高危前列腺增生合并膀胱结石的手术方法探讨

劳国亮

(广西崇左市天等县人民医院， 广西 崇左 532800)

高危前列腺增生合并膀胱结石的手术方法探讨

劳国亮

(广西崇左市天等县人民医院， 广西 崇左 532800)

目的分析高危前列前增生合并膀胱结石的手术方法。方法资料选取2015年5月—2016年12月前来我院就诊的高危前列腺增生合并膀胱结石的78例患者病历，对其进行详细的回顾与分析，将其分为对照组(n＝40)和观察组(n＝38)，给予对照组患者实施尿道气压碎石联合经前列腺汽化电切，而给予观察组组患者实施经皮膀胱镜弹道碎石联合前列腺汽化电切，分别对比两组患者实施不同手术方法的手术时间、出血量、术后并发症。结果统计发现 观察组患者手术时间和出血量明显较对照组少，差距显著，具有统计学意义(P＜0.05)。而对比术后并发症发现观察组数量明显较对照组少，差距显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于高危前列腺增生合并膀胱结石采用经皮碎石联合前列腺汽化电切手术治疗方法安全、出血少、并发症较少，可大幅度提升患者生活质量，得到患者和家属的好评，值得临床大力推广。

高危前列腺增生；合并膀胱结石；尿道气压碎石；膀胱弹道碎石

传统治疗高危前列腺增生合并膀胱结石治疗方法采用经尿道气压碎石联合前列腺汽化电切，患者术中出血量大，且术后并发症较多，严重的影响患者生活质量，患者患病初期可出现排尿困难、排尿痛[1]，患病时间较长可导致患者前列腺增生合并膀胱结石，而随着社会水平和医疗水平的不断发展，使得临床治疗高危前列腺增生合并膀胱结石手术办法改良为经皮碎石联合前列腺汽化电切，本文就高危前列腺增生合并膀胱结石采用不同手术办法的疗效和应用价值，为今后的临床治疗提供有利证据和参考，现将报告阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2015年5月—2016年12月前来我院就诊的高危前列腺增生合并膀胱结石的78例患者病历，对其进行详细的回顾与分析，将其分为对照组(n＝40)和观察组(n＝38)，其中有对照组年龄范围为37～48岁，平均年龄为(41.7±3.8)岁，结石总面积范围0.5～25 cm2，平均面积为(15.2±2.8)cm2，其中有2例合并心肌梗死、3例合并动脉硬化、3例合并肺气肿、2例合并糖尿病；而观察组年龄范围为36～47岁平均年龄为(42.1±3.6)岁，结石总面积范围为0.6～24 cm2，有1例患者合并心肌梗死、4例合并动脉硬化、2例合并肺气肿、3例合并糖尿病。查体患者表现为膀胱刺激征、膀胱口阻塞等症状，且所有患者均经过指肠直指、超声检查、CT检查，且临床主要表现为膀胱出口梗阻症状和膀胱刺激征，对比两组患者一般资料发现，无明显差距，具有对比性(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1对照组尿道碎石后切除腺体方法

给予对照组患者实施三点式经尿道碎石常规治疗方法，观察患者术中前列腺、膀胱以及输尿管切口，使用气压碎石杆通过膀胱镜直插，首先选择较大石块采用碎石杆碎成散石，采用ELLICK冲洗旁观，冲出碎石，利用内窥镜观看碎石是否完全清理完毕，若清楚不彻底应再次使用0.9%氯化钠注射液清洗膀胱内碎石，采用汽化电切前列腺增生腺体。

1.2.2观察组经皮膀胱石碎石后切除腺体方法

给予观察组患者实施经皮膀胱镜弹道碎石联合前列腺汽化电切，取患者耻骨联合上2横指，进行2 cm造瘘，将Trocar置入膀胱镜，植入气道碎石杆，将大块碎石碎成小石，小块石碎成粉，再用0.9%氯化钠注射液冲洗，若碎石仍在膀胱结石应采用Trocar取出[3]。

1.2.3统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS18.0计算处理，采用t检验技术资料，以及χ2表示计量资料，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者一般资料

详见表1。

2.2 对比两组患者采用不同手术方法的临床疗效

详见表2。

表1 对比两组患者一般资料

表2 对比两组患者采用不同手术方法的临床疗效(s)

表2 对比两组患者采用不同手术方法的临床疗效(s)

术后24个月观察组 31.8±7.48 65.38±15.28 238.8±13.69 11.4±3.97 6.9±2.12 16.5±1.38 21.9±2.98对照组 51.7±7.82 85.38±16.83 300.9±18.37 11.1±2.99 6.4±1.98 16.9±1.14 21.7±2.69 χ211.368 46.734 79.372 1.482 1.629 1.729 0.629 p 0.000 0.000 0.000 0.218 0.124 0.062 0.519组别 碎石时间 TURP时间 出血量 IPSS评分 最大尿流率术后3个月 术后24个月 术后3个月

2.3 对比两组患者不良反应发生率

详见表3。

表3 对比两组患者不良反应发生率(n)

3 讨论

前列腺增生为中老年男性常见病之一，随人们生活环境和条件改变，使得患病率逐年上升，且经相关研究发现，患者年龄增加使得患者患病数量上升，且由于长期增生可导致患者并发其他器官疾病[4]，而对于膀胱结石为首要前列腺增生的并发症，对于首要排石方法为打开膀胱结石阻塞，开放膀胱排石通路，排除结石后应切除增生腺体，缓解前列腺和膀胱压力。经皮膀胱弹道碎石联合汽化刀切除术，将大块碎石击碎，使用Trocar取石[5]，此操作相对安全性较高、术中出血率较小，且术中碎石不产生热量。经皮膀胱镜弹道碎石联合前列腺汽化电切可充分的评估患者前列腺增生面积，初步估计患者切除深度，避免由于估测不准导致术中操作损伤尿道以及对于增生腺体切除不完全，真正达到治疗目的。高危前列腺增生合并膀胱结石的患者旺旺合并心、肺、脑等器官疾病，若患病时间较长患者还可获得糖尿病等代谢性疾病，影响患者生活质量[6]。对于此类患者往往手术风险较大，如出血量大和并发症多，可由于术中使用麻醉药物增加手术风险。而对于经皮膀胱镜弹道碎石联合前列腺汽化电切有以下优点：(1)术中碎石可直接取石，缩短取石时间；(2)可直接关注平衡液，保证长期膨胀的膀胱压力，降低电切综合征；(3)术中可持续灌注，保证术野清晰；(4)术中可由一人碎石，另一人切除增生腺体，缩短手术时间，以及出血量。综上所述，给予高危前列腺增生合并膀胱结石手术方式可大幅度缩短患者手术时间、减少患者术后并发症，不仅适合青年患者，同时适合老年患者，值得临床大力推广。

[1] 杨有学.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].航空航天医学杂志，2016，02：188-189.

[2] 安森胜，周克亮.小切口联合前列腺电切治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石[J].实用医药杂志，2016，05：396-398.

[3] 吴 永，陈海龙，黄小松，俞炼锋.经皮膀胱镜钬激光联合经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2016，04：697-698.

[4] 姚 雷，安 康，刘 鹏.经尿道双极等离子剜除联合耻骨上小切口治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，08：104-106.

[5] 刘 龙，旷建刚.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果[J].中国医药导报，2016，27：95-98.

[6] 王 文，范治璐，王志俊，高华坤.高危良性前列腺增生症合并膀胱结石治疗体会(附16例报告)[J].中国农村卫生，2016，24：69.

本文编辑：彭晚林本文编辑：罗 兰

R697+.31

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2233.02