2014-2015年江阴市妊娠梅毒流行特征及新生儿结局

顾逢春，凌 静，朱玉莲，蒋美琴

(江阴市人民医院产科，江苏 江阴 214400)

2014-2015年江阴市妊娠梅毒流行特征及新生儿结局

顾逢春，凌 静，朱玉莲，蒋美琴

(江阴市人民医院产科，江苏 江阴 214400)

目的 探讨江阴市妊娠梅毒流行特征以及新生儿梅毒干预后结局。方法 通过收集2014年1月-2015年12月江阴市妊娠梅毒孕产妇的资料，进行回顾性分析。结果 2014-2015年全市累计对25 360例孕产妇进行了妊娠梅毒的血清学筛查，筛查出83例妊娠合并梅毒孕产妇，阳性率为3.27‰(83/25 360)，孕期梅毒检测率为78.86%(20 000/25 360)，孕产妇梅毒规范治疗率为72.29%(60/83)。单因素分析结果显示，患者年龄、户籍、职业、文化程度、经济收入、性伴侣数、婚姻情况、性伴侣是否梅毒患者8个因素为孕产妇感染梅毒的相关影响因素(χ2=12.170～417.172，均P<0.05)；经Logistic回归分析结果显示，户籍、职业、文化程度、经济收入、性伴侣数、婚姻情况、性伴侣是否梅毒患者7个因素为孕产妇感染梅毒的独立影响因素(χ2=7.724～15.586，均P<0.05)。梅毒感染孕产妇所生的79例新生儿，先天梅毒儿6例(7.59%)，出生梅毒反应阳性10例(12.66%),出生梅毒血清反应阴性63例(79.75%)，对这些新生儿进行治疗、追踪随访，6例先天梅毒儿经治疗后，1个月内临床症状消失，出生梅毒反应阳性新生儿经预防性治疗后快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)滴度均在9月龄内转阴。结论 2014-2015年江阴市妊娠梅毒仍主要在流动人口、低收入、低学历、性伴侣紊乱的人群中流行，近年来全市重视预防、筛查及治疗，已初显成效，孕产妇梅毒治疗率高，新生儿预后明显改善，今后将进一步提高妊娠梅毒的筛查，加强宣教，规范治疗，进一步改善妊娠梅毒患者的母婴预后。

妊娠合并梅毒；江阴市；流行病学特征；新生儿梅毒

妊娠梅毒是指妊娠期间存在梅毒感染，感染可发生于妊娠前或者妊娠期间。梅毒螺旋体可通过胎盘经血液垂直传播，严重干扰妊娠，造成流产、死胎、早产、胎儿水肿、胎儿宫内生长受限或者先天梅毒儿等[1-3]。近年来，我国妊娠梅毒及先天梅毒呈现不断上升趋势[4-6]。江阴市位于经济相对发达的沿海地区，流动人口多，孕龄妇女构成比例高，妊娠梅毒的患病率高[7]。因此，分析妊娠梅毒患者影响因素及相关新生儿结局对制定有效的干预措施，改善妊娠结局至关重要。近年来，随着国家2010年出台《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》，我市亦出台了《江阴市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》，取得了一定的成绩。本研究回顾性分析了本市2014-2015年妊娠梅毒流行特征及新生儿梅毒干预后结局，为更有效地阻断妊娠梅毒的母婴传播，进一步改善妊娠梅毒患者的母婴预后提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

于2014年1月1日至2015年12月31日，采用随机抽样原则，纳入江阴市共25个医疗保健机构及社区卫生服务中心；选取在江阴市各医疗机构、妇幼保健所、社区卫生服务中心进行产检及分娩的孕产妇25 360例为研究对象。本研究经过江阴市人民医院伦理委员会审查同意，研究对象均自愿参加并签署知情同意书。确诊的患者统一转诊至江阴市人民医院进行苄星青霉素规范治疗，并对新生儿进行随访。

1.2方法

1.2.1一般资料收集

采用江阴市妊娠梅毒孕产妇流行病学调查问卷(该问卷由笔者及江苏省内著名妇产科及性病专家共同制作完成)，调查内容包括：患者的一般情况、社会人口学及行为学资料等。对调查者进行统一培训，使其保持同一标准对所有被调查者进行问卷调查。所有调查均采取一对一的形式，在单独房间进行调查，注意保护每个患者的隐私。

