颅骨缺损钛网板修补的技术改进

黄海源，张 猛，颜庆华，刘 枫，朱锦芳

·经验交流·

颅骨缺损钛网板修补的技术改进

Technical improvement of skull coloboma repairing with titanium mesh

黄海源，张 猛，颜庆华，刘 枫，朱锦芳

回顾性比较和分析笔者医院103例常规钛网修补术患者和99例行改进颅骨修补术患者的临床资料，随访6个月～3年。利用电脑塑型结合临床经验对钛网进行预处理，术中根据皮瓣张力情况利用组织扩张技术，改进切口缝合方法，有效缩短了手术时间、降低了手术难度、减少了术后并发症。

颅骨缺损； 修补； 钛网

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.015

颅骨修补术是神经外科常见手术。笔者医院自2008年起使用数字化成形钛网板行颅骨修补，并不断进行技术改进。现结合笔者医院近4年99例颅骨修补患者的临床资料，分析如下。

临床资料

1 一般资料 2008年01月～2011年12月共对103例手术后颅骨缺失的患者行颅骨缺损常规钛网修补术。其中男性72例，女性31例；年龄15～74岁，平均46.2岁。颅骨缺损原因：创伤后手术所致100例，高血压脑出血手术所致3

例。颅骨缺损部位：额部9例，额颞部8例，颞顶部16例，额颞顶部69例，顶枕部1例；其中双侧10例。颅骨缺损面积：3cm×4cm～13cm×14cm。颅骨修补时间：3～6个月91例，>6个月12例。2010年1月～2013年12月共对99例手术后颅骨缺失的患者行颅骨缺损改进钛网修补术。其中男性70例，女性29例；年龄15～66岁，平均45.5岁。颅骨缺损原因：创伤后手术所致93例，高血压脑出血手术所致3例，动脉瘤夹闭手术所致2例，颅骨肿瘤切除术所致1例。颅骨缺损部位：额部8例，颞顶部9例，枕部2例，额颞顶部80例；其中双侧16例。颅骨缺损面积：3cm×4cm～12cm×15cm，其中>10cm×12cm 43例。颅骨修补时间：术中一期修补1例，术后3个月8例，3～6个月80例，>6个月10例。

2 治疗方法 术前利用CT行骨窗薄层扫描后获得的数据进行三维重建，结合临床经验进行术前钛网板的预塑形和修复体的设计制作，改进术中操作方式修补缺损颅骨。

3 结果及并发症 术后随访6个月～3年，两种修补术手术时间、术后并发症见表1。与既往常规方法行钛网板修补颅骨缺损相比，改进钛网修补时间明显缩短、并发症明显减少。

表1 两种修补术手术时间、术后并发症比较

讨 论

颅骨缺损面积>3cm×3cm者需行颅骨修补手术。颅骨修补术后常见的并发症有：皮瓣下积液、切口及颅内感染、颅内血肿、癫、钛钉脱落、钛网移位、钛网外露等，其发生与多种因素(如患者营养状况、局部皮瓣菲薄、血供差、脑组织膨出或塌陷明显、皮瓣张力高或皮下空腔大、第一次手术时发生过颅内或切口感染、既往有过癫发生等)有关[1]。笔者医院通过对钛网板、皮瓣、切口缝合的技术处理，减少了术后并发症的发生。

1 术前钛网板的预处理 术前利用64排螺旋CT对头颅薄层(1mm/层)扫描后三维重建颅骨图像，获得颅骨缺损范围后参照对侧完整颅骨形态将钛网板塑形制作成常规数字化成形钛网板。第一次手术时为了充分减压或暴露中颅底病灶，骨窗下缘达到中颅底返折处，常规方法制作的数字化成形钛网板，其下缘完全达到并覆盖中颅底骨窗边缘；笔者医院对此类患者的钛网塑形进行改进，使钛网板朝向中颅底的一边不超过三维模拟头像中外耳孔上缘与额骨角突的假想连线。见图1。

图1 a.常规数字化成形钛网板；b.改进塑形后钛网板示意图； c.改进塑形后钛网板术中图

通过临床经验，总结此改进具有以下优点：(1)常规方法暴露靠近中颅底一边骨窗缘时的操作难度大，因该处较厚颞肌覆盖螺钉难以固定，手术时间长；通过改进制作的钛网板无需暴露中颅底的骨窗边缘，中颅底无需螺钉固定，缩短了手术时间。(2)以往对于难以充分暴露中颅底骨窗边缘的病例行术中二次修剪钛网板，造成边缘不整、毛刺等；钛网板避免了因边缘不整、毛刺引起的慢性疼痛。(3)颞底附近颞肌血供丰富，减压术后常与附近脑皮层建立侧支微血管循环，在充分暴露颞底骨窗边缘时亦可影响局部皮层血液循环，颞叶对缺血、低氧变化极易诱发癫，通过改进避免过度破坏颞底血液循环从而降低了癫发生率。(4)中颅底血管、神经丰富，且减压术后的解剖变异，在暴露颅底骨窗边缘时极易损伤周围组织、神经、血管；改进后的钛网板减少了因暴露中颅底骨窗边缘造成的二次损伤，同时也避免了底置的钛网板对颞肌长期卡压造成的颞肌萎缩。

2 术中皮瓣的组织扩张技术 去骨瓣减压术后部分患者骨窗塌陷，皮瓣收缩，成形钛网板弧度大(以顶结节附近明显)，导致术中缝合头皮时皮瓣张力增高甚至无法完整缝合。术中可根据皮瓣张力情况充分游离松解骨窗缘外侧头皮帽状腱膜下层；必要时可行头皮局部帽状腱膜割裂[2]，以1cm为间隔平行或纵行完全割断帽状腱膜，每一次的割裂可使头皮伸展4～6mm。通过上述组织扩张技术，可以有效降低缝合后皮瓣的张力，减少并发症的发生。

3 术中缝合切口方法的改进 常规丝线间断缝合帽状腱膜时，可因皮下丝线排斥反应出现切口内吐露丝线头，术后数周发生，如不及时取出吐露的丝线头，加之患者对切口的搔抓，可引起切口局部感染，严重者可导致颅内感染、钛板外露；术中采用可吸收缝线连续缝合帽状腱膜层，减少异物反应，术后回访表明使用可吸收缝线后患者无一例发生线头吐露，减少了远期切口感染的发生。此外，术中使用一次性皮肤缝合器缝合头皮，其材料为医用钛合金，组织反应小，无局部红肿、渗出，故而减少早期切口感染机会，拆线后瘢痕细小。

笔者医院对数字化成形钛网板颅骨修补技术的不断改进，有效地缩短了手术时间，降低了手术难度，减少了术后并发症。

[1] 张猛，颜庆华，朱锦芳．钛网修补颅骨缺损技术的改进[J]．中国保健营养，2013,23(12)：7121-7122.

[2] 王任直，主译．神经外科手术学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：3-4.

(本文编辑： 黄小英)

江苏东台，南通大学附属东台市人民医院神经外科

张猛，E-mail：jsdt224200@163.com

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