深度水解蛋白配方奶联合酪酸梭菌对改善婴儿湿疹的作用观察

刘 茹，黄鸣剑

(广州市海珠区妇幼保健院，广东 广州 510240)

深度水解蛋白配方奶联合酪酸梭菌对改善婴儿湿疹的作用观察

刘 茹，黄鸣剑

(广州市海珠区妇幼保健院，广东 广州 510240)

目的 观察深度水解蛋白配方奶(eHPF)联合酪酸梭菌改善婴儿湿疹的临床疗效。方法 将2014年6月至2016年3月期间，广州市海珠区妇幼保健院门诊收治的90例非母乳喂养的湿疹婴儿随机分为联合治疗组(即在常规治疗基础上以eHPF替代普通配方奶粉，并联合酪酸梭菌)、eHPF治疗组(常规治疗基础上以eHPF替代普通配方奶粉)和对照组(常规治疗且服用普通配方奶粉)各30例，共治疗4周，于治疗1、2周末及4周末各随访1次，使用SCORAD评分方法对婴儿湿疹的严重程度进行评估，并于3个月后测定血清总IgE。结果 治疗1周末，3组SCORAD积分均有改善，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周末和4周末，3组SCORAD积分均下降，比较差异有统计学意义(F值分别为2.518、3.917，均P<0.05)；治疗2周末，联合治疗组与eHPF治疗组SCORAD积分比较，t=-2.399，P>0.05，差异无统计学意义，联合治疗组与对照组比较，t=-4.795，P<0.05，差异有统计学意义；治疗4周末，联合治疗组与eHPF治疗组比较，t=-4.236，P<0.05，差异有统计学意义，联合治疗组与对照组比较，t=-9.014，P<0.05，差异有统计学意义，联合治疗组下降最明显。治疗3个月后，3组血清总IgE值均下降，比较差异有统计学意义(F=5.827，P<0.05)，联合治疗组血清总IgE平均值比eHPF治疗组和对照组均低(t值分别为-7.489、-9.48，均P<0.05),差异均有统计学意义。结论 eHPF联合酪酸梭菌能有效治疗婴儿湿疹，减轻湿疹症状，且能下调患儿血清IgE水平。

深度水解蛋白配方奶；酪酸梭菌；改善；湿疹

婴儿湿疹是一种慢性变态反应性皮肤病，多在婴儿出生后6个月内起病，多发生于婴儿头面部、躯干，主要表现为反复的皮肤损害、瘙痒和睡眠障碍，影响患儿的生活质量。近年来国内外研究证实婴儿湿疹与牛奶蛋白过敏有较强相关性[1]，因此，选择低敏婴儿配方奶粉，可有效治疗婴儿湿疹，部分水解蛋白配方奶和深度水解蛋白配方奶(extensively protein hydrolyzed formula，eHPF)可有效降低湿疹发生率[2]，本研究选择配方奶人工喂养的湿疹婴儿，在常规药物治疗的同时给予患儿eHPF联合酪酸梭菌喂养，观察其临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月至2016年3月期间，广州市海珠区妇幼保健院门诊收治的90例湿疹患儿作为研究对象，其中男52例、女38例，年龄0～6个月龄，病程14～60天。将90例湿疹婴儿随机分为联合治疗组、eHPF治疗组和对照组，各30例。

湿疹诊断标准参照诸福棠《实用儿科学(第7版)》。入选标准：①年龄在6个月龄以下；②配方奶人工喂养儿；③皮损面积≥2%体表面积，且≤50%体表面积。排除标准：①母乳喂养儿；②早产儿及足月小样儿、伴有明显先天畸形的婴儿；③重度湿疹；④有严重的小儿内科疾病。本治疗方案经医院伦理委员会批准，并充分与家长沟通取得家长的知情同意与配合。两组患儿在性别、年龄、病情、疗程、皮损部位、面积及严重程度等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

联合治疗组是在常规治疗基础上以eHPF替代普通配方奶粉，并联合酪酸梭菌；eHPF治疗组是在常规治疗基础上以eHPF替代普通配方奶粉；对照组仅给予常规治疗，继续服用普通配方奶粉。常规治疗是指湿疹局部皮肤使用皮质激素软膏。于治疗1周末、2周末及4周末时各随访1次，评估婴儿皮疹情况，判断疗效，记录不良反应；并于治疗3个月末抽血测定血清总IgE值。测定血清总IgE值：采用静脉穿刺法抽血6mL，于24h内离心分离血清至少3mL，采用酶联免疫法用总IgE试剂盒(Fooke德国)在酶标仪上进行测定，单位为国际单位每毫升(IU/mL)。