1.2.2梅毒血清学检测

采用非特异性的初筛实验及特异性的确诊实验进行检测。对所有孕产妇均先采用非特异性的初筛实验，即快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasmin roagin test，RPR)，若初筛试验阳性再进行梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum passive particle agglutining assay，TPPA)。两者均为阳性者确诊为梅毒感染。

1.2.3诊断标准

1.2.3.1妊娠梅毒诊断标准

①孕产妇或配偶有不洁性生活或梅毒感染史，孕产妇既往有流产、早产、死胎及分娩梅毒儿病史；②有各期梅毒的临床症状与体征；③梅毒血清学RPR及TPPA实验均阳性[8]。

1.2.3.2先天梅毒儿诊断标准

①患母为梅毒患者；②患儿有梅毒的症状和体征；③新生儿血清筛查实验阳性，抗体滴度等于或高于母亲4倍以上，梅毒螺旋体血凝试验阳性[9]。

1.2.4治疗方案

①对在妊娠初期发现妊娠梅毒的孕产妇，予苄星青霉素240IU，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次为1个疗程，妊娠末3个月再治疗1个疗程；对未能在妊娠初期发现妊娠梅毒的孕产妇，自确诊之日治疗1个疗程，妊娠末3个月再治疗1个疗程，两次间隔至少2周；对临产时确诊为妊娠梅毒的孕产妇，予苄星青霉素240IU，分两侧臀部肌肉注射1次，产后转皮肤科治疗；②对青霉素过敏者用红霉素500mg，每日4次，口服，共服用15天；③对妊娠梅毒孕产妇所生的新生儿，有预防治疗指征或者治疗指征的，转新生儿科进行相应治疗。

1.2.5随访

按照《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》要求随访婴儿，由专人负责随访，对梅毒阳性孕产妇所生的婴儿于3、6、9、12、15、18月龄进行随访，检测梅毒相关指标，其中8例新生儿失访，失访率为10.13%(8/79)。

1.3统计学方法

调查资料经质量检查后，将数据录入SPSS 19.0统计软件包，由专业数据分析软件对调查表中所包含的具体量化数据和频次数据进行基线描述性分析、单因素分析、趋势检验及多因素Logistic回归分析，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验分析或者Fisher精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕产妇妊娠梅毒检测及新生儿结局情况

2014-2015年全市累计25 360例孕产妇进行了妊娠梅毒的血清学筛查，共筛查出83例妊娠合并梅毒患者，阳性率占3.27‰(83/25 360)，孕期梅毒检测率占78.86%(20 000/25 360)，还有5 360为婴儿出生后检测出来梅毒者。本研究83例妊娠梅毒孕产妇中，有60例进行了规范的抗梅毒治疗，孕产妇梅毒规范治疗率为72.29%(60/83)；未进行规范抗梅毒治疗患者中发生流产2例，死胎2例，梅毒感染孕产妇所生79例新生儿中，先天梅毒儿6例(7.59%)，出生梅毒反应阳性10例(12.66%)，出生梅毒血清反应阴性63例(79.75%)，对这些新生儿进行规范治疗、追踪随访，有6例先天梅毒儿经治疗后，1个月内临床症状消失，出生梅毒反应阳性新生儿经预防性治疗后RPR滴度均在9月龄内转阴。

2.2影响孕产妇梅毒感染的单因素分析

经单因素分析结果显示，患者年龄、户籍、职业、文化程度、经济收入、婚姻情况、性伴侣数、性伴侣是否梅毒患者8个因素为孕产妇感染梅毒的相关影响因素(均P<0.05)，见表1。

表1 影响孕产妇梅毒感染的单因素分析[n(%)]

Table 1 Single factor analysis of influencing factors of pregnant syphilis[n(%)]

(转下表)

(续上表)

项目梅毒阳性(n=83)梅毒阴性(n=25277)χ2P婚姻情况417．1720．000 已婚67(80．72)25136(99．44) 未婚16(19．28)141(0．56)性伴侣数309．8390．000 1个31(37．35)23150(91．59) 2个及以上52(62．65)2127(8．41)配偶是否梅毒患者 是63(75．90)00．000∗ 否20(24．10)25277(100．00)

