上海市松江区区域影像联合体放射诊断同质化发展状况调查

许凡勇，夏进东，王 玥，沈旭峰，曹文新，何 瑶，曲 姣，岳红景

·调查研究·

上海市松江区区域影像联合体放射诊断同质化发展状况调查

许凡勇，夏进东*，王 玥，沈旭峰，曹文新，何 瑶，曲 姣，岳红景

目的 调查上海市松江区区域影像联合体成立5年来放射诊断同质化发展状况，探讨如何进一步提高放射诊断同质化水平。方法 于2016年6—8月，选取松江区影像联合体内15家社区医院的全体放射工作人员(放射医生、放射技师)及与放射科相关医务人员、到放射科摄片患者或体检人员300例。采用自行设计问卷进行调查，问卷内容包括被调查人员的基本情况、联合体知晓度、联合体成立5年来成效、放射诊断同质化状况。共发放问卷300份，回收有效问卷286份，问卷有效回收率为95.3%。结果 73.1%(209/286)的被调查人员对社区医院放射报告的审核单位回答正确，47.6%(136/286)的被调查人员认为区内放射检查更加便捷，58.4%(167/286)的被调查人员认为区内重复性放射检查减少，41.7%(118/283)的被调查人员认为区内放射检查费用减少，49.3%(141/286)的被调查人员认为社区放射医生业务水平有所提高。是否为医务人员及不同在业情况、学历的被调查人员认为社区放射医生业务水平有所提高的选择率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。47.0%(134/285)的被调查人员认为社区医院与区中心医院放射科业务水平无差距。是否为医务人员的被调查人员认为社区医院与区中心医院放射业务水平无差距的选择率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同在业情况、学历的被调查人员认为社区医院与区中心医院放射业务水平无差距的选择率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。75.9%(217/286)的被调查人员认为将社区放射医生的业务学习纳入区影像诊断中心管理有利于提高社区医院放射业务水平。是否为医务人员及不同在业情况、学历的被调查人员对各问题不知道的选择率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 松江区影像联合体在放射诊断同质化方面取得一定成绩，同时需要进一步提高放射诊断同质化水平，如将社区放射医生业务学习纳入区诊断中心管理。另外加大对低学历、非在业、非医务人员的宣传，有利于提高百姓获得感。

区域影像联合体；放射诊断同质化；上海市松江区

许凡勇，夏进东，王玥，等.上海市松江区区域影像联合体放射诊断同质化发展状况调查[J].中国全科医学，2017，20(13)：1631-1634.[www.chinagp.net]

XU F Y,XIA J D,WANG Y,et al.Homogeneous development status of radiological diagnosis of regional image union in Songjiang District of Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1631-1634.

上海市松江区区域影像联合体成立于2011年5月，是国内首家区域性影像诊断联合体，主要目的是通过提高区域内放射诊断水平，方便百姓享受高质量放射诊断同时，减少区域内重复检查，构建了“一级医院检查、二级医院诊断”模式[1]，近年来，该模式得到进一步推广发展[2]。该联合体运行5年以来，其放射诊断同质化发展状况如何？目前研究较少，本研究旨在探讨上海市松江区区域影像联合体放射诊断同质化发展状况，以期为进一步提高放射诊断同质化水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2016年6—8月，选取松江区影像联合体内15家社区医院(洞泾、中山、新浜、佘山、方松、泗泾、新桥、石湖荡、车墩、永丰、小昆山、九亭、岳阳、叶榭、泖港)的全体放射工作人员(放射医生、放射技师)及与放射科相关医务人员、到放射科摄片患者或体检人员300例。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，根据松江区影像联合体放射诊断同质化相关问题自行设计问卷，问卷内容包括：(1)被调查人员的基本情况：是否为医务人员、在业情况(在业人员或非在业人员)、学历(中学及以下、大学及以上)；(2)联合体知晓度：以社区医院放射报告审核单位设问，正确答案是区中心医院放射科医生审核；(3)联合体成立5年来成效：区内放射检查便捷性、区内重复性放射检查状况、区内放射检查费用情况；(4)放射诊断同质化状况：社区放射医生业务水平变化情况、社区医院与区中心医院放射科业务水平比较情况、社区放射业务学习管理情况。共发放问卷300份，回收有效问卷286份，问卷有效回收率为95.3%。本调查问卷设计为单项选择题，未选或多选均视为无效选择，因此每个问题的有效回答数不尽相同。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 286被调查人员中，284例回答了是否为医务人员，其中是153例(53.9%)，否131(46.1%)；276例回答了在业情况，其中在业人员213例(77.2%)，非在业人员63例(22.8%)；276例回答了学历，其中中学及以下103例(37.3%)，大学及以上173例(62.7%)。

