嵌入式万科社区养老服务模式初步研究

王之桐+刘静林

目前，人口老龄化的问题日益显著，成为我国乃至全球范围内的普遍问题。我国从1999年开始步入老龄化社会，老年人口数量的剧增，伴随而来的一方面是失智、失能、空巢等老年问题，同时，如何满足老年人的生理和心理需求也日渐成为社会关注的焦点。如何为老年人提供一个舒适并且适宜养老的居住环境和优质的服务环境将对解决老年问题，提高老年人生活质量有着重要的作用。“嵌入式”养老是我国新型的一种养老模式，区别于以往传统家庭养老模式、机构养老模式和社区居家养老模式，克服了各模式的劣势又集中了三者的优势，成为当前社会以致未来养老服务领域都较为完善的模式和载体。万科集团看到了养老产业如日中升的发展趋势，也由此开启了社区居家养老业务的全面布局，采用嵌入式养老模式，在所有的在建项目楼盘里，每一个项目造一栋楼专门用于养老，并有万科持有和运营，公建民营这种PPP合作模式，加上万科对大逻辑的把握和对小细节的打造，万科集团以开放合作的心态积极构建养老业务的生态体系，满足城市、社区、居家三方面的养老需求。在追求以人为本的社会工作中，无论是社区社会工作还是老年社会工作领域，“嵌入式”养老模式无疑成为了新型社区养老模式的新路径。

随着我国经济社会的发展和人口结构的变化，按照国际标准我国已经在1999年成为一个“老年型”的国家，开始进入人口老龄化社会。据相关资料统计，至今，我国60岁及以上的老年人已达1.3亿之多，超过了我国总人口的10%，占世界老年人口的1/5，预计到2025年我国老年人口将会达到2.84亿，占全国人口总数的20%左右的比例，成为高度老龄化国家。近20年来我国一直实行计划生育的人口政策，在控制人口总数的同时，也造成人口比例的失调，老年人口发展迅猛，比例持续增加。许多发达国家65岁及其以上的老年人口比率由5%上升到7%一般要经历50-80年之久，然而相比之下，我国仅仅只用了18年，数字相差悬殊，给“未富先老”的中国带来巨大的养老压力。与此同时，随着“421”家庭的增多，新生代年轻人在家庭养老的责任上负担更大，由于年轻人自身的生活工作压力大，在老人问题上往往力不从心，因此，传统的家庭养老已经无法满足当前老龄化社会的养老问题，加之社区养老服务还未普及，因此纵观种种形势，养老机构的补充作用尤为重要。新中国成立后尤其是改革开放以来，政策大环境下所倡导的“老有所养、老有所医、老有所乐”的养老保障目标逐步实现，为了这个目标养老机构不断调整和发展，做出了巨大贡献。当然，与此同时，养老机构的问题也会呈现出来，一方面养老机构的数量太少，历史和文化观念的因素，导致养老机构本身数量较少，其次，机构服务质量不到位，机构发展不够成熟，专业人士较少等等，都会导致机构的服务缺乏专业化系统化。因此，探索我国养老机构发展的新模式、寻求养老机构发展的新机制、解决养老机构发展的难题成为当前社会的迫切需要。

2016年7月13日，政府发布的《民政部、财政部关于中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点工作的通知》中明确指出，“此次试点重点支持七大领域，其中包括通过购买服务、公建民营、民办公助、股权合作等方式”，“鼓励社会组织、机构和企业提供居家和社区养老服务，支持城乡敬老院、养老院等养老机构直接提供居家和社区养老服务等”，这与党的十八届五中全会决定提出“建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系”的精神相符合，有利于公私协力的新型社区嵌入式养老中心的发展。

