疲乏护理在缓解肺癌化疗患者疲乏程度中的应用研究

张丰韬, 关 宁

(中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院体检中心, 辽宁 沈阳, 110000)



疲乏护理在缓解肺癌化疗患者疲乏程度中的应用研究

张丰韬, 关 宁

(中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院体检中心, 辽宁 沈阳, 110000)

目的 探讨疲乏护理在缓解肺癌化疗患者癌性疲乏程度中的应用效果。方法 将本院2015年4月—2016年2月收治的80例肺癌化疗患者随机分为观察组40例和对照组40例。对照组实施常规护理，观察组实施常规护理及疲乏护理，比较2组癌性疲乏的情况及生活质量。结果 观察组干预后的疲乏程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后QLQ-C30功能量表各方面的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 疲乏护理干预能够缓解肺癌化疗患者的癌性疲乏程度，改善患者的生活质量，值得推广。

疲乏护理; 肺癌化疗; 癌性疲乏; 生活质量

肺癌的发病率居中国恶性肿瘤发病率的首位，也是中国目前病死率最高的肿瘤，而且近年来的发病率有逐渐增高的趋势。疲乏是指身体的一种疲劳感觉，属于化疗患者比较常见的症状之一。癌症患者的疲乏是指与癌症治疗有关的生理、情感或认知上的一种持续性劳累感，与疼痛、化疗的毒副反应、心理等因素有关。癌因性疲乏的发病快、持续时间长、程度重，影响肿瘤的治疗效果，降低了患者的生活质量[1]。近年来，临床上对于解除癌因性疲乏的有效途径进行了不断的探索。研究[2]报道，音乐、运动等措施是减轻癌阴性疲乏最有效的干预措施。选取80例肺癌化疗患者为研究对象，探讨疲乏护理干预与常规护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4月—2016年2月收治的80例住院并接受化疗的肺癌患者。纳入标准：均为原发性晚期肺癌患者，有明确的病理学诊断; 知情同意并自愿参加; 年龄≥18岁; 卡式功能状态量表(KPS)≥60分，预计生存期≥3个月; 首次化疗的患者; 治疗前肝肾功能正常、血液指标正常; 无认知障碍、意识障碍及精神疾患; 无引起恶心呕吐的消化系统及心脑血管系统疾病。排除标准：患有其它未愈肿瘤者; 近1个月发生过可能影响情绪或状态的重大事件; 合并有严重的心理疾病、精神疾病、神经系统疾病; 重要器官严重疾病。将患者随机分为(SPSS软件随机编号)观察组40例和对照组40例。观察组男23例，女17例，年龄46～80岁，平均(58.3±16.5)岁。病理类型：腺癌20例，鳞癌15例，其他5例。临床分期: Ⅲ期26例, Ⅳ期15例。对照组男22例，女18例，年龄44～78岁，平均(57.8±15.2)岁。病理类型：腺癌22例，鳞癌12例，其他6例。临床分期: Ⅲ期28例, Ⅳ期12例。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组的化疗方案基本一致，采用含铂化疗方案，如NP/GP/TP等，化疗时剂量均按照2011版NCCN指南推荐的药物剂量。对照组在化疗期间给予常规护理，观察组在对照组的基础上进行疲乏护理，内容如下。

1.2.1 运动干预: ① 日常活动：根据患者的体力情况、年龄、性别、个性等因素制定个体化的运动干预方案，进行适当的锻炼，首选低强度有氧运动方案，包括慢跑、健身气功、太极拳等，每周锻炼次数为5～7次，每次20～30 min。运动前需要热身，运动后需要放松。运动期间嘱患者通过脉搏监测心率，确定活动量，运动强度在最大心率的50%～70%, 以微微出汗为宜，不可过度疲劳。② 呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，包括胸式呼吸和腹式呼吸结合训练、缩唇呼吸以及呼吸操锻炼等，条件允许的情况可以采用集中式干预的方式，以提高患者锻炼的积极性。早晚各锻炼1次，锻炼的时间根据患者的病情决定。

