综合气道护理在大面积烧伤患者全麻术后复苏期气道管理中的应用

詹惠敏 黄瑞晓 钟帝钦

(收稿日期：2016-12-01)

·手术室护理·

综合气道护理在大面积烧伤患者全麻术后复苏期气道管理中的应用

詹惠敏 黄瑞晓 钟帝钦

目的 探讨综合气道护理在大面积烧伤患者全麻术后复苏期气道管理中的应用效果。方法 选取2015年1月～2016年9月我院收治的45例大面积烧伤患者为观察组，在全麻术后复苏期实施综合气道护理。选取2013年1月～2014年12月收治的43例大面积烧伤患者为对照组，在全麻术后复苏期实施常规护理。比较两组呼吸道并发症、躁动发生率、复苏室滞留时间以及护理满意度的差异。结果 观察组呼吸道并发症发生率低于对照组，躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复苏室滞留时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合气道护理能够减少大面积烧伤患者术后呼吸道并发症和躁动的发生，加速患者复苏，提高护理满意度。

烧伤；气道护理；麻醉复苏期

烧伤是突发性的意外伤害，多由热力、化学物质、电流等作用于人体的一种损伤。大面积烧伤的患者病情较为严重，需要在全身麻醉下实施手术，但由于患者受循环紊乱、酸碱平衡失调、烧伤毒素、大量体液丢失等影响，本身存在生理功能紊乱。手术和麻醉将加重生理功能紊乱，常出现手术时间长、出血多、肺水肿、电解质紊乱等问题，导致麻醉复苏期出现一系列并发症，若观察和护理不及时，将会产生严重的后果[1]。因此，对于该类患者在手术结束至患者完全清醒即麻醉术后复苏期应给予合理的护理，以预防并发症的发生。2015年1月～2016年9月我院对45例大面积烧伤的全麻患者复苏期实施综合气道护理，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年9月我院收治45例大面积烧伤患者设为观察组。纳入标准：(1)均知情同意参与本研究；(2)烧伤面积55%～95%；(3)无明显的心脑肺功能不全；(4)ASA Ⅰ～Ⅱ级；(5)术后应用抗生素预防感染；排除标准：(1)有明显毒血症状、低蛋白血症；(2)心脑肾等器官严重病变；(3)精神、神经系统疾病；(4)有明显感染症状者；(5)呼吸道畸形；(6)服用与精神疾病相关的药物。其中，男性25例，女性20例，年龄18～54岁，平均(42.5±12.5)岁。深Ⅱ度烧伤35例，Ⅲ度烧伤10例。2013年1月～2014年12月收治43例大面积烧伤患者设为对照组。纳入及排除标准同观察组。其中，男性26例，女性17例，年龄18～58岁，平均(43.2±13.2)岁。深Ⅱ度烧伤34例，Ⅲ度烧伤9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均给予全身治疗，局部细菌培养和药物敏感试验，根据其结果使用敏感抗生素，积极纠正水电解质平衡。进入手术室前开放静脉通道，采用气管插管全身麻醉，麻醉药物均衡，术中机械通气,术后进入复苏室。对照组给予常规护理。观察组给予综合气道护理。

1.2.1 强化生命体征观察 重点放在有呼吸道并发症易发因素的患者，每15min采用麻醉恢复评分法评定患者的活动力、呼吸、恢复、意识、指脉氧饱和度。配合医生评价通气和氧合，包括血糖浓度、PH值、每分通气量、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标的检测。

1.2.2 适当延长拔管时间 及时吸出呼吸道分泌物或液体，保持呼吸道通畅。根据患者的情况适当延长复苏时间不急于拔管，拔管前停止吸氧5min以上，对患者的自主呼吸功能进行评估。对于意识清醒、无躁动的患者给予拔管，拔管后经鼻导管吸氧，提高患者的镇静指数。

1.2.3 制定呼吸道并发症预案 (1)舌后坠：及时叫醒发出鼾声或熟睡的患者，一旦发生舌后坠，立即托起下颌，放置口咽通气管，麻醉面罩加压给氧，保持呼吸道通畅。(2)喉痉挛：拔管15min后是喉痉挛的高发期，密切观察患者有无吸气性喘鸣音，一旦出现喉痉挛应给予面罩持续高压吸氧，如有需要可轻提患者下颌缓解临床症状，停止一切刺激咽喉的操作[2]。(3)误吸：及时吸出口腔分泌物，一旦发生误吸迅速将患者的头偏向一侧，置俯卧位或侧卧位，必要时生理盐水多次冲洗。(4)呼吸遗忘：加强巡视，对于清醒患者及时告知呼吸指令，观察呼吸情况，向患者做出呼吸指令，明确患者是否正常呼吸[3]，如不能自主呼吸，立即协助处理。(5)分泌物阻塞：鼓励患者深呼吸、咳嗽，及时清理呼吸道，按照临床规范进行吸痰操作。若分泌物阻塞气道，及时吸痰，待症状缓解后给予吸氧。

