盆底康复疗法治疗绝经过渡期压力性尿失禁的效果观察

潘爱华，刘丽娜，林毅途，陈凤娟，黄媛，陈晓玲

（广东省清远市第二人民医院，广东清远511500）

盆底康复疗法治疗绝经过渡期压力性尿失禁的效果观察

潘爱华，刘丽娜，林毅途，陈凤娟，黄媛，陈晓玲

（广东省清远市第二人民医院，广东清远511500）

目的 探讨盆底康复疗法治疗绝经过渡期压力性尿失禁患者的临床效果。方法 选取我院收治的100例绝经过渡期压力性尿失禁患者，分为观察组和对照组各50例。观察组给予盆底电刺激生物反馈联合Kegel盆底肌锻炼治疗，对照组给予常规行为干预联合Kegel盆底肌锻炼治疗。观察并对比两组患者的临床疗效，治疗前后患者的盆底肌张力强度、1小时尿垫试验结果。结果 治疗后，观察组的盆底肌张力强度和1小时尿垫试验结果均优于对照组 （P＜0.05）；观察组治疗后和治疗后3个月的总有效率分别为96%、92%，明显高于对照组的64%、66% （P＜0.05）。结论 盆底电刺激康复治疗绝经过渡期压力性尿失禁患者，可改善盆底肌张力，增加尿道括约肌收缩力量，提高临床治疗效果。

盆底康复；电刺激；绝经过渡期压力性尿失禁

尿失禁是中老年妇女常见疾病，是由多种原因引发盆底肌肉组织松弛，导致膀胱尿道生理解剖改变以及尿道阻力降低，从而引起腹压升高，造成排尿失控，其主要类型为压力性尿失禁，目前的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗［1］。非手术治疗适用于轻中度患者，多采用盆底电刺激、膀胱训练、尿道周围填充物注射及药物治疗为主。本研究探讨盆底康复疗法治疗绝经过渡期压力性尿失禁患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年2月到2016年8月收治的100例绝经过渡期压力性尿失禁患者，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组：年龄40～55岁，平均年龄（46.92±3.52）岁；尿失禁时间1～10年，平均 （6.23±4.21）年；体重指数23～33 kg／m2；分娩次数1～3次，均为阴道分娩。对照组：年龄41～53岁，平均年龄 （47.23±3.04）岁；尿失禁时间 1～10年，平均 （5.83±4.02）年；体重指数20～30 kg／m2；分娩次数1～4次，均为阴道分娩。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断与纳入标准所有患者均符合国家尿控协会对压力性尿失禁的临床确诊标准。程度判断标准：轻度：仅在咳嗽等简单行为增加腹压而出现尿失禁；中度：在行走、站起时等日常活动时出现尿失禁；重度：在无运动或休息时出现尿失禁。纳入标准：①签署知情同意书；②给予妇科检查、尿失禁生活质量问卷、1小时尿垫试验及盆底肌力测定。排除标准：①有阴道感染、盆腔手术史、肾脏疾病及泌尿系统疾病；②有严重心、肝、肾等脏器损伤；③治疗过程中依从性差。

1.3 方法观察组给予电刺激康复治疗：选用PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪，患者取仰卧位，头部稍抬高。让患者自行脱掉下身衣物，将涂有导电膏的阴道治疗头缓慢放置于阴道内，根据患者尿失禁程度及盆底肌检测结果行个体化治疗方法。①选择频率为50～80 Hz、脉宽为250～320 μs电刺激治疗。患者盆底肌力低于2级时需调整电刺激参数频率为80 Hz、脉宽为320 μs。②选取频率为8～32 Hz、脉宽为320～740 μs的电刺激和生物反馈治疗。该治疗作用可帮助患者训练和学会Ⅰ类肌纤维收缩和分开会阴与腹壁收缩，本研究中23例中度尿失禁及肌力低于2级患者需选用电刺激频率为32 Hz、脉宽为740 μs治疗。③给予频率为20～80 Hz、脉宽为200～320 μs电刺激和生物反馈，帮助患者锻炼Ⅱ类肌纤维收缩。④给予患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈模块训练，加强肌力。⑤给予尿急情况下的场景生物反馈模块，使其在尿急但环境不允许的情况下形成憋尿反射。⑥给予A3反射的生物反馈模块，帮助患者咳嗽时或腹压增强时收缩盆底肌肉形成条件反射，避免遗尿、漏尿。治疗按步骤进行，并重复1～2次，训练时间为20～30 min。每周3次，共15次，避开月经期。患者在接受电刺激及生物反馈治疗上继续行盆底肌锻炼 （Kegel运动）。缩肛运动每次不少于3 s，松弛时间为2～6 s，每次训练持续15～30 min，3次／天。对照组给予传统行为干预治疗并联合Kegel盆底肌锻炼，如健康教育、肥胖者减重，禁饮含咖啡因的饮料。生活上避免增加腹压的运动，Kegel盆底肌锻炼与观察组一致。

1.4 疗效判定标准①盆底肌张力强度标准［2］：0级：无法持续收缩盆底肌肉；1级：持续收缩盆底肌肉1 s；2级：持续收缩盆底肌肉2 s；3级：持续收缩盆底肌肉3 s；4级：持续收缩盆底肌肉4 s；5级：持续收缩盆底肌肉≥5 s。②1小时尿垫试验标准：轻度：尿垫漏尿重量≤2 g；中度：10 g＞尿垫漏尿重量＞2 g；重度：50 g＞尿垫漏尿重量≥10 g。③临床疗效：治愈：患者自觉漏尿次数减少约50%以上，尿垫漏尿重量≤2 g，盆底肌肉张力强度为5级；显效：患者自觉漏尿次数减少约32%以上，尿垫试验显示＜5 g，盆底肌肉张力强度为3～4级；无效：患者的漏尿次数、1小时尿垫试验及盆底肌肉张力均无改善或加重。总有效率 =治愈率 ＋显效率。