1.3疗效指标及评价方法

以特应性皮炎SCORAD积分[3]评价湿疹严重程度：①皮肤病变范围。根据儿童体表面积积分法，头颈部前后各占9%，共18%，躯干前面占18%，后面占13%，双臂部占5%，双上肢共占18%，单侧上肢前后面各占4.5%，双下肢共占28%，单侧下肢前后面各占7%，以1%的面积为1分。对于面积分布较少的皮疹，可以借助患儿并指单侧掌(1%)为测量标准，记1分；②皮损严重程度。评价6个临床特征：红斑/颜色加深、水肿/丘疹、渗出/结痂、剥蚀、苔藓化/痒疹、干燥；前5个评价为单个平均的有代表性的部位，干燥评价未受累部位。评分尺度：0～3，0=无、1=轻度、2=中度、3=重度，最大分值为18分；③两个视觉模拟标尺。评价患儿过去3天(晚)前的瘙痒和睡眠丧失平均程度，每项评分各为0～10分，0分为没有瘙痒，10分为严重瘙痒。皮肤病变范围和皮损严重程度为客观SCORAD，因本组患儿年龄小，主观症状不能描述，故均根据客观指标计量湿疹SCORAD积分。

1.4统计学方法

2结果

2.1 3组患儿临床指征SCORAD积分情况

治疗前3组患儿SCORAD积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周末，3组SCORAD 积分均有改善，但比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周末，3组SCORAD积分均下降，比较差异有统计学意义(F=2.518，P<0.05)，3组SCORAD积分进行两两比较，联合治疗组与eHPF治疗组比较t=-2.399，P>0.05，差异无统计学意义，与对照组比较t=-4.795，P<0.05，差异有统计学意义；治疗4周末，3组SCORAD积分均下降，比较差异有统计学意义(F=3.917，P<0.05)，3组SCORAD积分进行两两比较，联合治疗组与eHPF治疗组比较t=-4.236，P<0.05，差异有统计学意义，与对照组比较t=-9.014，P<0.05，差异有统计学意义，由上可得出，联合治疗组较其他两组SCORAD积分下降的最明显，见表1。

2.2 3组患儿血清总IgE值

治疗3个月后，3组血清总IgE值比较差异有统计学意义(F=5.827，P<0.05)。3组进行两两比较，联合治疗组与eHPF治疗组比较，t=-7.489，P<0.05，差异有统计学意义；联合治疗组和对照组比较，t=-9.48，P<0.05，差异有统计学意义，由上可见，联合治疗组血清总IgE值下降地最明显，见表2。

表1 3组患儿SCORAD积分治疗前后比较[分,

Table 2 Serum total IgE level of infants in three groups after 3 months’ treatment ±S)

3讨论

3.1水解蛋白配方奶粉和酪酸梭菌对婴儿湿疹的作用

湿疹是婴儿多发的一种变态反应性皮肤病。目前对其病因及发病机制尚无统一认识，多认为是由遗传因素和环境因素相互作用并通过免疫反应途径发病。有研究发现，过早接触食物性过敏原在过敏性疾病，特别是湿疹的病理过程中具有关键作用[4]。服用蛋白质水解配方奶粉、延迟添加辅食、回避高风险食物等喂养干预方式，可降低婴儿特应性皮炎(湿疹)和食物过敏的发生率。过早接触大量的食物蛋白质抗原是婴儿发生过敏的主要原因，但严格避免对致敏食物的接触，对处于生长发育中的婴幼儿不合适。因此，蛋白质水解配方奶粉的应用价值越来越受到人们的重视[5-6]。出生后早期应用蛋白质水解配方奶粉可预防湿疹的发生，并且在已发生湿疹的情况下，蛋白质水解配方奶粉也可减轻湿疹症状，起到部分逆转的作用。益生菌是通过改善宿主肠道微生物菌群的平衡而发挥作用的活性微生物，可以预防高危婴儿过敏性疾病的发生和减轻过敏性疾病患儿的症状[7]。益生菌可能通过提高肠道渗透性，平衡肠道微生态环境，改善肠道免疫防御屏障，下调局部或全身性变态反应的致炎细胞因子，缓解IgE介导的特异性变态反应，从而降低湿疹的发病率，减轻症状。本研究在常规治疗湿疹基础上联合使用深度水解蛋白配方奶粉和酪酸梭菌，观察其对婴儿湿疹改善情况，结果可见，在治疗2周末和4周末，3组患儿SCORAD积分均下降，联合治疗组下降最明显。

