苇茎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效及其对TNFα、IL-8的影响

袁乐东 黎林 盛蒙斌（江西省赣州市南康区第二人民医院，江西赣州341411）

·中医/中西医结合·

苇茎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效及其对TNFα、IL-8的影响

袁乐东 黎林 盛蒙斌
（江西省赣州市南康区第二人民医院，江西赣州341411）

目的探讨苇茎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者临床疗效及其对TNF-α、IL-8水平的影响。方法将2012年10月至2015年12月于我院确诊为AECOPD且中医证型属于痰热郁肺型的81例患者纳入研究并随机分组，对照组40例患者依据指南采取常规治疗，治疗组41例患者联合苇茎汤加减治疗。比较两组治疗前后用力肺活量（FEV）、第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC等肺功能指标及瘤坏死因子（TNF-a）、白介素-8（IL-8）等炎症指标改善情况；比较两组临床疗效差异。结果治疗后，患者IL-8、TNF-a降低，FEV、FEV1、FEV1/FVC水平则升高，但治疗组改善更显著，且总有效率更高（P＜0.05）。结论苇茎汤加减治疗AECOPD疗效显著，可更好地改善炎症反应及肺功能，值得推广。

苇茎汤加减；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；临床疗效；TNFα；IL-8

COPD多见于老年人，是一种临床上常见的以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现，以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病。COPD常反复发作，呈进行性加重趋势，吸烟、环境污染、病毒及细菌感染等因素均可导致疾病急性加重，抗炎平喘、解痉药物的应用可有效改善临床症状，但并不能有效控制部分病情较重的患者，严重者可因呼吸循环衰竭而危及生命。研究表明，AECOPD时炎症因子水平可显著升高，与病情及预后呈正相关，我们在常规治疗基础上联合苇茎汤加减效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年10月至2015年12月于我院确诊为AECOPD且中医证型属于痰热郁肺型的81例患者纳入研究，依据随机数字表法进行分组，其中对照组中男27例，女13例，年龄（69.02± 8.42）岁，COPD病程（11.85±4.37）年，本次急性加重（48.65±8.73）h。肺功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例；治疗组中男26例，女15例，年龄（68.89±8.61）岁，病程（12.08±4.66）年，本次急性加重（47.64±8.52）h。肺功能分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。AECOPD分级及疾病诊断标准参照《慢性阻塞性肺气肿诊治指南》[1]，FEV1/FVC均＜0.7，且伴有胸闷气促加重、痰量增加、咳嗽加剧、发热、痰液黏度和（或）颜色改变等急性加重表现。中医证型标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》。

1.2 治疗方法：对照组：依据指南予解痉、抗感染、止咳、平喘、吸痰等常规治疗。治疗组：联合苇茎汤加减治疗，方由苇茎、桃仁、生薏仁、黄芩30 g，冬瓜仁20 g，浙贝母、瓜蒌、桔梗各15 g等药物组成，并随证加减，药物均由中药房统一提供并代煎，日一剂，150 mL，两组均以14d为一疗程。

1.3 观察指标：比较两组治疗前后FEV、FEV1、FEV1/ FVC等肺功能指标及TNF-a、IL-8等炎症指标改善情况，其中IL-8、TNF等指标用ELISA方法检测，采用Cosmed肺功能仪检测肺功能。比较两组临床疗效差异，疗效标准：显效：咳喘等临床症状及肺部哮鸣音体征明显减轻，但未恢复至发作前，肺功能等客观指标改善明显。有效：症状体征有所减轻，肺功能等指标有所改善，但不明显。无效：症状体征无改变，肺功能等指标未改善甚或加重。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计分析，计量资料以均数±标准差s）表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能：患者治疗前各指标具可比性（P＞0.05）；治疗后，FEV、FEV1、FEV1/FVC均升高，但治疗组改善更显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 炎症因子：两组患者治疗前各炎症指标水平具可比性（P＞0.05）；治疗后，对照组患者TNF-a、IL-8水平降低，但治疗组改善更显著（P＜0.05），详见表2。2.3临床疗效：组间临床疗效比较，对照组总有效率80.00%，治疗组为92.68%，高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表1 两组肺功能改善情况（±s）

