肾癌主要亚型的CT诊断与病理表现对照研究

施 斌，刘 玮，王红芹

(1.上海市奉贤区中医医院放射科， 上海 201499；2.上海市古美社区卫生服务中心内科， 上海 201101； 3.上海市古美社区卫生服务中心放射科， 上海 201101)

肾癌主要亚型的CT诊断与病理表现对照研究

施 斌1，刘 玮2，王红芹3∗

(1.上海市奉贤区中医医院放射科， 上海 201499；2.上海市古美社区卫生服务中心内科， 上海 201101； 3.上海市古美社区卫生服务中心放射科， 上海 201101)

目的探讨肾癌主要亚型的CT表现，并且结合病理学对其特点进行分析。方法本文将本院在2016年1月—12月期间收治的30例肾癌患者作为研究对象，所有患者采取螺旋CT平扫或者多期增强扫描，最后将患者的CT表现与病理组织进行对照分析。结果30例肾癌患者中包括28例透明细胞癌，其中包括15例左肾，11例右肾，2例两肾多发病灶。28例透明细胞癌患者中包括10例不规则形，18例圆形或类圆形，病灶直径在1.4～15.0 cm之间。1例乳头状细胞癌，在CT平扫下患者呈现为等密度软组织肿块，密度明显要弱于肾皮质。1例多房囊性肾细胞癌，呈现为类圆形，且具有清楚的边缘，直径在3.6 cm左右；在增强扫描的过程中能够明显可见其分隔线，在坏死区并未见强化状况。结论不同细胞亚型肾细胞癌在CT上应具有不同的特征性，因而在临床上可以广泛地应用CT扫描作为肾癌术前诊断及肿瘤分期的参考资料。

肾癌；亚型；CT诊断；病理表现；临床对照

肾癌又可称之为肾细胞癌，属于肾脏最为常见的恶性肿瘤，且多发于男性人群。肾细胞癌在临床上拥有多种病理亚型，且各个亚型均具有不同的预后效果，因而如果能在患者手术前便能准确地判断其亚型，便能有效地帮助判断肿瘤预后以及制定合理的治疗方案[1]。目前在临床上广泛地应用CT诊断作为肾癌术前诊断及肿瘤分期，不同细胞亚型肾细胞癌在CT上应具有不同的特征性。鉴于此，本文将本院在2016年1月—12月期间收治的30例肾癌患者作为研究对象，所有患者采取螺旋CT平扫或者多期增强扫描，最后将患者的CT表现与病理组织进行对照分析，旨在进一步提高临床对不同病理亚型肾癌鉴别诊断能力。现将具体结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文将本院在2016年1月—12月期间收治的30例肾癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理证实为肾细胞癌。其中包括男性患者19例，女性患者11例；年龄22～69岁，平均年龄(46.23±11.07)岁。

1.2 一般方法

所有患者采取螺旋CT平扫或者多期增强扫描，扫描的参数设置为管电压12kv，层厚为5.0 mm，螺距控制在1或1.5，扫描的范围为患者全肾。在扫描请前患者需要常规口服剂量为500 mL清水，经患者肘静脉注射剂量为80～100 mL的非离子型造影剂碘海醇，并采用高压注射器进行注射，将流速控制在3～4 mL/s之间。最后将患者的CT表现与病理组织进行对照分析。

2 结果

2.1 CT表现

30例肾癌患者中包括28例透明细胞癌，其中包括15例左肾，11例右肾，2例两肾多发病灶。28例透明细胞癌患者中包括10例不规则形，18例圆形或类圆形，病灶直径在1.4～15.0 cm之间[2]。在CT平扫中9例患者表现为等密度，19例患者表现为密度不均状态，其中有10例患者病灶内能够见钙化灶，9例患者见出血灶。在CT增强扫描的过程中，20例患者可见明显皮髓期强化，于实质期以及肾盂期其病灶的密度呈现出明显下降状况，剩下8例透明细胞癌患者在CT扫描下强化并不显著。

1例乳头状细胞癌，为左肾上极，形状为类圆形，大约为2.8 cm×2.6 cm。在CT平扫下患者呈现为等密度软组织肿块，密度明显要弱于肾皮质。肾盂期的T值在32～41 Hu之间，且呈现出少血供状况。

1例多房囊性肾细胞癌，患者的病灶位于其左肾中部，呈现为类圆形，且具有清楚的边缘，直径在3.6 cm左右。患者的密度明显要低于肾实质，且能够见少许分隔影。在增强扫描的过程中能够明显可见其分隔线，在坏死区并未见强化状况。如表1所示：

表1 肾癌患者CT表现

2.2 病理表现

肾透明细胞癌患者的瘤体内可见出血、坏死、囊变及钙化，其中大多数患者的肿瘤切面在病理上呈现出多种颜色交错的状况，在镜下呈现为多角形或圆形，且伴有清楚的胞膜，组织间可见由小的薄壁血管而构成的网状间隔。乳头状癌患者呈现为类圆形，有包膜，并且在镜下其肿瘤细胞呈现为片状分布状况，其结构为乳头状，其内有纤维血管轴心。多房囊性肾细胞癌患者具有较为完整的包膜，其切面呈现为鱼肉状，并且可见多个液化坏死的囊腔。

3 讨论

肾透明细胞癌强化在临床上的主要特点为快进快出，因而能够简单地与非透明细胞癌鉴别开来，肾孤立性纤维肿瘤罕见且为轻中度强化，因而极其容易在临床上进行鉴别[3]。乳头状肾癌的强化程度最低，多位于皮质，并且患者的肿瘤形态呈现圆形或者不规则形状，一部分患者的肿瘤可见非常明显的分叶状况，因而能够有助于临床诊断，但若患者的肿块较小，则难以与嫌色细胞癌进行鉴别。嫌色细胞癌患者大多无中央瘢痕状况，且具有较高的钙化率。集合管癌能够在一定程度上改变肾轮廓，在患者的瘤内可见明显的囊变及坏死状况，并且能够明显看到动态增强；而肾盂癌恰恰相反，呈现出不均匀密度，在增强扫描的过程中可无、轻度或周围强化。多房囊性肾细胞癌具有较为明显的分隔线强化，但肾囊肿以及多囊肾囊壁具有均匀且光滑的厚薄，且无壁结节等实性的成分，在CT扫描下呈现出增强无强化或者轻度强化状况。

综上所述，不同细胞亚型肾细胞癌在CT上应具有不同的特征性，因而在临床上可以广泛地应用CT扫描作为肾癌术前诊断及肿瘤分期的参考资料。

[1] 李松娜，欧陕兴，彭光明，等.囊性肾癌的CT诊断[J].实用放射学杂志，2012，28(7)：1069-1071.

[2] 祝安惠，贾红敏，胡智军，等.囊性肾细胞癌的CT诊断与手术及病理对照[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(4)：276-279.

[3] 王秀玲，张宗军，夏秋媛，等.黏液样小管状及梭形细胞肾癌的CT诊断[J].放射学实践，2016，31(5)：416-419.

本文编辑：柯 凤

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ISSN.2095-8242.2017.12.2204.01