注：*P值用Fisher精确概率法计算得出。

2.3影响孕产妇梅毒感染的多因素Logistic回归分析

将上述因素均分为二分类进行统计，例如职业分为服务业和非服务业，经Logistic回归分析结果显示，户籍、职业、文化程度、经济收入、婚姻情况、性伴侣数、配偶是否梅毒患者7个因素为孕产妇感染梅毒的独立影响因素(均P<0.05)，见表2。

表2 影响孕产妇梅毒感染的多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1江阴市2014-2015年妊娠梅毒发病和治疗情况及新生儿结局分析

近年来，我国妊娠期梅毒和先天梅毒的发病率不断上升[4-6]，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，造成流产、死胎及新生儿梅毒，严重危害母婴健康，已经成为我国重要的公共卫生问题之一。自从原卫生部于2010年把预防梅毒母婴传播、预防艾滋病、乙肝母婴传播三者结合起来，确定为国家重大公共卫生项目，并制定了工作实施方案，江苏省也于2010年在全省范围内启动了实施该项目方案，在各级妇幼保健机构的指导下由各级医疗机构承担执行。我市自2010年启动该项目后，各级医疗机构加强孕产妇妊娠梅毒的预防、筛查与治疗，取得了显著成效，曾研究报道过2010-2013年江阴市妊娠梅毒发病率为6.66‰[7]。本研究显示，2014-2015年江阴市共筛查25 360例孕产妇，共筛查出妊娠梅毒孕产妇83例，阳性率为3.27‰，较前明显下降，说明近年来我市妇幼保健部门及各医疗机构在妊娠梅毒防控方面做了大量有益工作，使阳性率有所下降。

多项研究表明，新生儿先天梅毒发生率与抗梅毒治疗时机及是否规范抗梅毒治疗相关，早期、规范的抗梅毒治疗是改善妊娠结局及减少先天梅毒儿发生的关键[10-12]。本研究亦显示，2014-2015年江阴市所筛查出的83例妊娠梅毒孕产妇中，60例进行了规范的抗梅毒治疗，规范治疗率为72.29%，这些进行规范治疗的孕产妇中，未发生流产、死胎、早产及先天梅毒儿等，而23例未进行规范抗梅毒治疗的孕产妇中，发生流产2例，死胎2例，先天梅毒儿6例，出生梅毒反应阳性10例。未经规范治疗的妊娠梅毒孕产妇均未按时产检，未在早期发现患病，因流产、死胎或者在妊娠晚期及临产时来医院检查被发现。对于先天梅毒儿及梅毒反应阳性的患儿均给予重视，转入新生儿科进行规范治疗，追踪随访，有6例先天梅毒儿经治疗后，1个月内临床症状消失，出生梅毒反应阳性新生儿经预防性治疗后RPR滴度均在9月龄内转阴。

3.2江阴市2014-2015年妊娠梅毒流行特征分析

既往国内的研究表明，妊娠梅毒的发病率与孕产妇年龄、文化程度、职业等因素有关，好发于文化程度较低、无正式工作、20～39岁性活跃期年龄孕产妇[13]。国外的研究显示，据WHO和美国预防服务组2013年的工作报告，妊娠合并梅毒的流行病学特点为：生活贫困妇女、无医疗保险妇女、吸毒者、性工作者、高感染区妇女、性生活过早(<16岁)、配偶为梅毒患者、有流产史、多产妊娠史者[14-17]。本研究中单因素分析结果显示，患者年龄、户籍、职业、文化程度、经济收入、性伴侣数、婚姻情况、性伴侣是否梅毒患者8个因素为孕产妇感染梅毒的相关影响因素(均P<0.05)，经Logistic回归分析结果显示，户籍、职业、文化程度、经济收入、性伴侣数、婚姻情况、性伴侣是否梅毒患者7个因素为孕产妇感染梅毒的独立影响因素(均P<0.05)。本研究结果亦显示，孕产妇梅毒感染主要集中在外地流动人口、从事服务行业、文化水平低、个人经济收入在1 000～<2 000元、已婚、性伴侣数多、配偶是梅毒患者的孕产妇，与国内外研究基本一致。

