造口护理粉联合液体敷料在ICU失禁性皮炎患者的护理应用

魏际穷 李冬英 邓娜（南昌市第二附属医院综合ICU，江西南昌330008）

造口护理粉联合液体敷料在ICU失禁性皮炎患者的护理应用

魏际穷 李冬英 邓娜
（南昌市第二附属医院综合ICU，江西南昌330008）

目的探讨造口护理粉联合液体敷料在ICU失禁性皮炎患者中的应用价值。方法选取2015年1月至2016年3月因失禁性皮炎于我院ICU就诊的60例患者进行研究并随机分组，所有患者均接受常规护理，对照组30例患者加用氧化锌软膏，观察组则在常规护理基础上联合采用造口粉及液体敷料，比较两组患者愈合时间及复发情况，比较两组患者临床疗效差异。结果对照组失禁性皮炎愈合时间（6.18±2.27）d，观察组（4.03±1.35）d，两组比较差异显著（P＜0.05），两组患者有效率比较差异显著（P＜0.05）。结论造口护理粉联合液体敷料对于ICU失禁性皮炎疗效显著，可促进疾病康复，提高临床疗效，值得临床推广应用。

造口护理粉联合液体敷料；ICU失禁性皮炎患者；应用价值

失禁性皮炎是ICU常见的皮肤炎症反应，以表皮水肿、红斑为主要表现，渗出严重时可伴有糜烂、水泡或皮肤的二次感染。目前尿液和（或）粪便刺激是本病的重要病因，临床治疗失禁性皮炎的方法较多，及时处理排泄物是临床防治的基础，但不少患者由于腹泻排便次数增多或粪便稀薄，导致常规护理方案往往疗效有限[1]。本研究采用造口护理粉联合液体敷料干预效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年1月至2016年3月因大小便失禁引起失禁性皮炎于我院ICU住院的60例患者纳入研究，依据随机数字表法进行分组。对照组中男16例，女14例，患者年龄最小53岁，最大76岁，平均年龄（64.83±5.92）岁。失禁性皮炎分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例。观察组中男17例，女13例，患者年龄最小52岁，最大77岁，平均年龄（65.37±5.82）岁。失禁性皮炎分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例。疾病诊断及分级标准参照《最新伤口护理学》[2]。两组一般资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采用失禁性皮炎传统护理方案，卧于气垫床上，积极治疗原发疾病，根据腹泻次数及大便性状选择控制大便的药物，留置尿管，每隔2 h翻身1次，使局部皮肤保持清洁干燥，每次排便后温水擦洗，用棉质毛巾吸干或自然待干，以碘伏棉签轻轻擦拭，尿垫经常更换，氧化锌软膏局部涂擦[3]。观察组卧于气垫床上，积极治疗原发疾病，根据腹泻次数及大便性状选择控制大便的药物，留置导尿，每隔2 h翻身1次，使局部皮肤保持清洁干燥，每次排便后温水擦洗，用棉质毛巾吸干或自然待干，以碘伏棉签轻轻擦拭，尿垫经常更换，采用造口粉及液体敷料，使用时应根据病情分级。每次开放肛门或肛周皮肤被污染后均重复上述治疗。

1.3 观察指标：比较两组患者愈合时间及复发情况，比较两组患者临床疗效差异。疗效标准：治愈：皮肤已无红肿渗液，无疼痛，完全恢复正常；好转：糜烂愈合，稍感疼痛，皮肤潮红有所改善，但未痊愈；无效：经治疗皮肤红肿渗液均未改善，疼痛较剧，甚或逐渐加重。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料率用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 愈合时间和复发率：观察组愈合时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；组间复发率对照组20.00%，观察组则为0.00%，（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者愈合时间和复发率比较

2.2 临床疗效：对照组总有效率72.50%，观察组总有效率90.48%，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较n[（%）]

3 讨论

大小便失禁在普通人群中的发生率为1.0%～2.2%，且随着年龄增长不断增加。我国已步入老龄化社会，老年人的人群比例逐渐增大，使大小便失禁发生率日渐升高，而此直接导致了相关性皮炎的患病率，而此问题在ICU住院部更为突出[4]。近年来，多重耐药菌不断被检出，ICU已成为临床治疗复杂感染的主战场。ICU患者多存在免疫力低下，且失禁性皮炎可伴见表皮破溃，常易感染细菌、真菌而使病情加重，严重者可因感染性休克而危及生命[5]。

液体敷料中主要由少量茴香及脂肪酸酯组成，能形成脂质保护膜覆盖在皮肤表面，防止皮肤干燥，并减少表皮水分流失，有助于病灶处皮肤的修复。造口粉以羧甲基纤维素钠为主要成分，富含亲水性粒子，与水接触后可产生胶膜，防止大小便浸渍皮肤，并可活化巨噬细胞及白细胞，清除细胞碎屑及细菌毒素产物，减少粪便对皮肤的刺激，从而达到防治失禁性皮炎的目的。观察组联合造口护理粉及液体敷料效果显著，失禁性皮炎愈合时间更短，且在护理过程中应结合病情程度制定具体护理方案，处理皮炎分级为I级的患者，待皮肤干燥清洁后，轻抹一层液体敷料以增强抵抗力。同时，外涂敷料后可形成保护膜，有效避免了大小便对皮肤的浸润。由于Ⅱ级以上的患者存在皮肤破损现象，液体敷料仅可在皮肤表层形成保护膜，但可影响创面愈合，故而喷洒造口粉，以减少粪便对局部皮肤的刺激。为了达到更好的临床疗效，对于皱褶处皮肤，应分开皮肤清洗干净，干燥后再喷洒造口粉及涂抹液体敷料。同时，应在液体敷料干后再喷洒造口粉，以免混在一起而形成凝块。

综上，我们认为观察组护理方案不但疗效显著，经济实惠，还易于推广，可作为此类患者的常规护理方案。

［1］云燕，朱见玲.液体敷料及造口粉治疗失禁相关性皮炎的效果观察［J］.护理实践与研究，2015，12（12）：34-35.

［2］于博芮.最新伤口护理学［M］.北京：人民军医出版社，2008：105-106.

［3］解薇，张璐，杨青敏，等.成人失禁相关性皮炎预防措施的系统评价［J］.解放军护理杂志，2015，32（4）：7-11．

［4］张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1049.

［5］何丹丹，童孜蓉，宋燕波，等.综合护理干预对失禁性皮炎发生率的影响［J］.江苏医药，2015，41（4）：495-496.

R473.6

B学科分类代码：32071

1001-8131（2017）02-0198-02

2016-09-23

江西省卫生计生委科技计划项目（20155292）