居家病人口服化疗药物的用药现状

周晓蓉，薛 慧，刘建红，孟爱凤



居家病人口服化疗药物的用药现状

周晓蓉，薛 慧，刘建红，孟爱凤

[目的]了解居家口服化疗药病人的用药现状,为临床指导病人安全用药，做好居家口服化疗药病人的延续性护理服务提供理论依据和实践指导。[方法]采用口服化疗相关知识调查表、口服化疗病人用药依从性调查表对193例口服化疗药的居家病人进行问卷调查。[结果]居家口服化疗药病人用药依从性不良的发生率为61.1%,主要表现为忘记和漏服、自行停药或中断服药。有29例(24.6%)未遵医嘱定期复查血常规和血生化。病人对不良反应的预防措施、损坏药物的处理措施和可能出现的毒副反应不够了解。[结论]居家病人口服化疗药的用药依从性较差,病人对口服化疗药相关知识了解较缺乏,临床上应加强对口服化疗药病人的护理管理,开展针对居家口服化疗药病人的延续性护理,以提高病人的用药安全和质量。

居家病人;肿瘤；口服药；化疗;依从性

近年来,口服化疗药越来越多地用于肿瘤治疗。目前,美国与欧洲已超过20种口服化疗药物上市,并且正在研发的抗肿瘤药物中有四分之一为口服制剂[1-2]。口服化疗药因其使用方便可以实现病人居家治疗,因此容易被病人接受。但口服化疗同静脉化疗一样都有毒性,存在服药安全性问题[3-4],各种毒副反应会降低病人生活质量[5]。研究报道：口服化疗病人及其照顾者渴望能够在首次治疗时了解更多的关于药物治疗的相关知识,在服药期间能够有更多机会与医护人员就用药相关问题进行沟通交流[6]。而护理人员应该负责提供给病人相关的健康教育以提高病人用药安全及用药依从性[7]。此外,病人居家服药存在用药依从性问题。用药依从性不良多指未能遵照医嘱用药、漏服、多服药物或未能按要求定期复查、观察用药副作用等[8],近年来成了肿瘤领域的研究热点[9]。用药依从性不良会导致药物毒副作用增加,增加病人痛苦,也会影响药物治疗效果,导致疾病恶化,增加病死率[10-11]。本研究旨在对口服化疗药病人居家服药情况进行调查,以期为居家病人口服化疗药的服药质量和安全提供指导。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年6月—2015年6月在我院治疗出院后居家口服卡培他滨的化疗病人193例作为研究对象，经病理组织学检查均确诊为胃癌,其中男104例,女89例;年龄29岁～80岁(60.27岁±12.11岁);文化程度:小学49例，中学62例，高中及以上82例。纳入标准:①年龄18岁～75岁;②居家口服化疗药病人;③意识清楚,无语言交流障碍;④知情同意,愿意参加本课题的研究。排除标准:①有严重的心、脑、肾等严重疾病或精神疾病;②常年服用各类镇静药物或有酒精依赖史者;③生活完全不能自理,需要他人照顾者。中止和脱落标准:①研究过程中出现拒绝、极度不配合者;②出现严重不良事件(危及生命或影响正常的工作和生活)中断治疗者;③受试者依从性差,或发生并发症或特殊生理变化不宜继续受试者；④自动退出者。符合上述4条中任意一条者,将从研究中剔除。

1.2 调查方法与工具 采用口服化疗相关知识调查表、口服化疗药物病人用药依从性调查表对病人进行问卷调查,问卷当场发放并指导病人填写后当场收回。并分析影响口服卡培他滨化疗病人用药依从性的相关因素。

1.2.1 病人一般情况调查表 研究者自行设计,包括病人的人口学资料、疾病特征和治疗情况。病人的人口学资料包括性别、年龄、文化程度、肿瘤诊断等。

1.2.2 口服化疗相关知识问卷 由研究者自行设计,共8个条目,内容包括药物的作用、药物的正确服用方法、剂量、药物的储存方法、药物可能出现的毒副反应及预防应对措施等。每个条目采用Likert 4级评分法，非常了解计4分，比较了解计3分，有点了解计2分，不了解计1分。得分越高表示病人对口服化疗药物相关知识认知状况越好。

1.2.3 口服化疗药物病人用药依从性调查表 根据中文版8条目Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)修订口服化疗药物用药依从性量表,共10个条目,内容包括是否按正确的时间、剂量服药、是否中断服药、是否按要求定时复查血常规及血生化等,病人单项选择作答,备选答案为“是”或“否”,选择“是”计1分,“否”计0分,其中5题、9题和10题为反向计分,得分越高,依从性越好。经临床验证具有较好的信度和效度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析,采用描述性统计方法描述研究对象一般资料、口服化疗相关知识及用药依从性。全部检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 居家病人口服化疗药物依从性 总体用药依从性不良的发生率为61.1%(118/193),主要表现为漏服、自行停药或中断服药。见表1。

表1 居家病人对口服化疗药物的服药依从性 (n=193) 例(%)