2.2 联合体知晓度 286被调查人员回答了社区医院放射报告的审核单位，其中回答正确209例(73.1%)，不正确38例(13.3%)，不知道39例(13.6%)。

2.3 联合体成立5年来成效 286被调查人员回答了区内放射检查便捷性，其中选择更加便捷136例(47.6%)，不便捷106例(37.0%)，不知道44例(15.4%)；286被调查人员回答了区内重复性放射检查状况，其中选择重复性放射检查减少167例(58.4%)，未减少27例(9.4%)，不知道92例(32.2%)；283例被调查人员回答了区内放射检查费用情况，其中选择放射检查费用减少118(41.7%)，未减少58(20.5%)，不知道107例(37.8%)。

2.4 放射诊断同质化状况 286例被调查人员回答了社区放射医生业务水平变化情况，其中选择有所提高141例(49.3%)，无提高65例(22.7%)，不知道80例(28.0%)。是否为医务人员及不同在业情况、学历的被调查人员认为社区放射医生业务水平有所提高的选择率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

285例被调查人员回答了社区医院与区中心医院放射科业务水平比较情况，其中选择无差距134例(47.0%)，有差距94例(33.0%)，不知道57例(20.0%)。是否为医务人员的被调查人员认为社区医院与区中心医院放射业务水平无差距的选择率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同在业情况、学历的被调查人员认为社区医院与区中心医院放射业务水平无差距的选择率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

286例被调查人员回答了如何进一步提高区域放射诊断同质化水平，其中选择将社区放射医生的业务学习纳入区影像诊断中心管理217例(75.9%)，与社区放射医生的业务学习纳入区影像诊断中心管理无关44例(15.4%)，不知道25例(8.7%)；272例被调查人员回答了如何规范社区医院放射医生的业务学习，其中选择将业务学习和部分奖金发放纳入区影像诊断中心管理96 例(35.3%)，单纯将放射业务学习纳入区影像诊断中心管理92 例(33.8%)，单纯将部分奖金发放纳入区影像诊断中心管理7例(2.6%)，将日常诊断工作纳入区影像诊断中心管理77例(28.3%)。

2.5 选择不知道的被调查人员特征 是否为医务人员及不同在业情况、学历的被调查人员对各问题不知道的选择率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 不同特征被调查人员认为社区放射医生业务水平有所提高的选择率比较

Table 1 Comparison of selection rate of the improving skills of community radiologists among subjects with different characteristics

特征例数选择率〔n(%)〕χ2值P值是否为医务人员0.9710.325 是12891(71.1) 否7649(64.5)在业情况0.0500.824 在业人员155103(66.5) 非在业人员4128(68.3)学历0.0350.851 中学及以下5940(67.8) 大学及以上13791(66.4)

注：数据有缺失

表2 不同特征被调查人员认为社区医院与区中心医院放射业务水平无差距的选择率比较

Table 2 Comparison of selection rate of the opinion of no difference existed in the professional degree of radiology in community hospital and regional central hospital among subjects with different characteristics

特征例数选择率〔n(%)〕χ2值P值是否为医务人员6.2040.013 是13771(51.8) 否8961(68.5)在业情况0.0090.925 在业人员172106(61.6) 非在业人员4628(60.9)学历0.1620.687 中学及以下7042(60.0) 大学及以上14893(62.8)

注：数据有缺失

3 讨论

3.1 被调查人群分析 本研究调查对象主要是联合体内社区医院医务人员、进行放射检查患者或家属。医务与非医务人员中，医务人员占53.9%；在业与非在业人员中，在业人员占77.2%；在中学及以下与大学及以上人员中，大学及以上人员占62.7%。可以说，本研究调查人群以大学及以上、在业人员为主，医务人员稍多。但未涉及性别及年龄信息，是本调查问卷设计的缺点。

表3 不同特征被调查人员对各问题不知道的选择率比较

Table 3 Comparison of the selection rate of the opinion of answering "do not know" to all the questions by the subjects with different characteristics

特征例数选择率〔n(%)〕χ2值P值是否为医务人员8.5770.003 是15246(30.3) 否12961(47.3)在业情况4.9370.026 在业人员21074(35.3) 非在业人员6332(50.8)学历7.9530.005 中学及以下10351(49.5) 大学及以上17055(32.4)

注：数据有缺失

3.2 联合体模式知晓度分析 本联合体模式的实质是一级医院(社区医院)检查、二级医院(区中心医院)诊断，放射报告初写由社区放射医生完成，经中心医院放射主治医师以上人员审核后完成。关于放射报告审核医院的选择中，选择中心医院审核报告的正确率达73.1%，可以反映被调查人群对这一模式的了解程度是相当高的。