3.2湿疹患儿血清总IgE值的变化

治疗3个月后，3组患儿血清总IgE值均有下降，但联合治疗组较其他两组下降明显。湿疹等过敏反应性疾病是由IgE抗体介导的Ⅰ型变态反应性疾病，常伴有IgE的增高。IgE是一种亲细胞性反应素型抗体，在正常人血清中含量甚微，但在Ⅰ型变态反应中含量明显增高，且血液中IgE水平与病情严重程度呈正相关。本研究对湿疹患儿给予深度水解蛋白配方奶联合酪酸梭菌治疗，3个月后检测血清总IgE，联合治疗组血清总IgE值较其他两组下降明显，并与患儿湿疹临床表现相一致，证实深度水解蛋白配方奶联合酪酸梭菌能下调湿疹患儿IgE水平。

综上可见，在常规治疗基础上，相对于单独应用深度水解蛋白配方奶粉，深度水解蛋白配方奶联合酪酸梭菌能更有效地减轻湿疹症状及过敏反应，下调湿疹患儿IgE水平，为婴儿湿疹的治疗提供新的思路。

[1]Hochwallner H,Schulmeister U,Swoboda I,etal.Cow’s milk allergy: from allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention[J].Methods,2014,66(1):22-33.

[2]何薇,郑玲芳.新生儿牛奶蛋白过敏症40例的诊治分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(4):670-671.

[3]Oranje A P.Practical issues on interpretation of scoring atopic dermatitis: SCORAD Index, objective SCORAD, patient-oriented SCORAD and Three-Item Severity score[J].Curr Probl Dermatol,2011,41:149-155.

[4]郑玉灿,金玉,李玫,等.游离氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白过敏患儿中的应用[J].实用儿科临床杂志,2012,27(19):1488-1490.

[5]Koletzko S,Niggemann B,Arato A,etal.Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines [J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2012,55(2): 221-229.

[6]De Greef E,Hauser B,Devreker T,etal.Diagnosis and management of cow’s-milk protein allergy in infants[J].World J Pediatr,2012,8(1):19-24.

[7]林立,王涛,巩彦民,等.益生菌治疗婴儿湿疹的疗效分析及血清IgE的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2162-2163.

[专业责任编辑：史晓薇]

Curative effect of extensively hydrolyzed protein formula combined with clostridium butyricum on infant eczema

LIU Ru, HUANG Ming-jian

(HaizhuDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,GuangdongGuangzhou510240,China)

Objective To observe the curative effect of extensively hydrolyzed protein formula (eHPF) combined with clostridium butyricum on infant eczema. Methods Altogether 90 infants with eczema not fed with human breast were chosen, and assigned into three groups randomly with 30 cases in each group, combined treatment group (eHPF replacing general formula milk powder combined with clostridium butyricum on basis of routine treatment), eHPF treatment group (eHPF replacing general formula milk powder on basis of routine treatment) and control group (routine treatment with general formula milk powder). All infants were treated for 4 weeks. Follow-up was conducted at the end of week 1, week 2 and week 4 after treatment. Severity of infant eczema was assessed with SCORAD score. Total serum IgE level was detected after 3 months. Results SCORAD scores in three groups were all improved at the end of week 1, and difference had no statistical significance (P>0.05). SCORAD scores in 3 groups were all lowered at the end of week 2 and week 4, and the differences had statistical significance (Fvalue was 2.518 and 3.917, respectively, bothP<0.05). At the end of week 2, difference in SCORAD score between combined treatment group and eHPF treatment group had no statistical significance (t=-2.399,P>0.05), but difference between combined treatment group and control group had statistical significance (t=-4.795,P<0.05). At the end of week 4, difference between combined treatment group and eHPF group had statistical significance (t=-4.236,P<0.05) and difference between combined treatment group and control group had statistical significance (t=-9.014,P<0.05). SCORAD score in combined treatment group was lowered most significantly. Total serum IgE levels in three groups declined after 3 months of treatment, and the difference among three groups had statistical significance (F=5.827,P<0.05). Mean serum IgE in combined treatment group was lower than that in eHPF group and control group, and difference had statistical significance (tvalue was -7.489 and -9.48, respectively, bothP<0.05). Conclusion Treatment of eHPF combined with clostridium butyricum can effectively cure infant eczema, relieve eczema symptoms, and downregulate serum IgE level.

extensively hydrolyzed protein formula (eHPF); clostridium butyricum; improvement; eczema

2016-06-06

刘 茹(1985-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事新生儿、早产儿疾病的研究。

黄鸣剑，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.033

R722.1

A

1673-5293(2017)02-0198-02