外用湿润烧伤膏在治疗果酸换肤术后反应中的应用

张玲玲 钱晓莺 周 宇



外用湿润烧伤膏在治疗果酸换肤术后反应中的应用

张玲玲 钱晓莺 周 宇

果酸换肤是治疗面部损容性皮肤病疗效确切的方法之一，但术后皮肤会产生红斑、刺痛、灼热等不良反应。我们采用湿润烧伤膏外用治疗果酸换肤术后反应，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例入选标准：选取临床符合寻常痤疮、黄褐斑、炎症后色素沉着、毛孔粗大、轻度皮肤瘢痕诊断标准的病例[1]。排除标准：对果酸溶液、芯丝翠护肤品以及美宝湿润烧伤膏过敏者；换肤部位有过敏性皮炎患者；面部有细菌或病毒感染性皮肤病者；在6个月内口服维A酸类药物者；有光敏、对光防护不够或有日晒伤者。我科门诊共入选病例40例，男18例，女22例。其中寻常痤疮患者男8例，女7例；黄褐斑患者男2例，女9例；炎症后色素沉着患者男3例，女2例；毛孔粗大患者男2例，女4例；轻度皮肤瘢痕患者男3例，女0例。40例患者中年龄18～49岁，平均30.4岁。治疗前随机把病人分成对照组和治疗组，每组20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 使用的产品 芯丝翠果酸活肤产品、芯丝翠倍舒润肤乳及活性乳液(生产商：美国妮傲丝翠有限公司。倍舒润肤乳主要成分：8%甘醇酸、2%柠檬酸、维生素E、两性羟基复合物等，批号：GQLJ434C，200 mL/瓶。活性乳液主要成分：12%葡糖酸内酯、3%乳糖酸、维他命E等，批号：DQLD430B,100 ml/瓶。)；美宝湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，批号Z20000004,40 g/支)。

1.2.2 术前准备 每例患者治疗前拍照，签署知情同意书。首次治疗前2周使用芯丝翠倍舒润肤乳，同时注意防晒。14天后来院进行果酸换肤治疗。

1.2.3 果酸治疗 每例患者均进行芯丝翠果酸换肤治疗，每4周进行1次，共5次，果酸浓度依次为20%、20%、35%、35%、50%。

1.2.4 治疗后护理 对照组创面护理：每次果酸换肤术后前2周用活性乳液护肤，后2周用倍舒润肤乳，再复诊做下一次果酸换肤术。治疗组创面护理:每次果酸换肤术后用湿润烧伤膏均匀涂抹创面，厚约1 mm，每4 h更换，更换前将残留在创面上的药物擦洗干净，直到愈合。创面愈合后即用活性乳液，1天2次，用至果酸换肤后两周，换用倍舒润肤乳，两周后来院复诊，做下一次果酸换肤。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 疼痛指数 疼痛指数采用数字疼痛分级法(Numeric rating scale，NRS)评估[2]，从0～10的数字表示从无痛到最剧烈的疼痛，创面外涂湿润烧伤膏或活性乳液后第10 min，由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度。取5次疼痛指数的均值做比较。

1.3.2 创面愈合时间 创面红肿消失，微细痂皮脱落，表皮完全修复为痊愈。取5次创面愈合时间的均值做比较。

2 结果

两组疼痛指数与创面愈合时间比较，均有统计学差异，见表1。

表1 两组疼痛指数与创面愈合时间比较

3 讨论

果酸换肤治疗是一种可控的浅表性活肤项目。不同的果酸浓度可对皮肤造成从浅至深的剥脱，低浓度果酸溶液破坏角质层细胞间的连接从而去除死皮；中等浓度果酸溶液破坏表皮及真皮乳头层，从而促进表皮更替和真皮胶原新生[3]；高浓度果酸溶液可导致真皮坏死，皮肤全层脱落，胶原重排需半年左右的时间[4]。同一浓度的果酸在皮肤表面停留时间越长，其透皮吸收作用也越强[5]，皮肤修复时间也相应延长。在临床工作中，我们可以根据不同的果酸浓度及作用时间来治疗面部损容性皮肤病，但在治疗过程中，果酸会对治疗区域产生灼伤地损害，表现为皮肤红斑、水肿、刺痛、白霜、水疱、结痂等。如何采用恰当的方法护理创面，降低患者的疼痛感、促进创面愈合，是值得探讨的问题。

湿润烧伤膏含有中药成分黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等。其中，黄连、黄芩、黄柏都有清热燥湿、泻火解毒的功能，罂粟壳、地龙有活血化瘀、生肌收敛止痛的作用。其基质是由蜂蜡组成的网状框架结构，该结构将植物精制油溶液含于其中，形成框架软膏剂型[6]。临床用于各种烧、烫、灼伤治疗，有良好效果。

笔者用湿润烧伤膏治疗果酸换肤术后的不良反应，经过临床对照研究，发现治疗组患者疼痛指数明显低于对照组(P<0.05)，这与湿润烧伤膏的罂粟壳成分有止痛作用有关，它可以缓解果酸换肤术后的创面疼痛感；湿润烧伤膏外敷在创面上，有利于创面坏死组织溶解，加快创面愈合。这是治疗组患者创面愈合时间明显短于对照组的原理所在(P<0.01)。

综上所述，湿润烧伤膏可以减轻果酸换肤术后创面疼痛感，缩短愈合时间，使用方便安全，值得临床推广使用。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.4.

[2] 张春华，邹碧荣.疼痛评估[J].中国临床护理，2009,1(2):158-161.

[3] Imayama S, Ueda S, Isoda M. Histologic changes in the skin of hairless mice following peeling with salicylic acid[J]. Arch Dermatol,2000,136(11):1390-1395.

[4] Baran R, Maibach HI. Textbook of cosmetic dermatology[M]. 2nd. London: Martin Dunitz,1998.585-594.

[5] 中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组.果酸化学剥脱术临床应用专家共识[J].中华皮肤科杂志，2014,47(10)：748-749.

[6] 徐荣祥. 烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：医药科技出版，2003.52.

(收稿：2015-10-20 修回：2015-11-22)

浙江省荣军医院皮肤科,浙江嘉兴,314000