现有养老模式分析

传统家庭养老模式

家庭养老是我国发展最早也是最原始的养老方式，受中国传统文化影响，孝敬和赡养老人是每一位子女的责任和义务，因而家庭养老长久以来是我国主要的养老方式，由家庭成员，主要为赡养者为老人提供生理、心理和经济上的照顾支持，并且老人继续在原有的住宅里安度晚年。家庭养老的优点在于老年人可以方便与家人、亲戚进行交流，情感支持得到充分的保障，同时，老年人活动的自由行较高，成本较低。但是随着经济社会的发展和计划生育政策的实施，局限于家庭养老的方式已经无法满足老年人的各项需求，一方面是计划生育所带来的越来越多“四二一”家庭，简单来说即一对夫妇赡养四位老人和抚养一个孩子，由于夫妇自身的工作和日常琐事，已经没有太多的精力去满足老人更多的需求。另一方面，老年人的需求越来越广泛，不仅仅局限在基本的物质需求上，更倾向于娱乐、文化等发展性的需求上，老年人需求的增多和廣泛，单靠家庭已经无法满足。除此之外，若是独居老人，在发生各种意外事故时，身边没有人提供及时的帮助，危险性较高。但是，受传统文化和中国现有国情来看，家庭养老依然并在长期内仍然是我国主要的养老方式，在代际交换和文化传承方面仍有着不可替代的作用与存在价值。

机构养老模式

机构养老是指由国家和社会为老年人提供居住场所和各种服务，统一照料，例如各种养老院、敬老院和老年公寓等，以自愿为原则，由养老机构统一提供生活照料和精神慰藉等服务，费用多由家庭和社会共同承担。机构养老的好处是老年人大多时间和朋辈群体在一起活动，有共同的话题和生活经历，老年人容易获得情感支持和群体认同感，有利于老年人的身心健康。但是，机构养老对老年人的自由度难以保障，而且成本较高，即使有许多无偿的服务，但是部分设备完善环境良好服务优良的机构依然费用较高，普通家庭仍然担负不起压力较大。在欧美国家，社会福利水平较高，设施完善，加上老年人以实现自我养老为荣，大多数老年人热衷于选择机构养老。但是在中国，受传统文化的影响，养儿防老的观念深刻，老年人一般习惯于生活在家庭这样一个自己较为熟悉的圈子里，不愿意接触外界较为陌生或者新潮开放的生活方式，而且传统的机构养老主要收养对象为没有经济能力和无人赡养的孤寡老人为主，使得大家更为倾向在家庭范围内的居家养老，甚至将老人送至机构养老的子女会被周围人和社会唾弃为不孝，所以大多数子女鉴于舆论压力也会将老人安顿在家里，对于有些工作繁忙时间不稳定的子女，老人在家里经常独居和无人照料，导致老年人基本需求都得不到满足，会产生许多家庭和社会问题。对于那些身体情况特殊、不愿意成为子女累赘或者失智失能失独的老年人，机构养老更为有必要存在和持续发展。

社区居家养老模式

社区居家养老是近年来针对人口老龄化衍生出来的介于家庭养老和机构养老之间并集中了两者优势的一种养老模式，一方面，既可以满足中国传统文化影响下的家庭养老的需求，另一方面又可以扩展老年人更多需求的机构养老模式，既有亲情的关怀又有社区专业的照料，老人可以得到更符合其需求的照料方式。社区居家养老的优点在于老年人可以住在自己熟悉的家庭和社区中，享受亲人和朋辈的欢乐，带来身心上的愉悦，而且同时节省了高昂的机构养老费用，减轻了子女的经济压力和思想负担。该养老模式一般为政府提供资金，以志愿者和社区工作者为主要服务人员，但是这种模式会由于过度依赖政府资金导致服务方式和服务内容以政府主导方向为主，缺乏自身积累和特色，不能更有针对性地开展服务和活动，无法根据社区老年人不同的需要和问题开展有的放矢的服务，服务数量和质量受到限制，使得服务效益低下。

新型社区嵌入式养老服务模式研究嵌入式养老模式的概念界定

“嵌入式”养老是社区居家养老和机构养老结合的新生产物和新模式。当前社会“嵌入式”养老模式为新生事物，仍处于起步阶段，相关研究较少，学者对其定义也存在分歧。虽然学者们对于“嵌入式”养老的定义各有不同，但总的来说，大家通常都认为嵌入式养老是机构养老以及社区居家养老的结合与发展，即“以社区为载体，以资源嵌入、功能嵌入和多元的运作方式嵌入为理念，通过竞争机制在社区内嵌入一个市场化运营的养老方式，整合周边养老服务资源，为老年人就近养老提供专业化、个性化、便利化的养老服务”。

