘀滞，瘀血阻络，髋部气血运行失畅，经脉痹阻不通，骨失所养，肾虚髓减骨枯。治当以补肾填精，活血通络为基本治则。补肾活血汤为本院的协定处方，方中熟地黄、当归、枸杞子、骨碎补补肾养血、填精益髓，淫羊藿、续断、牛膝补肾壮腰、祛湿通络，川芎、桃仁、红花活血化瘀止痛，地龙、土鳖虫、蜈蚣祛风止痛、化瘀通络，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏补肾填精，活血通络之效。髓芯减压扩大植骨术治疗股骨头坏死联合补肾活血汤疗效优于单纯手术，这可能与补肾活血汤可使髋关节局部经脉血气通畅，促进血管修复和再生，促进骨生长，改善微循环有关。

［1］ 李磊，杨宇，蔡立雄，等．髓芯减压联合自体浓缩骨髓有核细胞移植治疗早期股骨头坏死［J］．重庆医学，2015，（3）：343-344，348．

［2］ 张晨，张二洋，李苗，等．髓芯减压联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死的近期疗效［J］．山西医科大学学报，2016，47（6）：565-569．

［3］ 冯宾，钱文伟，翁习生，等．髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察［J］．中国医学科学院学报，2015，37（2）：133-139．

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1004-2814（2017）04-0386-02

2016-11-09