条目肯定回答您有时候会忘记服药吗23(19．5)在过去的两周您有过漏服药的情况吗18(15．3)您是否曾经因为吃药后感觉不适而在未告知医生的情况下自行消减或停止服药7(5．9)您在离家或外出旅行时，出现过忘记带药的情况吗2(1．7)昨天您是否服了您所要服的所有的药3(2．5)当您认为您的病情已经得到控制或者您认为所服药物没有作用时，您是否停止过服药6(5．1)您是否认为坚持按计划服药很麻烦12(10．2)对您来说，记得服用所有的药物是否有困难9(7．6)您是否能在出现毒副作用时及时和医生或护士联系9(7．6)您是否能遵医嘱定期复查血常规及血生化指标29(24．6)

2.2 居家病人口服化疗药物相关知识掌握情况 居家病人对口服化疗药物相关知识的自我认知状况总分为(13.54±2.31)分，居家病人口服化疗药物相关知识掌握情况及了解程度见表2。

表2 居家病人口服化疗药物相关知识掌握情况及了解程度

3 讨论

3.1 居家病人口服化疗药物依从性不良 用药依从性是指病人在多大程度上遵照医嘱用药或遵守其治疗计划,用药依从性不良多指未能遵照医嘱用药、漏服、多服药物或未能按要求定期复查、观察用药副作用等[10]。本研究结果显示：居家病人总体用药依从性不良发生率为61.1%,其中主要包括忘记服药(19.5%)或漏服(15.3%)。与以往的研究不同的是,本研究中将病人是否遵医嘱定期复查血常规和血生化指标纳入依从性的评判指标,而24.6%的病人存在未遵医嘱定期复查血常规和血生化的现象。分析原因为病人对所口服的化疗药的认知还比较缺乏,没有意识到口服化疗药物的骨髓抑制作用,对复查血象没有足够重视。目前尚无评估口服化疗药物依从性的特异工具,在综合评价各种测量方法和工具的基础上,将来构建并检验适合此类病人的服药依从性测量工具,为临床筛查依从性不良的口服化疗药的肿瘤病人提供有效工具[12]。

3.2 居家病人对口服化疗相关知识了解不全 本研究结果显示：13例病人曾有过自行停药或中断服药的现象,其中7例(5.9%)是因为服药后的毒副反应自觉不适自行消减或停止服药,其余6例(5.1%)认为病情已经得到控制或者药物没有作用时自行停止服药。支秀萍[13]研究报道：因为药物副作用过大,病人会认为药物没有效果。一项对乳腺癌口服化疗的研究发现,46%的服药依从性不良是因为不能耐受药物引起的皮疹、盗汗、睡眠障碍等不适症状[5]。由此可见,毒副反应的发生会影响到病人的服药进程,进一步导致依从性不良和影响治疗进度。本研究结果显示：病人中对可能出现的毒副反应有16.6%不了解或仅有点了解(35.8%),17.6%病人对不良反应的预防措施不了解。因此,在临床工作中应注重口服化疗病人的相关知识教育,特别要加强对可能出现的毒副反应及预防应对措施的宣教,降低毒副反应的发生率或缓解毒副反应的发生程度,并使病人掌握应对的方法,从而提高病人的用药依从性。

3.3 缺乏有效的管理路径 一直以来临床上比较关注和重视静脉化疗的护理管理,而关于口服化疗药物的护理管理较少被关注[14-15],临床关于口服化疗的管理还缺乏系统的管理模式[16-17]。最新的2013版的美国临床肿瘤协会及美国肿瘤护理协会颁布的化疗安全管理标准中已将对口服化疗药的安全管理纳入其中[18]。临床路径是由临床医生、护士和其他有关人员从心理、社会、疾病等角度,针对某种疾病采取最适当的程序化、时间化的预见性护理,以期及早识别病情变化、减少康复延迟和减少医疗资源的浪费[19]。目前，国内尚无关于居家病人口服化疗药物临床路径的报道。因此，制订口服化疗药物管理的临床路径十分必要,以期为居家病人安全地口服化疗药物提供指导。

4 小结

本研究的不足之处是样本量较小,只是对口服化疗病人用药现状做了调查,未进行深入的分析研究,未来可以做多中心的大样本的调查,并且具体分析依从性不良的相关影响因素,为相关部门制订口服化疗安全管理标准的提供具体实践指导。

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(本文编辑苏琳)

Status quo of oral chemotherapy drugs for home patients

Zhou Xiaorong,Xue Hui,Liu Jianhong，etal
(Jiangsu Cancer Hospital,Jiangsu 210029 China)

江苏省肿瘤医院院级科研项目，编号：ZH201502。

周晓蓉，副主任护师，本科，单位：210029，江苏省肿瘤医院；薛慧、刘建红、孟爱凤单位：210029，江苏省肿瘤医院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.027

1009-6493(2017)15-1878-04

2016-03-26;

2017-04-28)

引用信息 周晓蓉，薛慧，刘建红,等.居家病人口服化疗药物的用药现状[J].护理研究，2017，31(15)：1878-1881.