只咳不喘，也可能是哮喘

马艳良

5月的第一个周二是世界哮喘日。很多人认为，“喘”是哮喘的必备症状，其实不然。你听说过咳嗽变异型哮喘吗？这种哮喘就是以咳嗽为主要症状的一种类型。

小王家养了两只龙猫，春季一来，两只可爱的宝贝就开始生儿育女，照顾这一群小家伙也把小王给累坏了。最近一段时间，小王开始出现频繁咳嗽，晚上在家的时候尤其厉害，半夜经常咳醒，还常常一连串地打喷嚏。把家里和药店里能找到的止咳药试了一个遍，症状却丝毫没有减轻。小王终于下定决心到大医院看看，大夫仔细询问了小王的病情，让小王去做了一些检查。检查结果出来了，医生拿着其中一张激发试验的单子对小王说：“你的气道激发试验是阳性的，说明你的气道特别敏感，根据你的病情，可以诊断为咳嗽变异型哮喘。”

“我不就是咳嗽吗？从来也不喘，怎么会是哮喘呢？”原来这种情况叫做咳嗽变异型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。这部分哮喘患者从来不喘，每次发作都以咳嗽为主要症状。咳嗽变异型哮喘导致的咳嗽一旦发作，服用一般的咳嗽药物、感冒药甚至抗感染药物均效果不佳，在脱离过敏环境，或应用抗过敏或治疗哮喘的药物后才可缓解，如果再次遇到相同的过敏原又可反复发作。还会伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，或过敏性结膜炎、特应性皮炎等其他过敏性疾病的症状。因此如果出现这种反复发作、与过敏相关的咳嗽，不管有没有喘息的症状，都要想到支气管哮喘的可能性。

“那我为什么会得支气管哮喘呢？”小王依然十分不解。支气管哮喘发作不是偶然的，大部分患者都有家族遗传史，小王仔细想了想，自己的姥姥和舅舅也有类似的症状。她还回忆起自己小的时候也经常会咳嗽，每次去医院看，就说是“气管炎”，青春期以后就很少发作了。其实这就是哮喘的表现了。很多儿童哮喘的患者在青春期往往可以自行缓解，成年后或者遇到过敏原等环境因素的刺激就可以再次发病。“你这次发病估计就和你家的龙猫有很大关系哦。”大夫耐心地向小王解释。

如何诊断咳嗽变异型哮喘

典型的支气管哮喘患者有反复发作的喘息、咳嗽症状，尤其是急性发作时医生用听诊器在患者呼气时可以听到双肺比较对称的哮鸣音，根据这些典型的临床症状就不难作出诊断。但对于症状不典型的患者尤其是咳嗽变异型哮喘的患者，经常需要通过支气管激发试验或者舒张试验才能诊断。支气管激发试验又称气道反应性测定，是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩，通过重复的肺功能测定来判断肺功能指标变化的情况，从而判断气道高反应性的程度。支气管舒张试验适用于基础肺功能较差的患者，通过测定患者吸入支气管舒张药物前后肺功能的变化，判断气道阻塞的可逆性。支气管激发试验或支气管舒张试验阳性均支持支气管哮喘的诊断。

咳嗽变异型哮喘该如何治疗

哮喘的本质是由于机体的免疫反应造成呼吸道的慢性炎症，由于气道炎症的存在使得哮喘患者的呼吸道内壁变得非常敏感，也就是气道对各种刺激物的反应性增高。在接触各种刺激物后就会充血、肿胀、分泌物增加，围绕在支气管周围的细小肌肉开始紧缩而引起支气管腔狭窄（即支气管痉挛）。当肿胀加剧，气道就会变窄，患者就会感觉呼吸不畅，诱发喘息、气短、呼吸困难等各种各样的症状。如果不采取治疗措施，会导致严重的支气管阻塞或痉挛，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

一旦诊断为支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘，均应进行积极的治疗，防止出现严重的哮喘急性发作或者肺功能的永久损害。哮喘的基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其他诱因，坚持规律应用肾上腺糖皮质激素、白三烯受体调节剂控制气道炎症，需要时可吸入β2受体激动剂缓解症状。但是具體到不同的哮喘患者，临床医生会依据患者的病情轻重、临床类型、发作规律、年龄等生理特点及其用药后反应，包括不良反应制定长期治疗方案，并根据患者症状控制情况及时调整治疗方案。经过长期系统治疗后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，不会频繁出现哮喘的症状，也不需要应用急救药物，肺功能也不会出现严重的下降。

小王回到家，忍痛将龙猫陆续送走，按照大夫的要求每天规律吸入药物，同时积极治疗鼻炎，咳嗽终于缓解了。