浙江省乐清市2012—2015年恶性肿瘤发病特征及趋势分析

张强+倪成剑+虞朋余

摘要：目的 分析2012—2015年浙江省乐清市恶性肿瘤发病特征及流行趋势，为制定恶性肿瘤预防控制策略提供依据。方法 对2012—2015年乐清市恶性肿瘤发病资料进行描述性流行病学分析。结果 2012—2015年乐清市恶性肿瘤年平均发病率为248.85/10万，年发病率分别为238.24/10万、242.95/10万、247.15/10万、266.85/10万。男性平均发病率为265.82/10万，女性平均发病率为230.38/10万，男性高于女性。40岁以上年龄组人群发病数占总发病数的91.64%。20岁以下年龄组以白血病多见，20～40岁年龄组以乳腺癌、肝癌、结直肠癌多见， 40岁以上年龄组以肺癌、肝癌、胃癌多见。恶性肿瘤发病率前5位分别为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌，占总发病数的56.74%，以肺癌发病率增长明显。结论 2012—2015年乐清市恶性肿瘤发病趋势基本平稳，发病率处于较高水平且呈现逐年缓慢上升趋势，其中肺癌发病率增长最明显。男性发病率高于女性。40岁后恶性肿瘤发病率明显升高，需要有针对性地加强健康教育，做好早期监测，降低恶性肿瘤发病率。

关键词： 恶性肿瘤；发病；特征；趋势

恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命的疾病。近年来，环境污染越来越严重，人类的疾病谱也发生着巨大变化，以恶性肿瘤为首的慢性病已经替代传染病成为人类健康的头号杀手，极大地影响了人类的生存质量和期望寿命，造成人力和社会资源的巨大损耗。随着医疗水平、相关检测技术的大幅提高，相关监测工作不断完善，恶性肿瘤的监测發病率也逐年升高。为了解乐清市居民恶性肿瘤发病特征及流行趋势，现对乐清市2012-2015年恶性肿瘤发病资料进行整理分析，为制定防制对策提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

恶性肿瘤监测资料来源于2012-2015年期间浙江省慢性病监测信息管理系统中各级医疗机构所报告的监测数据。年度监测数据为区县审核通过的当年发病的所有可用卡、死亡卡、死卡及失访卡，剔除重复卡和误诊卡。发病时间（或诊断时间）选择：2012年1月1日至2015年12月31日。2012-2015年乐清市户籍居民人口资料来源于乐清市公安局，采用上年末和本年末平均人口数。

1.2 病例个案收集方法

1.2.1 各级医院报告 各级医疗机构确诊的恶性肿瘤病例；在其他医疗机构已确诊，但在本医院初次就诊的病例，也需报告。

1.2.2 死亡补发病例 通过“浙江省慢性病监测信息管理系统”，比对死因数据库与慢性病数据库。若在死因库中发现有恶性肿瘤的病例，慢性病数据库未报的，需调查核实后补报相应的发病报告卡。

1.2.3 漏报调查及其他专题调查、健康体检。

1.3 质量控制

实行市、县、医院3级网络审核制度，各医疗机构填报恶性肿瘤报告卡后录入浙江省慢性病监测信息管理系统，实行医院审核、县区审核、市级、省级由抽查审核，报卡医院保健科负责卡片第一级质量控制。实行一年2次的医院漏报调查制度。积极推进各级医疗机构完成慢性病HIS系统创建并与浙江省慢性病监测信息管理系统接轨，极大地提高了恶性肿瘤报告率。

1.4统计学分析

根据常用恶性肿瘤ICD-10分类规则（大类）对恶性肿瘤进行分类。采用SAS统计软件和Excel软件，计算粗发病率、标化发病率、构成比、顺位等，标化率计算采用2010年全国人口普查标准人口。检验采用趋势卡方检验，检验水准α=0.0001。