嵌入式养老模式的理论来源

社会嵌入理论1985年由美国社会学家格兰诺维特在《美国社会学杂志》上发表的《经济行动与社会结构：嵌入性问题》中提出。该理论认为，社会中的每个人都会嵌入在自己所属的社会关系之中，并在一定的社会支持下获得自身所需的各种社会资源，同时，个体在所嵌入的社会背景中做出符合主观能动性的行为。格兰诺维特还指出：在人与社会互动过程中，既要避免社会化不足，又要防止过度社会化，个体必须与社会结构间融合互动中获得平衡。社会嵌入理论作为新经济社会学的主要理论，成为解释“嵌入式养老”模式较有说服力的理论工具。根据社会嵌入理论，嵌入式养老模式一方面克服了传统家庭养老和机构养老的社会化不足，另一方面又避免了社区居家养老的过度社会化，在社区内嵌入各式资源，提供日间照料以及专业护理等多类模式，为老人提供适度社会化又兼具情感化的人性化专业化的服务，促进养老服务的进一步优化。

嵌入式养老模式的运营分类

目前，嵌入式养老模式有两类主要的运营方式，一类是由政府和社区共同运营，政府负责财政补贴，社区负责整合各类资源，其他社会组织嵌入合作，即由政府主导，由社区负责具体运营；另一类是由养老企业出资，部分政府补贴，由养老服务企业自主运营自负盈亏，社区管理，其他社会组织灵活参与，即由养老服务企业为运营主体，独立运营。第一种运营模式是政府工作职能的延伸，政府的主导作用下可以更好的贯彻落实政府有关养老方面的方针政策；第二种运营模式由专业养老服务企业直接负责管理与运营，采用专业化的人员和规范的企业管理制度，优化养老服务的运营方式，提高运营效率。无论是哪一种运营模式，因地制宜因时制宜，合适的运营模式就是最好的养老服务运营方式，趋利避害则更有益于嵌入式养老模式的优化运营。

嵌入式养老模式的优势分析

“嵌入式”养老模式，集中了传统家庭养老、机构养老和社区居家养老三者的优势，将社区内外的资源充分链接和结合，机构入住和入户养老服务等多种服務相结合，实现服务多样化专业化。传统家庭养老主要是促进了代际交流，给老年人更多的精神归属感，同时也降低了社会养老成本；机构养老减少了老人的孤独感，减轻了家庭养老的负担和压力；社区居家养老服务范围广，服务方式多样，适应了多数老年人的心理和精神需求，嵌入式养老模式集中了这些优势，政府和社会组织社会企业等的扶持力度大。嵌入式养老模式主要有小规模优势、地缘优势、情感优势、专业化优势和资源整合优势等多种优势。在小规模优势中，嵌入式养老模式下的养护中心规模小，灵活性高，对位置要求较低，在社区空置的空地或者民房简单改建后即可使用，而且资金需求较小，风险性低易管理的优势也较为突出，同时，嵌入式模式下的养护中心规模小可复制性强，易推广。在地缘优势中，养护中心遵循传统家庭养老的范式和优势，设立在社区内部或社区附近，使得老年人与子女距离相近，老人依然生活在自己熟悉的环境中，接触熟悉的人和事物，避免了老人因为进入陌生环境所带来的不适和不接纳，一方面摆脱了机构养老床位紧缺供需失衡的尴尬，另一方面在提供多样化服务的同时辐射更广的范围，对周边失智失能的老人进行全天候的照料以及更多日托、日间照料和送餐等服务让更多的老年人群享受到相应的福利，实现“养老不离家”的新模式。在情感优势上，继承了家庭养老所带来的一家团聚共享天伦之乐的情感满足，老人可以常回家看看，子女们也可以在工作之余看望老人陪伴老人，使老年人有家庭亲情的关爱和幸福感，也实现了机构养老中与同辈群体有共同兴趣爱好共同话题和相似经历的朋辈情感满足感，更有利于老年人的身心健康。根据马斯诺的需求层次理论，可以看到，嵌入式的养老模式满足了老年人的生理需求，满足了安全、爱与归属的需求，满足了尊重和自我实现的需求。在专业优势方面，一方面有着专业的人员和管理方式，由政府宏观调控，社区支持，养老企业负责具体运营，企业有着自己专业的管理方式，应用在养护中心里合理规范专业化程度高；另一方面，专业人员在接受专业的培训后提供专业化的服务，培训后的专业人员了解老年人的生理和心理特征，掌握了老年人的各种需求，也可以根据社会工作的专业技巧和手法，提供更加人性化专业化的服务，在这里社会工作的专业技能发挥了它的重要作用，社会工作者们以利他主义为原则，遵循科学的价值理念，运用专业的工作手法，使用个案、小组和社区技巧开展各类专业化的服务，实现新型养老模式的专业化。在资源整合优势方面，嵌入式养老服务模式，充分利用了社区内部和外部的资源，社区内空置的场地、闲置的房屋以及社区外菜市场等资源都可以加以利用使养老服务更加便利化集中化，实现“家门口养老”的目标。同时，也整合了社会多方面的力量，目前，“嵌入式”养老模式体系下，养老服务企业的引入方式主要有两种，一种是政府购买服务的模式，第二种是养老服务企业自主投入自负盈亏。无论哪种方式，都需要政府、企业、社区、社会组织的多方协作和相互配合，形成完善联动的运营机制及合作共赢的局面，从而实现资源整合效能的提升。