1.2.2 睡眠干预：睡眠是机体康复的重要保证，对患者实施睡眠健康教育和创造良好的睡眠环境。指导患者建立良好的睡眠习惯，帮助患者合理制定作息时间，早睡早起，定时睡眠，保持规律的生物钟。告知患者午睡时间应该控制在1 h以内，不易过长以免影响晚间睡眠质量。为了促进患者睡眠，指导患者睡前采用木梳梳头、按摩头皮、温水泡脚、揉肩拍背等方法。告知患者可以食用温牛奶、香蕉、菊花茶等有利于睡眠的食物，避免睡前喝咖啡和浓茶。当患者晚间无睡意时，指导其采用想象或默默念诵协助睡眠。

1.2.3 心理干预: ① 疏导情绪：每天定时与患者交流，时间在1 h以上，结合图文资料、视频等介绍化疗的相关知识，讲解毒副反应的可预防性与可缓解性，降低患者的心理压力。教患者毒副反应的预防方法，介绍抗癌成功病例，增强患者的治疗信心。通过意象对话、认知疗法、催眠等心理咨询与治疗技术对患者让患者把压力和苦闷发泄出来[2], 帮助他们走出焦虑、忧郁等情绪。② 病友支持：加强肺癌化疗患者之间的相互交流，请放疗时间长、自我护理能力较高的患者传授经验，发挥同伴效应，减轻患者的心理负担。通过与病友聊天、看电视、与家人交流等方式[3], 转移对疾病的过度关注。指导患者每日通过日记的形式记录自己状态、症状和感受，建立与病魔作斗争的勇气。③ 音乐放松训练：以耳机聆听的方式提供给患者音乐，听音乐前嘱患者排空大小便，取合适体位。适当限制声音、探访者、灯光以及电话等。以舒缓、宁静的音乐为主，在播放音乐的同时，指导患者进行渐进式肌肉放松，放松肌肉和神经，消除紧张。患者在聆听音乐的过程中进行想象，内容为良好的自我体验以及美好的大自然景色[3]。

1.3 观察指标

癌性疲乏：采用美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制的简短疲乏量表(BFI)进行评估。评分0～10分, 0分为无疲乏, 10分为极度疲乏。评分越高，疲乏程度越严重。评估等级：轻度疲乏、中度疲乏、重度疲乏，评分分别为1～3分、4～6分、7～10分。生活质量：运用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)中的5个功能量表进行评价，功能量表包含躯体、角色、情绪、认知、社会五个方面，具有较好的信度和效度，得分越高，生活质量也好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者干预前后疲乏程度比较

2组患者干预前的疲乏程度差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者随着干预的进行疲乏程度得到了不同的缓解。观察组干预后的轻度疲乏轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后的疲乏程度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者干预前后生活质量比较

2组患者干预前的5个功能量表方面的评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组随着干预的进行生活质量得到了不同程度的改善，但观察组干预后5个功能量表的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的生活质量比较±s) 分

与干预后对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺癌是呼吸道常见的恶性肿瘤，近年来在各大城市中发病率高居首位。化疗是治疗肺癌的有效方法，是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，更有效降低肿瘤分期，延长恶性肿瘤患者生命。随着化疗的进行，肺癌患者会出现持续痛苦的主观感觉，如劳累、厌倦、恶心反胃等，即癌因性疲乏。这种疲乏感觉不仅会对患者的日常生活造成严重影响，也可对机体正常功能造成持久性、非同寻常的主观扰乱[4]。目前，肺癌化疗患者癌性疲乏的发生机制尚未完全清楚，可能与癌症本身及其治疗所引发的贫血、睡眠紊乱、恶液质综合征、营养不良等因素有关。相关研究[5]报道, 78%的恶性肿瘤患者有疲乏的经历，化疗的恶性肿瘤患者中有60%～90%的患者感受到疲乏，其中30%的患者每天都经历着疲乏。近年来，癌因性疲乏对患者康复进程和生活质量的影响已经越来越引起临床上的重视。国内大量研究表明，系统的护理干预能够缓解癌症患者的疲乏状态。

本研究对肺癌化疗患者实施疲乏护理，从运动—睡眠—心理三管齐下，结果显示，与常规护理相比，以上疲乏护理干预实施后，患者的疲乏程度显著降低，差异有统计学意义。已经有研究[6]报道，运动、睡眠、心理三联疗法能够显著降低肺癌化疗患者的阴性疲乏。本研究以上3项措施进行了探索，其中运动干预手段选择太极拳、八段锦、慢跑等患者易接受的运动方式，提高了依从性。有氧运动能够减轻能量的消耗或是提高躯体功能，这与运动时机体神经系统产生微电刺激有关[7]。而且有氧运动对患者的情感也有安抚效果，能够减轻癌症患者焦虑、抑郁的情绪。研究[8]报道，有氧运动能减轻放疗患者的疲乏程度，提高患者的生活质量，并认为该效应与有氧运动提高了中暑神经系统的反应及增强了机体对刺激的耐受能力有关。