2 结果

2.1 概况 2012-2015年累计监测乐清市户籍居民5107153人，其中男性2661925人，女性2445048人。4年累计报告恶性肿瘤发病12709例，年平均发病率为248.85/10万，标化发病率为251.57/10万。2012-2015年发病数分别是3016例、3097例、3170例、3426例。2012-2015年发病率分别是238.24/10万、242.95/10万、247.15/10万、266.85/10万，标化发病率分别是240.82/10万、245.44/10万、250.31/10万、269.90/10万。4年间发病率有所上升，差异具有统计学意义（Z=-4.5688，P<0.0001）。

2.2 恶性肿瘤分性别发病特征 2012-2015年期间乐清市共报告男性恶性肿瘤发病7076例，平均发病率为265.82/10万，标化发病率为268.22/10万，女性报告发病5633例，平均发病率为230.38/10万，标化发病为235.46/10万，男女发病比为1.26：1，男性发病率高于女性，差异具有统计学意义（X2=64.4775，P<0.0001）。4年间男性恶性肿瘤发病率差异无统计学意义（Z=-0.6808，P>0.0001），而女性恶性肿瘤发病率差异有统计学意义（Z=-6.0960，P<0.0001）。见表1

2.3 恶性肿瘤分年龄发病特征 除0～岁组、10～组外，其余年龄组恶性肿瘤发病率均随着年龄增大而增加，0～30岁组发病率较低，40～岁组以后发病率明显增高，80～岁组达到高峰。总体来看，男性发病率高于女性，而不同年龄组不同类型恶性肿瘤男性与女性发病率略有差别。40岁及以上年龄组发病人数11646人，合计占比为 91.64%。不同年龄恶性肿瘤好发部位不一致，0～20岁组以白血病常见，20～39岁组以乳腺癌、肝癌、白血病常见，40～69岁组常见肝癌、肺癌、胃癌，70岁及以上发病则以肺癌、胃癌、肠癌最为常见。见表2

2.4 恶性肿瘤分类别发病特征 2012-2015年乐清市居民恶性肿瘤发病顺位前5位分别是肺癌（42.65/10万）、肝癌（29.90/10万）、胃癌（27.30/10万）、结直肠癌（25.18/10万）、乳腺癌（16.17/10万），占总发病数的56.74%。男性恶性肿瘤发病前5位与女性不一致，男性前5位为肺癌（54.32/10万）、肝癌（48.32/10万）、胃癌（40.03/10万）、结直肠癌（26.54/10万）、食管癌（19.87/10万），而女性前5位为乳腺癌（35.62/10万）、肺癌（25.89/10万）、结直肠癌（17.31/10万）、胃癌（13.52/10万）、宫颈癌（11.28/10万）。本文中甲状腺癌归类到其他恶性肿瘤。见表3

2.5主要恶性肿瘤发病趋势

2012-2015年乐清市发病率前5位恶性肿瘤顺位保高度持一致，分别是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌。但5种恶性肿瘤变化却不尽相同，以肺癌发病率增长较快，2012-2015年发病率分别为37.28/10万、 42.28/10万、42.34/10万、46.60/10万（Z=-4.1595，P<0.0001），趋势有统计学意义，保持较高发病水平且呈现逐年增长的趋势，2015年较2012年发病率增长32.20%，平均每年增长10.73%。而肝癌2012-2015年发病率分别为30.41/10万、27.53/10万、29.86/10万、31.78/10万（Z=-0.9456，P>0.0001），胃癌26.30/10万、27.30/10万、26.27/10万、29.29 /10万（Z=-1.2127，P>0.0001），结直肠癌23.07/10万、26.04/10万、27.42/10万、24.17/10万（Z=-1.7781，P>0.0001），乳腺癌17.30/10万、14.67/10万、14.42/10万、18.30/10万（Z=-0.5610，P>0.0001），四种恶性肿瘤发病率呈增长趋势，但趋势均无统计学意义。见图1