表1 两组肺功能改善情况（±s）

注：2组各自与治疗前比较，▲P＜0.05

组别例数FEV（L）FEV1（L）FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组401.83±0.342.09±0.42▲1.34±0.231.42±0.33▲62.41±5.3269.43±7.34▲治疗组411.86±0.372.39±0.38▲1.37±0.251.84±0.48▲62.39±4.8974.81±6.43▲t值0.62410.6820.4747.6970.6099.863 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 两组炎症因子改善情况（s）

表2 两组炎症因子改善情况（s）

注：2组各自与治疗前比较，▲P＜0.05

组别例数TNF-a（ng/L）IL-8（pg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4089.74±16.8342.36±13.68▲894.46±85.82662.03±92.22▲治疗组4186.49±15.7226.62±7.27▲867.57±84.96382.60±63.49▲t值0.70915.6870.78222.827 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

老年COPD患者多有慢性支气管炎病史，由于有害颗粒及气体刺激可引起肺部的炎症反应急性加重，表现为气道受阻，充气过度，患者不能正常呼吸，可严重影响患者生活质量。老年人机能衰退，感染若得不到及时控制常可诱发感染性休克而危及生命，并且反复急性感染也是导致患者肺功能日渐降低的重要因素，因此急性期的药物干预方案的探索显得意义重大。解痉、抗感染、止咳、平喘、吸痰是目前首选的治疗方案，因此将此定为对照组治疗方案。

COPD隶属于中医学“肺胀”范畴，病位在肺，以肺脾肾虚为本，痰浊、血瘀、水饮等病理因素蓄积为标。新病多实，久病多虚，痰邪堆积可郁久化热，或因外邪侵袭而引动内邪，导致肺失宣降，痰热内阻，气道不畅而发病。因此急性期以痰热证型多见，苇茎汤是中医治疗痰热阻肺的代表方，我们继承前人经验并结合临床对该方进行加减，广泛用以治疗本病，且取得了较好的疗效。方中黄芩入上焦，具有清解肺热功效；桔梗宣肺化痰，与苇茎等下气药物合用，一升一降，恢复肺的宣发肃降功能；久病多瘀，且肺与大肠相表里，肺热可下移大肠而引起大便秘结，故以桃仁活血化瘀、润肠通便，全方共奏清热解毒、化痰平喘、化瘀通便之效，符合此类患者的治疗需求。FEV、FEV1及FEV1/FVC是评价肺功能的主要指标。治疗组联合苇茎汤加减治疗，肺功能指标改善更显著，且总有效率更高，与荆小莉[2]的研究结果相一致。感染假说是COPD的重要学说之一，尤其对于急性加重期患者而言。目前已发现IFN-γ、IL-8、TNF等50多种炎症因子与本病相关，且炎症因子水平与肺功能分级呈正相关[3]。炎症因子的改善方面，治疗组也显示出了较大优势，而此很可能是治疗组取得显著疗效的关键所在。现代研究发现，苇茎、黄芩具有较强的抗菌消炎作用，其中黄芩中富含的黄芩苷对于AECOPD患者的焦虑情绪也有较好的对抗作用；桃仁具有较强的改善微循环作用，可促进炎症渗出的吸收。综上所述，治疗组治疗方案效果显著，可作为此类患者的常规治疗手段。日后的研究可对患者进行随访，进一步探讨远期疗效情况以更好地评价疗效。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［S］.中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-79.

［2］荆小莉，李欣，刘建博，等.千金苇茎汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者核转录因子-κB的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2007，14（5）：271-273.

［3］刘建秋，张雪，李竹英.慢性阻塞性肺疾病发病中的细胞因子研究进展［J］.黑龙江医药，2010，23（2）：205-206.

R604

B学科分类代码：36010

1001-8131（2017）02-0177-02

2016-10-11