胸腺切除治疗重症肌无力远期疗效及影响因素分析

吕麦扣，侯瑞华

陕西省宝鸡市中心医院神经内二科(宝鸡 721008)

胸腺切除治疗重症肌无力远期疗效及影响因素分析

吕麦扣，侯瑞华

陕西省宝鸡市中心医院神经内二科(宝鸡 721008)

目的：探讨胸腺切除治疗重症肌无力的远期临床疗效及影响因素。方法：将100例重症肌无力患者进行胸腺切除手术，比较不同因素对患者治疗结果的影响及术后1年跟踪随访患者的远期疗效。结果：对两组患者性别、年龄、术前病程等因素比较结果显示：性别、年龄因素对术后有效率的影响差异不具有统计学意义(P>0.05)。而术前病程、患者临床分型及不同病例类型患者有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访调查结果显示：100例患者中完全缓解32例(32%)，部分缓解52例(52%)，临床症状无变化13例(13%)。恶化3例(3%)，总有效率为84%。结论:对于合并胸腺异常的重症肌无力患者应及早进行胸腺切除手术，可以取得相对满意的疗效。

重症肌无力(Myasthenia gravis, MG)是一种累及神经肌接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，从而引发骨骼肌无力及易疲劳，是由乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)介导、细胞免疫依赖并有补体参与的自身免疫性的疾病[1-2]。目前治疗方法有药物治疗和手术切除胸腺两种[3]。我院选择手术切除胸腺的方式进行重症肌无力的治疗，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月在我院就诊的胸腺切除患者100例为研究对象，其中男54例，女46例，年龄8～70岁，平均(35.32±2.42)岁，病程1个月至2年，平均(13.52±3.42)月。根据患者重症肌无力症状，按Osserman进行分型，I型(单纯眼肌型)37例，IIa型(轻度全身型)29例，IIb型(急性爆发型)16例，III型14例，Ⅳ型4例。其中胸腺正常5例，胸腺萎缩7例，胸腺增生49例；胸腺瘤40例。

2 入选及排除标准

2.1 纳入标准：2013年1月至2015年1月在我院确诊并进行治疗的重症肌无力患者，入选MG患者病例资料完整。

2.2 排除标准：排除患者MG伴有胸腺瘤但患者拒绝进行外科手术的；患者年龄较大，身体状况差；伴有其他严重疾病，如循环、呼吸、肝肾等疾病。

3 治疗方法 术前给予患者口服溴吡斯的明3～80mg/(kg·d)，术前清晨口服1次，术后进行肌注给药，未脱呼吸机的患者进行胃管给药。患者进行气管插管，在全身麻醉的情况下进行胸腺切除手术，行胸骨正中切口进胸，将胸腺和前纵隔脂肪组织完全切除，术后给以患者相应剂量的抗胆碱酯酶药物。

4 评价标准 疗效评价标准按照美国重症肌无力协会的标准：完全好转是指不用进行内科治疗，患者无临床症状或者残留的轻微临床症状，患者的日常工作生活可以自理；临床症状部分好转是指患者较治疗前有所好转或内科治疗的药物服用量有所减少者；临床症状无变化是指治疗后与外科治疗前没有变化或者服用内科药物的剂量与术前相同；临床症状加重是指内科服用药物的用量增加或者患者临床症状较术前恶化严重者最终死亡[7]。有效是指临床症状完全好转和临床症状部分好转者。

5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究结果进行处理，计数资料用n或百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。

结 果

1 患者性别、年龄、术前病程、术前分型及患病类型对手术效果的影响 见表1。性别、年龄对术后有效率未见明显影响(P>0.05)；但病程、临床分型、患病分型均对术后有效率有显著影响(P<0.05)。

表1 患者性别、年龄、术前病程、术前分型等对手术疗效的影响

2 随访时间与手术效果 见表2。 100例患者中完全缓解32例(32%)，部分缓解52例(52%)，临床症状无变化13例(13%)。恶化3例(3%)，总有效率为84%。

表2 随访时间与手术效果[例(%)]

讨 论

重症肌无力(Myasthenia gravis, MG)是一种累及神经肌接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，从而引发骨骼肌无力及易疲劳，是由乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)介导、细胞免疫依赖并有补体参与的自身免疫性的疾病[4-5]。其主要临床表现为部分或全身骨骼肌无力、易疲劳，活动后加重，休息后减轻，治疗方法主要包括内科药物和外科手术治疗。手术方法包括经颈部、纵劈胸骨、胸腔镜等进行胸腺切除。我院采用胸腺切除的方式治疗重症肌无力，临床取得较好的效果。手术的关键是要完全切除胸腺及彻底清扫其周围的脂肪组织，以缓解症状[6]。但由于解剖位置的限制，单侧胸腔镜手术对于气管前甲状腺下极间的脂肪组织往往切除的不彻底，实施胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力，甲状腺下极脂肪的残留率高达70%[7]。因此作者认为：要双侧胸腔镜胸腺切除才能达到预期疗效。本组研究均由同一组术者实施手术，选择剑突肋缘下切口，并在肋骨下缘切开一5mm微创小孔，对患者的创伤小，又能彻底切除胸腺及脂肪，100例患者中完全缓解32例，部分缓解52例，临床症状无变化13例，恶化3例，总有效率为84%，疗效确切。

胸腺切除术后肌无力危象是其手术后严重并发症之一[8]，严重者可导致患者死亡，为了减少这一严重并发症的发生，作者认为应对重症肌无力的危害进一步加大宣传，嘱患者早诊断早治疗。本研究无1例发生严重胸腺切除术后肌无力危象。其结果表明：术前病程、临床分型及不同患病类型对患者有效率有明显影响。I型的有效率最高，可达91.9%，术前病程<12个月的患者实施胸腔镜胸腺切除者治疗重症肌无力的有效率明显高于病程>12个月的患者。因此，对于患有重症肌无力合并胸腺增生的患者，应尽早发现，尽早进行手术切除。

[1] 张 劲,牛会军,马 铮,等.单肋间但操作孔胸腔镜切除治疗重症肌无力的疗效分析[J].重庆医学,2015,44(20):2743-2745.

[2] 张卫峰,伊利亚尔·夏合丁.胸腺扩大切除治疗重症肌无力远期疗效及多因素分析[J].新疆医科大学学报,2013,36(2):208-211.

[3] Yamashita H , Yoshida K . Screening and interventi on for depressive mothers of new-born infants [J] . Seishin Shinkeigaku Zasshi , 2013 , 105(9):1129.

[4] 梁 毅,姜海明,何建行,等.电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,12(4):297-298.

[5] 王勇文,张 晋.胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力30例[J].陕西医学杂志，2015，44(11)：1560-1561.

[6] Xie A，Tjahjono R，Phan K，etal.Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thymectomy for thymoma：a systematic reviewe[J]．Ann Cardiothorac Surg，2015，4(6)：495-508．

[7] 王 卫,魏东宁.重症肌无力的治疗[J].现代生物医学进展,2013,13(12):2373-2376，2381.

[8] 张 捷,李双玲,王东信,等.重症肌无力伴胸腺瘤患者术后发生肌无力危象的危险因素分析[J].实用医学杂志,2013, 42(1):50-52.

(收稿：2016-08-02)

重症肌无力/治疗 胸腺切除术

R583

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.037