顺尔宁联合糖皮质激素吸入在治疗儿童哮喘中的疗效比较

戚利那，斯明强，苏 畅

(杭州师范大学医学院附属余杭医院儿科，浙江 杭州 311100)

顺尔宁联合糖皮质激素吸入在治疗儿童哮喘中的疗效比较

戚利那，斯明强，苏 畅

(杭州师范大学医学院附属余杭医院儿科，浙江 杭州 311100)

目的 分析顺尔宁联合糖皮质激素吸入在哮喘患儿中的治疗效果。 方法 选择2015年10月至2016年4月在杭州师范大学医学院附属余杭医院治疗的78例哮喘患儿为研究对象，按就诊编号将入选者分成A组(顺尔宁联合吸入型糖皮质激素)和B组(吸入型糖皮质激素)，每组各39例。比较两组患儿治疗的有效率、治疗前后的嗜酸性粒细胞计数(Eos)及肺功能[1秒钟用力呼气容积(FEV1)和最大呼气流量(PEF)]情况。结果 两种治疗哮喘方法疗效显著，A组和B组患儿的总有效率分别为97.4%(38/39)和94.9%(37/39)，两种治疗方法的总有效率比较无统计学意义(χ2=0.35,P>0.05)，而A组患儿的Eos值明显低于对照组(t=5.88,P<0.05)，PEF与FEV1明显高于对照组(t值分别为2.74 和3.20, 均P<0.05)。结论 顺尔宁联合糖皮质激素吸入治疗哮喘患儿的疗效显著，该方法不但可以有效改善其肺功能状况，还能显著降低其体内的Eos量，值得推广。

糖皮质激素；哮喘；肺功能；嗜酸性粒细胞

支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，儿童是支气管哮喘的高发人群，近年来，儿童支气管哮喘的发病率逐年升高，严重威胁着儿童的身心健康[1],其基本特征是炎症引起的气道高反应性。人糖皮质激素能够降低气道炎症和气道高反应性，改善肺功能．是控制哮喘的首选药物，但其不能对抗半胱氨酰白三烯的作用，加上儿童难以掌握吸入方法，到达肺部的药量少，临床上存在一定的治疗局限性[2]。顺尔宁是一种非激素类抗炎药物，本研究旨在通过对哮喘患儿实施顺尔宁加糖皮质激素吸入的治疗方法，探析该联合用药对哮喘患儿临床疗效。

1资料与方法

1.1研究对象

于2015年10月至2016年4月，选择在杭州师范大学医学院附属余杭医院接受诊治的78例哮喘患儿为研究对象，年龄6个月～5岁，男童44例，女童34例。并按照就诊顺序，将被研究者分为A组(顺尔宁联合吸入型糖皮质激素)和B组(吸入型糖皮质激素)两组。所有患儿均符合《儿童哮喘防治常规》的诊断标准[3]。所选患儿均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。排除先天性心脏病、支气管异物、支气管肺发育不良、肺结核等疾病。本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2 实验方法

用药方法： B组：每天两次各吸入0.2mg的布地奈德(吸入型糖皮质激素)。A组：在B组基础上，每天睡前加服一次5mg的孟鲁司特(顺尔宁)，4周为一个疗程。

观察指标：治疗前、治疗后分别测定受试者外周血Eos计数、1秒钟用力呼气容积(FEV1)及最大呼气流量(PEF)增加量。Eos计数检测方法是收集受试者清晨空腹外周血3mL，加入全自动细胞计数分析仪(Nexcelom Cellometer，美国)行Eos计数检测；采用便携式肺功能仪(Spirolab，意大利)检测受试者FEV1及PEF。

疗效判定：无效，患者临床症状加重或无改善；有效，临床症状有所缓解，FEV1或PEF增加15%～20%；显效，临床症状明显缓解，FEV1或PEF增加25%～35%；临床控制，用药后患者临床症状及体征完全消失，肺功能正常。总有效率是有效、显效与临床控制率之和。

1.3统计学方法

2 结果

2.1 两组儿童一般情况比较

本研究共纳入78例哮喘患儿，其中A组和B组各39例。两组儿童性别构成、年龄、体重指数(BMI)和治疗前病程、病情分度均差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 两种治疗方法的疗效比较

一个疗程后，两种治疗方案的有效率均较高，A组有效率是97.4%(38/39)，稍高于B组的94.9%(37/39)，但两组治疗的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。两种治疗方法的有效率、显效率、临床控制率和总有效率,见表2。

表2 两组患儿的治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组儿童治疗前后的Eos计数及肺功能情况比较

表3为各组患儿治疗前后的Eos、PEF及FEV1值，治疗前两组患儿的Eos、PEF及FEV1差异无统计学意义(t值分别为0.46、0.19和1.31，均P>0.05)；而治疗后，A组患儿的Eos值明显低于对照组(t=5.89,P<0.05)，PEF与FEV1明显高于对照组(t值分别为2.74和3.21, 均P<0.05)；且两组患儿治疗后的Eos值均明显低于治疗前(t值分别为12.77和8.61, 均P<0.05)，而PEF与FEV1明显高于治疗前(t=4.38～9.70，均P<0.05)。