3 討论

2012-2015 年乐清市恶性肿瘤的平均发病率为248.85/10万，低于台州市恶性肿瘤发病水平，标化发病率为251.57/10万[1]，高于温州市平均水平，与温州市城市发病率水平相当[2]。从性别分布来看，男性恶性肿瘤的发病率均明显高于女性，与国内报道一致[3]，可能与男性体质及生活习惯有关，男性在生活中更多地暴露于吸烟、饮酒等因素。但女性发病率增长趋势较明显，差异具有统计学意义，显示近年来女性恶性肿瘤发病率增长比男性快，应受到足够重视。从年龄别来看，40岁以上发病率明显上升，与浙江省肿瘤登记地区2000-2009年的报道结果一致。发病顺位与广东江门市报告有所不同[4]，与浙江省和温州市相同。

2012-2015 年， 恶性肿瘤发病率保持较高水平且呈缓慢上升趋势，除疾病本身保持较高发病率外，与报告质量提高有一定关系，特别是近几年医院HIS系统与慢性病信息管理系统完成对接，提高了恶性肿瘤的报告率，减少了漏报。肺癌已被认为是当今世界对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤[5]。乐清市监测数据表明，肺癌发病率增长趋势明显，趋势有统计学意义，年均增长达到10.73%，必须引起政府部门的高度重视。近些年乐清市经济快速发展，但环境的污染也日益严重，肺癌发生与环境因素密切相关， 其中吸烟与大气污染是重要的致癌因素， 因此要对人群加强健康宣教力度，改变行为方式， 控制吸烟，保护环境，减少其危害。除宫颈癌、卵巢癌与性别相关的恶性肿瘤外， 男女两性的恶性肿瘤发病率差异明显，尤以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌为显著，说明男性居民是恶性肿瘤发病的高发人群，提示与男性具有较多的不良习惯和更广泛的外界接触有关， 改变生活方式和行为方式可减少其危害。0～20 岁年龄组恶性肿瘤发病见于白血病，说明青少年白血病发病率较高，可能与室内环境污染、装修污染、过早接触有毒化学物质有关，应关注室内小环境的保护。20～组发病以乳腺癌、肝癌、白血病多见，说明乳腺癌、肝癌、白血病是本地区中青年恶性肿瘤中的主要疾病。40～69岁年龄组发病以肝癌、肺癌、胃癌高发，且发病率40岁开始明显升高， 提示恶性肿瘤的预防控制应以中老年人群为重点[6]。随着社会经济的发展和人民生活方式、饮食习惯的改变，人口老龄化进程的加快，居民的疾病谱发生了显著的变化，恶性肿瘤等慢性非传染性疾病已成为危害人类健康的主要疾病。大力开展普及群众的防癌知识宣传教育， 提高群众的自我保健能力与意识，纠正不良生活习惯，定期进行健康体检，早发现、早预防，早治疗。在做好疾病预防工作的前提下要加强恶性肿瘤的早期监测，及早发现患者、治疗患者，尽力降低恶性肿瘤的发病率，提高人民的健康水平。

参考文献

[1] 王良友，乔冬菊，李思瑜等. 2014年台州市居民恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国农村卫生事业管理， 2016， 36（7）： 870- 872.

[2] 李江峰，邵永强，郑艳容. 温州市2010-2011年恶性肿瘤发病水平和聚集性分析[J]. 中国预防医学杂志， 2014， 15（6）： 593- 596.

[3] 俞敏， 龚巍巍， 胡如英. 浙江省1990- 2002 年恶性肿瘤死亡特征分析[J]. 中国肿瘤， 2004， 13（3）： 144- 147.

[4] 莫兆波，于雪芳，冯绮雯，李曼瑜. 2011—2014 年江门市城区居民恶性肿瘤发病分析[J].华南预防医学， 2016， 42（3）：264- 267.

[5] 顾秀英， 胡一河. 慢性非传染性疾病预防与控制[M]. 北京： 中国协和医科大学出版社， 2003.210- 237.

[6] 甘志娟，姜宪尘，叶正茂等. 2010-2014年衢州市户籍居民恶性肿瘤死亡分析[J]中国慢性病预防与控制，2016，24（7）：553-556.