综上所述，嵌入式养老服务模式的优势日渐凸显，既可以尊重传统家庭养老的观念，又可以提供专业优质的照料服务，加之社会政策的大力支持，专业化程度高，成本低、可复制性强，相信嵌入式养老的模式会日益彰显其更多的优势，克服传统模式的不足，应对面临的种种挑战，促进养老事业的迅速发展。

嵌入式养老模式面临的挑战

首先，中国传统文化底蕴深厚，传统的“养儿防老”“天伦之乐”的观念深刻，老年人接受新鲜事物的程度较低，因而新型的养老模式逐渐被老年人群接受和认可，根据具体情况的不同，接受的时间也有所不同。其次，嵌入式作为一种新型的养老模式，出现时间段，没有传统三大养老模式经历了漫长的演变过程，因而发展还不够成熟和完善，萌芽时期的嵌入式养老模式还需要经历更多的实践并在实践的过程中得以成熟完善发展。再次，社区管理与企业化运营存在一定的协调困难，在第二种养老服务企业为运营主体独立运营的运营方式下，容易与社区原有关系发生冲突产生矛盾，影响社区事务和社区工作，需要协调加强社区融合。最后，嵌入式的养老模式会占用部分社区用地，也在一定程度上容易导致社区用地的紧张，随着老年人数的不断增多，老年服务需求的增加，功能性需求更多，无论在人力还是物力方面都需要扩充，因而加剧社区用地和设施的紧张局面。

嵌入式养老模式在社区养老服务中的应用探索——以万科集团为例

老年问题日渐成为社会关注的热点话题，老年住宅产业也得到如日中天的发展，不少房地产开发商也开始了自身新型养老模式和养老社区的探索，万科集团近年来的社区化养老服务体系和以养老业务为重要板块的转型可谓将嵌入式养老模式发挥的淋漓尽致。

万科集团社区化养老服务体系构建

“我们将在所有的在建项目里，每一个项目造一栋楼专门用于养老，这些楼全部由万科持有和运营”。万科集团的嵌入式养老模式采用第二类运营模式，即养老服务企业为运营主体，独立运营。这种运营模式可以使得万科集团充分发挥自己的优势，实现嵌入式养老模式的新型社区化养老服务体系，成为当前社会极具借鉴推广意义的模式。万科养老产业主要针对三类人群，社区内的孤寡、无陪护老人、外地过来的老人以及出院康复老人，实现“小病在社区、大病去医院、康复回社区”。同时，社区内还将设置老人康复中心、活动站、适老餐厅等配套设施，方便老人活动。万科实现机构养老社区化和社区养老家庭化，将养老设施建设与社区服务配套相结合，平台开放，资源共享。

万科构建了社区嵌入式小型机构、城市养老服务综合体以及全龄化养老服务社区的“三位一体”养老服务体系框架。首先，万科物业根据社区区位、规模、老龄化程度等因素，在新社区配备老年餐桌、日托中心、活动中心等服务设施，提供长期照顾、日托、老年餐饮等服务。其次，建立“自理公寓+护理公寓+商业配套+医疗配套”为一体的城市养老服务综合体，提供配套服务资源，链接整合多项服务，提供社区综合性配套服务。最后，建立大规模养老社区，配备亲子两代居、居家型养老公寓等多种住房模式，以及医疗机构、养老机构和老年大学等一系列养老服务配套，实现整个社区进行适老化配套。