3.3 联合体5年成效分析 47.6%被调查人员选择社区医院放射检查 更便捷，这一结果明显低于本研究预期结果。问卷制作之初，设想社区医院放射检查就在百姓家门口，放射检查方便性选择应在70.0%以上。究其原因，本研究被调查人群中，在业人员占77.2%，作息时间与社区医院工作时间相仿，就医时大多数需要利用自己工作时间。如果社区医院适当开展“假日工作”(如周末班、黄昏班)可能更方便百姓放射检查及就医。

58.4%被调查人员选择区内重复性放射检查有减少。在本联合体模式内，15家社区医院与区中心医院放射检查结果互认，一定程度上减少了区内放射性重复检查，反映了百姓对这一模式的认可程度。在目前医患关系较紧张时期，为诊断治疗提供足够可靠的证据，医生可能会开出更多的检查申请；另一方面，上海市内放射检查价格相对低廉、百姓经济相对富裕，在放射检查方面接受度高。因此，可能导致上海市内各医院过度放射检查。

41.7%被调查人员选择区内放射检查费用有减少，初看有减少似乎占了相当比例，但选择不知道人员占37.8%，是本研究调查所有题目中选择不知道比例最高的题目。一方面，涉及经济敏感问题时，被调查人员比较谨慎，在不明确情况下，可能会采取隐晦方式表达(如选择不知道)；另一方面，本模式最终只能减少区内重复性放射检查，其可能不是放射检查费用偏高的主要原因，而过度医学影像检查等则可能是放射检查费用高的重要原因。

3.4 联合体内放射诊断同质化分析 49.3%被调查人员认为社区放射医生业务水平有所提高。医务人员与非医务人员、在业人员与非在业人员、中学及以下与大学及以上人员对该问题的选择间无差异，也就是说各类人员对这一问题的看法高度相似。接近半数选择有所提高，一方面是对松江区区域影像中心联合体成立5年来，在放射诊断同质化方面成效的一种肯定；另一方面提示联合体内放射诊断同质化还有相当大的上升空间，还需要进一步提高。

47.0%被调查人员认为社区医院与区中心医院放射业务水平无差距。医务人员与非医务人员对该问题选择间有差异，其中非医人员更倾向于选择无差距，也是对联合体放射诊断同质化成效的一种肯定。接近一半人员选择无差距，是对联合体内二级医院(区中心医院)提出更高要求，要求二级医院进一步提高放射诊断水平，以三级医院为中心建立更高层次医疗联合体，提高二级医院放射诊断水平。

区域性放射诊断同质化是区域性医疗同质化的项目之一，是实现区域内分级诊疗的重要前提[3]。在联合体内，建立管理机构(如理事会、秘书处、学术委员会)，推动“四个共享”(专家共享、临床共享、科研共享、教学共享)带动成员医院放射诊断质量全面提升[4]。近年来，浙江余姚市通过区域性影像会诊中心平台对联网单位放射质控进行一体化管理，影像检查的规范性和准确性达到一致，达到一定程度的影像检查同质化[5]。

3.5 社区医院放射医生业务管理分析 75.9%被调查人员选择将社区医院放射医生业务学习纳入区影像诊断中心管理有利于提高社区放射医生业务水平；同时，选择不知道人员比例(8.7%)是所有问题中最少的，反映社区医生和社区居民对进一步提高社区医院放射诊断水平的共同期望，反映社区放射医生自愿融入区影像诊断中心业务学习的强烈愿望。

15家社区医院分布在松江区不同位置，与影像诊断中心都有一定距离，社区医院每年有季节性体检高峰，各医院放射工作量高峰时段不一致，统一管理日常诊断工作将非常困难，将日常诊断工作纳入影像诊断中心管理是不现实的。单纯 放射业务学习管理而缺乏有效管控手段，也是难以长期有效实行。35.3%被调查人员选择将业务学习和部分奖金发放纳入影像诊断中心管理是相对明智的选择，将业务学习和部分奖金挂钩，是对业务学习管理的有效管控办法。

3.6 不知道选项回答分析 关于区内放射检查费用情况的选择中，37.8% 选择不知道，反映了被调查人群对经济问题的敏感性。对比分析选择不知道的人群差异，结果显示非医务人员不知道选择率明显高于医务人员，非在业人员不知道率明显高于在业人员，中学及以下人员不知道选择率明显高于大学及以上人员，说明非医务人员、非在业人员、中学以下人员对获取相关信息(区影像诊断中心联合体)相对困难，一方面与本身文化水平(中学以下)有关，另一方面与获取相关信息渠道少(非在业人员、非医务人员)有关。提示在相关信息宣传中，非医务人员、非在业人员、中学以下人员是重点宣传对象。