江阴市处于经济相对发达的苏南地区，外来流动人口多，这类人群文化水平相对较低，经济收入低，迫于生计从事不良服务行业者较多，并且此类人群获得性保健知识有限，缺乏防范意识。既往也有研究表明，处于20～39岁性活跃期年龄的孕产妇感染梅毒的可能性大，属于性传播疾病感染的高发年龄段[18]。虽然本研究显示年龄不是孕产妇梅毒感染的独立影响因素，但是为进一步控制梅毒感染，对于此年龄段妇女应加强性生活安全教育，树立正确的性生活观念，做好保护措施。总之，为减少孕产妇感染梅毒的风险，应加强对外地流动人口的管理，把低学历、低收入、从事服务行业人群作为重点防范对象，加强性教育，做好宣传，进一步减少妊娠梅毒的发生。

综上所述，2014-2015年江阴市妊娠梅毒仍主要在流动人口、低收入、低学历、性伴侣紊乱的人群中流行。近年来，江阴市加强了对孕产妇妊娠梅毒的预防、筛查和治疗，已初显成效，孕产妇梅毒治疗率高，新生儿预后明显改善，但是据WHO提出到2015年，各国妊娠梅毒的筛查率及治疗率需达90%以上[19]还有一定差距，需加强重点人群防范，加强宣教，进一步提高妊娠梅毒的筛查，规范治疗，进一步改善妊娠梅毒患者的母婴预后。

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[专业责任编辑：杨文方]

Epidemiological characteristics and neonatal outcomes of pregnant women with syphilis in Jiangyin from 2014 to 2015

GU Feng-chun, LING Jing, ZHU Yu-lian, JIANG Mei-qin

(DepartmentofObstetrics,JiangyinPeople’sHospital,JiangsuJiangyin214400,China)

Objective To discuss the epidemiological characteristics of pregnant women with syphilis and neonatal outcomes after intervention in Jiangyin City. Methods Data of pregnant women with syphilis in Jiangyin was collected from January 2014 to December 2015 and analyzed retrospectively. Results Serological screening for syphilis was performed on totally 25 360 pregnant women from 2014 to 2015, and 83 cases of syphilis were screened out. Positive rate was 3.27‰ (83/25 360). Detection rate of syphilis during pregnancy was 78.86% (20 000/25 360), and standardized treatment rate of pregnancy syphilis was 72.29% (60/83). Single factor analysis showed that age, household registration, occupation, educational level, economic income, sexual partner number, marital status and syphilis infection status of sex partner were eight influencing factors of pregnant women with syphilis (χ2value ranged 12.170 to 417.172, allP<0.05). Logistic regression analysis showed that household registration, occupation, educational level, economic income, sexual partner number, marital status, and syphilis infection status of sex partner were seven independent influencing factors of pregnancy syphilis infection (χ2value ranged 7.724 to 15.586, allP<0.05). There were 6 infants with congenital syphilis (7.59%), 10 infants with syphilis positive reaction (12.66%) and 63 infants with negative serological syphilis reaction (79.75%) in 79 newborns of pregnant women with syphilis. With treatment and follow-up of these neonates, clinical symptom of 6 cases of congenital syphilis disappeared within 1 month. RPR titers of infants with positive syphilis reaction turned to negative in 9 month age after preventive treatment. Conclusion Pregnant syphilis is still primarily popular in floating population and those with low income, low education and disordered sexual partner in Jiangyin from 2014 to 2015. Prevention, screening and treatment of pregnant syphilis are focused by municipal government in recent years and its exertion has shown preliminary effects. Maternal syphilis treatment rate is high, and neonatal outcomes are significantly improved. Screening propaganda and education on pregnant syphilis should be strengthened in the future. Treatment of pregnant syphilis should be standardized so that maternal and neonatal outcomes will be continuously improved.

pregnancy combined with syphilis; Jiangyin City; epidemiological characteristics; neonatal syphilis

2016-09-06

顾逢春(1974-)，女，副主任医师，主要从事妊娠合并感染性疾病的诊疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.005

R759.1

A

1673-5293(2017)02-0114-04