1.3 观察指标

比较两组呼吸道并发症发生率、躁动发生率、复苏室滞留时间以及护理满意度。(1)呼吸道较常见的并发症为喉痉挛、舌后坠、呼吸遗忘、误吸、呼吸道分泌物堆积、肺部感染等。肺部感染诊断标准参照《医院获得性感染》的诊断标准。(2)躁动[4]：根据患者表现严重程度的不同分为0～Ⅲ级，其中0级为安静状态，基本无躁动；Ⅰ级出现轻微肢体躁动，但可用言语进行安抚控制；Ⅱ级在无刺激的情况下出现躁动，具有反抗表现，需要医护人员制动；Ⅲ级剧烈挣扎，难以安慰，需要专人看护。(3)护理满意度：采用患者满意度调查问卷进行调查，内容包括护理技术、护理操作、护理结果三个方面，满分为100分，其中≥90分为非常满意，80～90分为比较满意，70～80分为满意，<70分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组呼吸道并发症发生率的比较，表1

表1 两组呼吸道并发症发生率的比较 n(%)

注：χ2=4.81，P<0.05

2.2 两组躁动发生率及复苏室滞留时间的比较，表2

表2 两组躁动发生率及复苏室滞留时间的比较

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

注：χ2=5.46，P<0.05

3 讨论

大面积烧伤患者的救治难度较大，死亡率较高。对于该类患者临床采用早期清创、切削痂植皮手术等治疗。全麻手术是大面积烧伤患者手术较常用的麻醉方式，可为患者提供满意的肌松和视野。患者从麻醉状态恢复至正常生理状态是围麻醉期医疗处理的关键环节[5]。但由于大面积烧伤患者本身的特点，如电解质紊乱、肝肾功能损伤、全身感染、不同程度的吸入性损伤等，在全麻术后复苏期各种并发症潜在的危险性很高。其中，呼吸道并发症较为常见，据相关报道[6]，其发生率占全麻术后并发症的三分之一。加强全麻术后烧伤患者复苏期的呼吸道护理对于减少并发症的发生具有积极意义。有研究显示[7]，在全麻术后复苏期实施呼吸道预见性护理能够有效预防复苏期呼吸道并发症，改善复苏期的血流动力学。

本研究对全麻术后烧伤患者复苏期实施综合气道护理，主要措施为强化生命体征观察、适当延长拔管时间、制定呼吸道并发症预案，其结果显示，观察组呼吸道并发症发生率低，躁动发生率低，复苏室滞留时间短，护理满意度高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中，加强生命体征观察，能早期发现呼吸道并发症的危险因素，协助医生诊断、治疗，并为临床提供参考。适当延长拔管时间能够有效减少躁动的发生，拔管后继续进行持续鼻导管吸氧，让患者安静[8]。在麻醉复苏期制定呼吸道并发症的预案，对患者呼吸道可能存在的风险进行评估，以循证医学为原则，制定相关的预防性护理措施，能够有针对性的减少并发症的发生，减轻并发症的危害[9]。

综上所述，综合气道护理能够减少大面积烧伤患者术后呼吸道并发症和躁动的发生，加速患者复苏，提高护理满意度。

1 胡岩，李祯．大面积烧伤患者全身麻醉苏醒期并发症的观察与处理[J]．实用医技杂志，2013，20(1)：82～83.

2 林琳．循证护理在气管插管全身麻醉患者围苏醒期呼吸道护理中的应用[C]．中华护理学会全国手术室护理学术交流会议，2011.

3 肖志勇，李祥．老年患者术后麻醉复苏期呼吸道预见性护理[J]．中国老年学杂志，2016，36 (13)：3237～3238.

4 Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult[J]. Crit Care Med,2002,30(1)：119～141.

5 朱晓琴．麻醉复苏室气管插管导管脱管中PDCA管理方法的应用分析[J]．世界临床医学，2016，10(17)：10,12.

6 童育慧，夏真洁，邓纯丽．气管插管麻醉复苏期呼吸道并发症的观察与护理[J]．中外女性健康研究，2015,(6)：130,137.

7 黄秀花，纪玲，游成．批量大面积烧伤患者气管切开及气道的管理[J]． 中国保健营养(中旬刊)，2013，(7)：810.

8 谭选军，张川，申黎光．双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨[J]．中国临床医生杂志，2015，43(8)：70～71.

9 周达梅，陈盼盼，杨敏，等．儿童全麻插管术后复苏期的气道管理[J]．江苏医药，2015，41(2)：227～228.

Application of Comprehensive Airway Nursing in Patients with Large Area Burn during the Recovery Period after General Anesthesia

ZHAN Hui-min， HUANG Rui-xiao, ZHONG Di-qin

(Operation room, Haifeng Pengpai Memorial Hospital,Shanwei 516400)

Objective To explore the application of comprehensive airway nursing on the recovery opatients with large area burn during the recovery period after general anesthesia. Methods 45 cases of large area burn patients admitted to our hospital from January 2015 to September 2016 were selected as the study subjects. The comprehensive airway nursing was implemented during the recovery period after general anesthesia. From January 2013 to December 2014, 43 patients with large area burn were selected as study subjects. Routine nursing was carried out during the recovery period after general anesthesia, and the control group was established as the control group. Compared the respiratory tract complications, incidence of agitation, recovery time and nursing satisfaction. Results The incidence of respiratory complications in the observation group was less than that in the control group, the incidence of agitation was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The retention time in the observation group was less than that in the control group, and the nursing satisfaction was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive airway nursing can reduce the incidence of respiratory tract complications and agitation in patients with large area burn after operation, accelerate the recovery of patients, and improve nursing satisfaction.

burns；airway nursing；anesthesia recovery period

(收稿日期：2016-12-01)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.026

516400 广东省海丰县彭湃纪念医院手术室 汕尾

詹惠敏，女，大专，主管护师

R644；R614；R473.6