同时呼吸功能锻炼可减轻肺部肿瘤压迫造成的通气及弥散功能障碍导致的骨骼肌肉摄氧不足、运动无力，减少患者因肺癌带来的临床症状导致的疲乏。心理干预中的音乐疗法是通过音乐干预的临床及循证应用从而达到治疗目的的专业健康策略。音乐疗法能够提高神经和神经体液的兴奋性，促进人体分泌有利于健康的生化物质，使患者身心舒适和放松，精神振奋，心情得到安慰。同时音乐的节奏和旋律能够降低迷走神经的兴奋性，直接作用于植物神经，对消除疼痛也具有良好的效果[9]。

结果还显示，与对照组相比，观察组干预后的躯体功能、情绪功能、角色功能等生活质量高，差异有统计学意义。癌症消耗及化疗毒副作用导致了肺癌患者躯体功能的下降，疲乏护理干预通过指导患者合理运动，加速了全身血液循环，提高了患者的身体机能，减轻患者的疲劳和疼痛感受，进而提高患者的躯体功能。肺癌化疗的患者心理负担较重，这也是影响患者生活质量的重要因素。疲乏护理干预中加强对患者的心理护理，通过心理疏导、病友支持以及音乐放松训练，调节患者的心理状态，改善认知功能和情绪功能。睡眠是影响肺癌化疗患者生活质量及机体健康状态的重要因素，也是容易被护士的肺癌相关因素，对肺癌患者的体力和情绪都有一定的影响。疲乏护理干预中通过对患者实施睡眠干预，保证了患者的充足睡眠时间，纠正睡眠障碍患者的生理功能失衡，改善睡眠质量，为机体康复提供基础[10]。经过以上简单、温和、规律的身心疲乏护理干预，患者的疲乏程度明显减轻，生活质量得到提高。

[1] 罗苑玲, 程锡芳, 余玲玲. 护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 广东医学, 2015, 36(16): 2476-2478.

[2] 刘桂兰, 汪华玲, 周静, 等. 鼻咽癌患者放疗期间癌因性疲乏分析及护理干预[J]. 护理学杂志, 2014, 29(8): 44-46.

[3] 郝楠, 杨群草, 康小云, 等. 有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏影响的护理研究[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(12): 4-6.

[4] 凌金妹. 综合护理干预在食管癌放疗患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(4): 42-44.

[5] 罗捷. 肺癌化疗患者癌因性疲乏的系统化护理干预[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(7): 59-60.

[6] 侯亚. 运动-睡眠-心理三联护理干预对肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 2014, 20(23): 51-52.

[7] 周喜春, 王蕊娥, 奚力, 等. 延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(9): 1016-1018.

[8] 林丛, 杨娜妩, 严玲微. 个体化护理对肺癌患者化疗后疲乏及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(4): 383-386.

[9] 黄云娜, 杨曦, 杨秋敏. 中医五行音乐对恶性肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 护理实践与研究, 2012, 18(12): 1412-1415.

[10] 陈桂兰. 综合护理干预对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(18): 2790-2791.

Application of fatigue nursing in relieving fatigue of lung cancer patients with chemotherapy

ZHANG Fengtao, GUAN Ning

(CancerHospitalofChinaMedicalUniversity,CancerHospitalofLiaoningProvince,Shenyang,Liaoning, 110000)

Objective To explore the effect of fatigue nursing in relieving fatigue of lung cancer patients with chemotherapy. Methods A total of 80 lung cancer cases with chemotherapy in our department were randomly divided into two groups, control group (40 cases) was given the routine nursing, and the observation group (40 cases) was given fatigue nursing on the basis of the control group. Cancer-related fatigue and life quality were compared. Results The fatigue degree after the intervention in the observation group was less, and the scores of QLQ-C30 scale was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Fatigue nursing can alleviate the degree of cancer fatigue and improve the life quality of lung cancer with chemotherapy.

fatigue nursing; lung cancer with chemotherapy; cancer fatigue; life quality

2016-11-09

R 473.73

A

1672-2353(2017)08-039-03

10.7619/jcmp.201708012