4 小结

本研究收回15家社区医院286份调查问卷，具有较高可信度。松江区影像诊断中心成立5年来，在方便百姓享受高质量放射检查同时，一定程度上减少了区内重复性放射检查，如果社区医院适当开展“假日工作”、降低可能存在的过度性放射检查，更能提高百姓满意度。在区内放射诊断同质化工作方面取已得一定成绩，49.3%被调查人员认为社区医生放射水平有提高，47.0%被调查人员认为社区医院(一级医院)与中心医院(二级医院)放射业务水平无差距；区内放射诊断同质化还需进一步发展，一方面可提高社区放射医生业务水平(如将社区放射医生业务及部分奖金发放纳入诊断中心管理)，另一方面可提高区诊断中心放射医生业务水平(如建立二、三级医院医疗联合体)。在卫生信息宣传方面，需加大对非医务人员、非在业人员、中学及以下人员的宣传力度。

志谢：感谢上海市卫计委课题专家组的精心指导！感谢松江区卫计委医政处的大力支持！

作者贡献：许凡勇进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文、中英文修订，并负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；夏进东进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、结果的分析与解释、论文的修订，并负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；王玥进行数据收集、英文的修订；沈旭峰进行数据收集；曹文新、曲姣进行数据整理；何瑶、岳红景进行统计学处理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Homogeneous Development Status of Radiological Diagnosis of Regional Image Union in Songjiang District of Shanghai

XUFan-yong,XIAJin-dong*,WANGYue,SHENXu-feng,CAOWen-xin,HEYao,QUJiao,YUEHong-jing

DepartmentofRadiology,SongjiangCentralHospital,Shanghai201600,China

Objective To survey the homogeneous development status of radiodiagnosis since the establishment of regional image union in Shanghai Songjiang District in the past five years,and to discusses how to further improve the level of radiodiagnosis homogeneity.Methods From June to August in 2016,all radiological staff(radiologists,radiologists) and medical staff related to radiology department and patients in radiology department for radiography or medical examiners 300 were selected from the 15 community hospitals in Songjiang District.The self-designed questionnaire was used to investigate the subjects.The questionnaire includes the basic situation,the awareness of the union of the investigators,efficiency of the five-year union,and the homogeneity of radiodiagnosis.A total of 300 questionnaires were sent out and 286 valid questionnaires were collected.The effective response rate was 95.3%.Results 73.1%(209/286) of the subjects responded with right answer to the checking company of radiological report in the community hospital,47.6%(136/286) of the subjects believed that the regional radiological examination was more convenient,58.4%(167/286) of the subjects believed that the number of repetitive regional radiological examination was reducing,41.7%(118/283) of the subjects believed that the cost of regional radiological examination was reducing,49.3%(141/286) of the subjects believed that the skills of community radiologists had improved.There was no significant difference in the opinion of selection rate of the improving skills of community radiologists among medical staff or not,and subjects with different employment situation and educational degree(P>0.05).47.0%(134/285) of the subjects believed there was no difference in the professional degree of radiology between community hospital and regional central hospital.There was significant difference in the opinion of no difference existed in the professional degree of radiology in community hospital and regional central hospital between medical staff and non-medical staff(P<0.05).There was no significant difference in the opinion of selection rate of no difference existed in the professional degree of radiology in community hospital and regional central hospital between subjects with different employment situation and subjects with different educational degree(P>0.05).75.9%(217/286) of the subjects believed that the inclusion of professional skills study into regional radiodiagnosis center management helped improve the professional degree of radiology in community hospital.There was no significant difference in the selection rate of the opinion of answering "do not know" to all the questions by the subjects being medical staff or not being medical staff,and subjects with different employment situation and educational degress(P<0.05).Conclusion The regional image union in Shanghai Songjiang District has made certain achievements in homogeneous radiodiagnosis.At the same time,it is necessary to further improve the level of homogenization of radiodiagnosis,for example,bringing professional skills study into regional radiodiagnosis center management.In addition,the increasing publicity of the low-education,unemployed people and non-medical staff will help improve the sense of gain of the masses.

Regional image union;Radiology diagnostic homogeneity;Songjiang District,Shanghai

上海市卫生和计划生育委员会政策研究课题(2016HP039)

R 445

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.020

2016-12-06；

2017-03-28)

201600上海市松江区中心医院放射科

*通信作者：夏进东，教授，主任医师，硕士生导师；E-mail：xiajd_21@163.com

*Correspondingauthor:XIAJin-dong,Professor,Chiefphysician,Mastersupervisor;E-mail:xiajd_21@163.com