Table 3 Comparison of blood Eos and pulmonary function before and after treatment between two ±S)

2.4 两组患者不良反应发生情况

在A组患者中，出现腹痛、头痛等不良反应的有2例，不良反应率为5.1%；B组患者中，出现腹痛、头痛等不良反应的也为2例，这些不适均很快消退。

3讨论

3.1顺尔宁联合糖皮质激素可提高哮喘患儿的治疗效果

支气管哮喘(简称哮喘)属于慢性炎症性疾病之一，是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患[4]。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，它主要通过干扰花生四烯酸代谢，抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化，抑制细胞因子合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜上受体合成，降低气道高反应性而发挥抗炎作用，抗炎效果显著[5-6]。本研究结果显示，布地奈德(吸入型糖皮质激素)对哮喘患儿的治疗效果显著，且能明显降低患儿体内Eos计数，提高FEV1和 PEF水平。但布地奈德在临床应用中仍有其局限性，如正确的吸入方法至关重要，但儿童常难以掌握正确的吸入方法，以致到达肺部的药量少；另外它无法阻碍哮喘患者体内大量白三烯的释放与合成从而影响其抗炎效果[7]。而顺尔宁是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。此外，它还能够提高哮喘无急救天数的百分率，提高患者一秒钟用力呼吸量、降低使用β-受体激动剂的天数，从而有效控制哮喘[8]。本研究结果显示，加用顺尔宁治疗组总有效率(97.4%)稍高于单纯糖皮质激素治疗组(94.9%)，P>0.05，Eos计数明显低于单纯糖皮质激素治疗组，且肺功能改善情况明显优于单纯糖皮质激素治疗组(P<0.05)。提示顺尔宁联合糖皮质激素吸入可提高对哮喘患儿的治疗效果，显著降低了患儿外周血Eos浓度，增强了患儿的肺功能。

3.2 顺尔宁用于治疗小儿哮喘的优势

顺尔宁是一种非激素类抗炎药物，无明显不良反应，适合于治疗各种程度哮喘；与吸入糖皮质激素联合应用可减少激素的用量，从而减轻激素的不良反应；由于顺尔宁每天服用一次，且能够快速起教和持续控制临床症状，使用方便易控，小儿易于接受，依从性好。可作为儿童哮喘治疗的一线选择。

综上所述，顺尔宁联合吸入型糖皮质激素治疗小儿哮喘患，能够有效改善肺功能，降低Eos计数，提高治疗效果，值得临床上推广使用。

[1]卢良红,陈巧素.沙丁胺醇联合普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的疗效[J].中国妇幼健康研究,2013,24(6):929-931.

[2] Ducharme F M, Noya F J, Allen-Ramey F C,etal. Clinical effectiveness of inhaled corticosteroids versus montelukast in children with asthma: prescription patterns and patient adherence as key factors[J]. Curr Med Res Opin, 2012,28(1):111-119.

[3] 朱太幸. 普米克令舒联合特不他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效观察[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2010,7(4):60-61,63.

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[8]肖九发.小儿哮喘采用顺尔宁联合吸入型糖皮质激素治疗的临床价值分析[J]. 当代医学,2015,21(26):139-140.

[专业责任编辑：史晓薇]

Curative effect of singulair combined with glucocorticoid inhalation in treating asthmatric children

QI Li-na, SI Ming-qiang，SU Chang

(DepartmentofPediatrics,YuhangHospitalAffiliatedofMedicalCollegeofHangzhouNormalUniversity,ZhejiangHangzhou311100,China)

Objective To analyze the curative effect of singulair combined with glucocorticoid inhalation in treating asthmatric children. Methods Totally 78 asthmatic children treated in Yuhang Hospital Affiliated of Medical College of Hangzhou Normal University from October 2015 to April 2016 were enrolled in this study. According to visit number, the cases were divided into group A (singulair combined with inhaled glucocorticoid ) and group B (inhaled glucocorticoid), and there were 39 cases in each group. The total effective rate, eosinophils (Eos) amount and pulmonary function (FEV1 and PEF) were compared before and after treatment between two groups. Results The total effective rates were high for both methods. The total effective rate of two groups was 97.4% (38/39) and 94.9% (37/39), respectively, and there was no statistically significant difference in the total effective rate between two methods. While the Eos amount in group A was significantly lower than that in control group (t=5.88,P<0.05), but PEF and FEV1 were significantly higher in group A than those in control group (tvalue was 2.74 and 3.20, respectively, bothP<0.05). Conclusion The therapeutic effect of singulair combined with glucocorticoid inhalation in treating asthmatric children is effective. It is not only effective in improving pulmonary function, but valuable in reducing the amount of Eos in blood. It is worthy to be popularized.

corticosteroids;asthma;pulmonary function;eosinophils

2017-02-05

戚利那(1986-)，女，住院医师，主要从事儿科临床疾病的诊疗工作。

苏 畅，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.036

R563

A

1673-5293(2017)02-0205-03