嵌入式养老模式在万科养老产业中的应用分析

针对传统家庭养老模式社会化不足和机构养老、社区居家养老情感支持方面的不足，嵌入式养老模式综合以往三种养老模式的优劣，取长补短，既能提供基本的养老服务，又能顾及家人亲戚等多方面的情感需求，并且链接社区医疗、活动中心等其他资源，提供专业的护理和拓宽老年人的生活方式，成为极具创新的新型养老模式。此模式创新性地通过将养老机构“嵌入”老年人居住的社区，使老人在不离开熟悉的社会支持网络下享受专业化的养老服务，满足了老人的基本服务需求、醫疗护理需求、情感需求以及社区归属感，使老人的生活圈和养老圈得以拓宽和延伸，满足“家门口养老”的精神赡养需求。万科将机构养老社区化，创新出新型嵌入式养老社区。社区是老年人基本的活动场所和生活空间，是提供各类养老服务的基础平台，在社区内，老年人既可以与子女距离较近解除家庭团聚之忧，又可以与子女的生活保持适当的距离，不干扰子女日常的工作和生活问题，促进代际融洽和家庭和谐。因此，依据这些目标，万科本着就近原则，站在服务小区、贡献社会，使社会整体福利最大化的角度，在新建小区中部分有条件的在建小区内，根据小区的建设规模及人口规模，放弃传统盈利至上的商业模式，将一部分开发商的自有资产用作服务于本小区的养老设施。另一方面，在老人居住的小区内开设养老产业，将养老设施和各类服务资源整合开发，使老人不仅可以无需离开自己熟悉的社区环境近距离的享受养老服务，并且减少了子女的后顾之忧，年轻人可以更加安心处理自己的工作、家庭事务，使得老人和子女双方都可以兼顾，相得益彰。同时，老人可根据自己的个性化需求定制租期，最大程度上满足老人生理与心理的双重需求，发挥出嵌入式养老模式的优势。

万科在楼层设计上，万科物业也使用了嵌入式的模式。在基本的楼层设计中嵌套进养老机构，一来考虑了老人的身体活动的便利性，二来也加强了老年人交流沟通的次数和方便性，避免了老年人生活的孤单，加强老年人朋辈群里的关系融洽，使老年人获得身心愉悦。万科集团的养老产业融合社区现有的商业配套服务体系，针对各类老人的需求，提供全龄化养老服务。基础的硬件设施配套齐全，除此之外，万科集团将“健康生活&护理”这一理念更加注重形成核心组件之一，侧重为老人提供精细护理的养老服务，为此万科物业将用作养老楼的1-2层将重新设计，建立针对老人更为实用的特殊设备及功能用房，包括长者健身房、长者多媒体娱乐室等，加之此前万科已产生一定品牌效应的社区商业联动，设施与社区商业的配合，打造了一体化综合配套服务，由此建立适合长者生活的圈子，通过楼层之间的相互嵌套，实现养老服务的相互嵌入。

社区周围有着广泛的资源与老年人的生活照料息息相关，如何链接到相关资源，再将这些资源与社区相互嵌入，特别是在万科这样一个以护理为主的养老产业中，护理机构、医院以及其他医疗资源显得尤为重要，需要将这些资源充分合理的运用在社区中，嵌入在社区中，与社区融合，实现养老服务的最专业化和最高效率。养护结合是万科的一大特色，万科整合社区周围的医疗机构，为社区内老人提供专业的护理服务，也为更高水平的医疗服务奠定基础。未来万科物业将不仅仅局限在基础的护理服务上，扩展到更为实用更为迫切的医疗急救方面，对于老人出现的突发情况可以及时有效的治疗，如需转院还会有急救车送往其他医院。对老年常见病多发病，如心脑血管疾病、老年痴呆等提供日常保健咨询，定期外请专业老年病专家前来坐诊，定期举办保健讲座等。万科将医疗服务与养老服务设施相嵌入，满足社区老人对老年护理、临终关怀、健康养生等服务的需求，进一步提高养老服务的针对性和专业性。