1.5 统计学方法采取SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后盆底肌张力强度比较治疗后，观察组0～3级例数显著少于对照组，5级例数显著多于对照组 （P＜0.05）；4级例数与对照组相同。见表1。

表1 两组患者治疗前后盆底肌张力强度比较 ［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后1小时尿垫试验评分比较观察组治疗后1小时尿垫试验评分优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后1小时尿垫试验评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后1小时尿垫试验评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，＃P＞0.05，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 5.23±1.22＃ 3.91±0.74*对照组 50 5.24±1.42 4.32±0.63

2.3 两组患者治疗后及治疗后3个月的临床疗效比较观察组治疗后及治疗后 3个月的总有效率均显著优于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后及治疗后3个月的临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

国际控尿学会将压力性尿失禁定义为腹压增高时，在缺乏逼尿肌收缩的情况下，膀胱内压超过最大尿道压时出现尿液非随意流失。其中压力传导理论被认为是压力性尿失禁的主要原因，患者盆底支持结构缺损使膀胱颈和近端尿道脱出于盆底，造成腹腔内压力不能均匀传递到膀胱和尿道。研究［3］显示，对尿失禁患者应选择非手术治疗，尤其是轻、中度尿失禁。非手术治疗中盆底康复治疗是本研究的重点。盆底康复技术是借助高科技的生物反馈技术，客观精确地计算出盆底肌肉的肌力情况和纤维损伤程度，并制定个性化治疗方案［4］。本研究通过不同频率、不同脉宽的电刺激及生物反馈训练，唤醒患者受损的盆底神经肌肉，提高盆底肌肉张力和神经敏感性，通过刺激尿道外括约肌收缩，进一步增强神经回路，恢复控尿功能。场景生物反馈与A3反射模块训练有利于指导患者准确地收缩已松弛的盆底肌群，形成控尿条件反射，通过反复Kegel锻炼收缩肛提肌，增强盆底肌肉组织的张力，为膀胱、尿道提供结构支撑，增强尿道括约肌收缩力。三种方法联合应用［5］是提高治愈率和远期治疗效果的关键。本研究采用盆底电刺激生物反馈联合Kegel盆底肌张力训练治疗绝经过渡期压力性尿失禁患者，结果显示观察组治疗后的盆底肌张力强度、1小时尿垫试验、临床疗效均明显优于对照组 （P＜0.05），表明盆底康复治疗可提高治疗效果，达到远期治疗目的。

综上所述，对绝经过渡期压力性尿失禁患者行电刺激生物反馈联合Kegel盆底肌锻炼治疗可改善盆底肌张力，增加尿道括约肌收缩力量，提高临床治疗效果，且安全、简便、无创。

[1]冯静,王小萍,陈庚敏,等.生物反馈联合盆底电刺激疗法治疗压力性尿失禁的疗效分析 [J].中华妇产科杂志,2007,42(12):802-804.

[2]冯静,陈庚敏,张晓红,等.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析 [J].中国妇产科临床杂志,2006,7(1):5-8.

[3]劳美琼,刘秀玲.盆底康复治疗女性压力性尿失禁的疗效分析 [J].中国医学创新,2014,31(4):108-109.

[4]宋玉莹,周燕飞,谭快玲,等.盆底康复治疗联合中药对女性压力性尿失禁的疗效分析 [J].中国妇幼保健,2016,31(8):1589-1591.

[5]洪领俊,赵晋.电针阴部神经刺激疗法治疗压力性尿失禁的临床观察 [J].中华中医药杂志,2016,11(7):2857-2860.

（责任编辑：何华）

Observation on the Effect of Pelvic Floor Rehabilitation Treatment in Menopausal Transitional Stress Urinary Incontinence

PAN Aihua,LIU Li'na,LIN Yitu,CHEN Fengjuan,HUANG Yuan,CHEN Xiaoling
(Qingyuan Second People's Hospital,Qingyuan 511500,China)

Objective To explore the clinical effect of pelvic floor rehabilitation treatment in menopausal transitional stress urinary incontinence.Methods 100 cases of patients with menopausal transitional stress urinary incontinence admitted to our hospital were selected and divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group was given pelvic floor electrical stimulation-biofeedback combined with Kegel pelvic floor muscle exercise,while the control group was given conventional behavioral intervention combined with Kegel pelvic floor muscle exercise.The clinical curative effect,and tensile strength of pelvic floor muscle and results of one-hour urine pad test before and after treatment were observed and compared between two groups.Results After treatment,the tensile strength of pelvic floor muscle and results of one-hour urine pad test of observation group were better than those of control group(P＜0.05).The totaleffective rates after treatment and 3 months after treatment ofobservation group were respectively96%and 92%,significantly higher than 64%and 66%of control group(P＜0.05).Conclusions Electrical stimulation pelvic floor rehabilitation in the treatment of patients with menopausal transitional stress urinary incontinence can improve the tension of pelvic floor muscle,improve the urethral sphincter contraction force and clinical treatment effect.

Pelvic floor rehabilitation;Electrical stimulation;Menopausal transitional stress urinary incontinence

R711.59

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0391

2016-12-17

潘爱华 （1976-），女，广东清远人，本科学历，主治医师，从事产后妇女保健、妇女盆底康复技术工作。