万科楼盘的设计根据不同老年人身体情况的不同需要，更加有针对性地提供各具特色的居家、社区、机构一体化养老服务，根据长期短期、日间照料或短期托管等不同的服务嵌入在社区中，优化了传统机构养老和社区养老的服务功能，使得嵌入式养老的模式进一步发展。社区化养老为那些不愿在机构长期养老但又有短期暂住需求的老人提供更好的选择，比如刚刚出院的老年人需特殊照顾或者短期无人照料的老人，社区内养老康复护理体系中的日间照料和短期托管服务就可以为这些老人提供更好的服务，并通过与高水平专项医疗机构合作，利用医疗专业能力，为社区老人提供术后康复、护理、短期看护等服务，使其发展成为独特的医疗康复基地和短期护理流动站。除此之外，万科根据周边社区和社会的需求预留部分养老公寓，当长期居住需求达到一定数量时，可以开放这些养老公寓作为机构养老设施，扩展成机构养老功能。嵌入式养老模式的一方面嵌入强化医疗护理和康复，如果一些老人的健康状况不断好转得到改善，可以进入日托所接受照料；另外一些身体状况日趋严重而无法改善的老人，则转入养老院或者护理院接受专门的治疗和照料。另一方面，嵌入养老机构利用其嵌入社区的优势，把专业服务辐射到家庭中，更加方便了老人在居家养老中得以享受专业的服务和护理，现阶段主要有针对居家老人的上门助餐服务以及针对居家老人家属的“喘息”服务等，嵌入的优势在居家养老中体现出来，实现了居家、社区、机构养老的进一步融合，完善了养老服务供给体系。

基于嵌入式养老模式下的PPP模式思考

万科集团嵌入式养老模式的实践证明了嵌入式养老这一模式的可行性。在养老模式探索的过程中，政府提出居家和社区养老服务改革，公建民营的PPP模式激发了新型社区嵌入式养老模式的出现和发展，在关注和研究嵌入式养老模式的同时，这种相关联的公建民营的PPP模式也值得我们研究和探索，无论是在社会工作领域还是管理学领域，这种模式都有着其研究的价值和意义。

“PPP是Public-Private-Partnerships的英文缩写，又称公私伙伴关系。指公共部门与非公共部门（民营企业）以合作伙伴身份共同投资、建设并运营管理公共基础设施及公用事业项目，在合作中参与各方实现自身经济利益及社会公众利益‘多赢的目标”。

在嵌入式的养老模式中，公建民营的方式联想出对PPP模式思考。嵌入式养老模式集中了传统家庭养老、机构养老以及社区居家养老的优势，又弥补了三者的不足，是满足社会养老服务体系下混合公共服务性的必然选择。通过公私协力模式应用，既可以保障基础养老服务的供给又能引入市场竞争机制，在养老产业中形成灵活循环的动态过程，一方面，PPP模式可以将政府公共财政资本与社会资本结合在一起，共同利用社会资本与政府财政，是拓展资金来源的重要方式，另一方面，该模式能够避免可能出现的市场失灵，利用政府与民营企业的优势，提高管理效率。纵观PPP模式的引入，养老模式实现了从政府主导到多元主体的转变，服务对象也从保障性目标群体向发展性目标群体转变，民企参与，公众参与，筹资方式的多渠道多样化使得民营企业独立于政府调控更具主动性，公民社会完善了政府主导公共领域的种种弊端，进而提高公共管理的社会化专业化水平。在政府方面，政府通过与民营企业的合作使闲置公共资源得以利用，公共用地、公共设施等在社区内实现民资运营共有产权的新方式，为政府管理公共资源提供了便利性；在企业方面，可以充分利用政府在养老服务方面的优惠政策，享受政府资金补贴，对政府提供的公共资源与自身发展相结合，创新出更多养老产品，加之相对独立的运营方式，拓宽企业的发展的渠道，实现企业自身的价值，增进社会归属感。总之，政府和企业的通力合作，以一種平等开放的合作伙伴关系，将社会资源充分高效利用获得事半功倍的产出，实现社会资源的优化配置，促进社会关系的融洽和养老事业的平衡发展。嵌入式养老模式日渐显现出它独有的功能，是当今社会使用广泛的新型养老模式，无论哪一种模式，都应该与时俱进，在实践中不断完善发展，促进社会和谐和养老领域的发展。