比较氟哌利多与阿扎司琼用于预防全麻下腹腔镜胆囊切除术术后呕吐的效果观察

马黎明

（江苏省昆山市第六人民医院麻醉科，江苏 苏州 215300）

比较氟哌利多与阿扎司琼用于预防全麻下腹腔镜胆囊切除术术后呕吐的效果观察

马黎明

（江苏省昆山市第六人民医院麻醉科，江苏 苏州 215300）

目的比较氟哌利多与阿扎司琼预防全麻下腹腔镜胆囊切除术术后呕吐的应用效果。方法选择2015年1月～2016年12月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者95例作为研究对象，按照随机分层分组法将95例患者分为观察组和对照组，对照组给予氟哌利多预防术后呕吐，观察组则给予阿扎司琼预防术后呕吐，比较两组患者术后恶心呕吐发生率（PONV）、术后12 h镇静评分及QT间期（QTc）。结果观察组术后24 h、48 h的PONV发生率明显低于对照组，而术后12 h镇静评分则高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组给药后5、10 min后QT间期延长患者比例明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿扎司琼相比氟哌利多能有效降低腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐发生率，且对患者QT间期无不良影响，在预防腹腔镜胆囊切除术后呕吐中具有较高的应用价值。

氟哌利多；阿扎司琼；腹腔镜胆囊切除术；呕吐；影响

腹腔镜手术已成为胆囊切除的黄金术式，该术式具有创伤小、康复快、并发症低、费用低等众多优势，但术后极易发生恶心呕吐（PONV）症状，虽然术后PONV一般能自愈和严重程度不高，但严重术后恶心呕吐也会引发脱水、切口裂口、电解质紊乱及食管破裂等并发症，为此有效预防术后PONV对于减轻患者痛苦[1]，及促进患者术后康复具有重要意义，本文将两种预防药物应用于临床中，现将两者的应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者95例作为研究对象，男61例，女34例，年龄在39～67岁，按照随机分层分组法将95例患者分为观察组和对照组。观察组51例，男33例，女18例，平均年龄（42.7±2.6）岁，原发疾病中胆囊结石40例，胆囊息肉8例，急性胆囊炎胆绞痛3例，ASA分级中Ⅰ级患者36例，Ⅱ级患者15例，患者体重在54～70 kg，平均体重（54.9±4.7）kg，手术时间在46～75 min，平均时间（58.4±3.7）min，对照组44例，男28例，女16例，平均年龄（41.5±2.9）岁，原发疾病中胆囊结石35例，胆囊息肉7例，急性胆囊炎胆绞痛2例，ASA分级中Ⅰ级患者33例，Ⅱ级患者11例，患者体重在50～68 kg，平均体重（52.7±3.4）kg，手术时间在44～79 min之间，平均时间（55.3±4.2）min，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均于全麻状态下进行腹腔镜胆囊切除术，麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，咪唑安定使用剂量为0.1～0.15 mg/kg，芬太尼用量为2～4 µg/kg，丙泊酚用量为1～1.5 mg/kg，采用维库溴铵快速诱导后气管插管进行全身麻醉，术中维持麻醉采用持续吸入七氟醚和静脉输注泵推注瑞芬太尼方式[2]。对照组全麻诱导前3～5 min静脉滴注氟哌利多，滴注剂量为5 mg，观察组全麻诱导前3～5 min静脉滴注阿扎司琼，静滴剂量为10 mg。

1.3 观察指标

比较两组患者术后恶心呕吐发生率（PONV）、心率、血压、血氧饱和度、术后12 h镇静评分及QT间期（QTc）。分别于术后24 h、48 h采用Senthirkumar标准评价PONV发生率，该标准将术后恶心呕吐分为四级，0级表示术后无恶心，但存在干呕症状，Ⅰ级表示术后仅有恶心症状，无呕吐症状，Ⅱ级表示术后发生1次呕吐，有少量内容物吐出，Ⅲ级表示术后呕吐至少2次以上，有胃液等内容物吐出[3]。于术后12h采用OAA/S镇静评级标准对患者镇静情况进行评价，该标准共分为六级，0级表示患者术后12 h对挤捏斜方肌无反应，5级表示患者术后12 h对正常语调的呼叫名字反应迅速，计分在1～6分之间，通过比较两组患者镇静评分，评价术后呕吐对患者康复的影响[4]。记录两组患者给予预防PONV药物后5、10 min的QT间期（QTc），QTc值根据Bazett公式经HR修正后进行计算，当QTc值大于440ms时，即可定义为QT间期延长。

1.4 统计学方法

临床实验数据采用SPSS 16.0软件进行分析，两组间数据比较分别采用x2检验和t检验，P＜0.05表示两者间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后PONV发生率及镇静评分比较

观察组术后24 h、48 h的PONV发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组术后12 h镇静评分为（5.2±0.5）分，对照组术后12 h镇静评分为（4.1±0.7）分，观察组镇静评分明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组给药后QT间期延长比例比较

观察组给药5 min后QTc值为（392.1±14.5）ms，出现QT间期延长患者1例，发生率为1.9%（1/51），对照组给药5 min后QTc值为（409.7±12.8）ms，出现QT间期延长患者5例，发生率为11.4%（5/44），观察组患者QT间期延长发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组给药10 min后QTc值为（401.6±16.9）ms，出现QT间期延长患者2例，发生率为4.0%（2/51），对照组给药10 min后QTc值为（419.3±15.2）ms，出现QT间期延长患者5例，发生率为15.9%（7/44），观察组患者QT间期延长发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后PONV发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

为有效预防腹腔镜胆囊切除术后发生PONV，本文将两种常用的药物阿扎司琼和氟哌利多应用于临床中，实验结果显示，观察组术后PONV发生率明显低于对照组，术后QT间期延长患者比例亦低于对照组，而镇静评分则高于对照组。术后发生PONV的影响因素众多，其影响因素不仅包括患者年龄、性别、吸烟史、麻醉方式、手术时间等，而且与体内多巴胺、5-羟色胺、组胺等递质水平显著相关，其中5-羟色胺是主要刺激呕吐中枢和外周感受器的神经递质，为此选择高选择性的5-羟色胺受体拮抗药物，能获得更为有效预防效果[5]。阿扎司琼则属于新一代高选择性5-羟色胺受体拮抗药，相比丁酰苯类药物氟哌利多仅能作用于黑质纹状系统、下丘脑部位的多巴胺受体，阿扎司琼具有中枢和外周双重止吐作用，而且对患者术后苏醒和QT间期均无不良影响，在预防腹腔镜胆囊切除术后呕吐中具有较高的应用价值。

[1] 曹 宏,曹 虹,李佩铂.托烷司琼与氟哌利多预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐临床分析[J].疾病监测与控制杂志,2014, 8(11):706-707.

[2] 陆晓刚,李 晖,王燕琼.托烷司琼与氟哌利多复合地塞米松对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对比[J].临床医学,2011,31(8): 18-20.

[3] 曹 宏.氟哌利多与托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(1):17-19.

[4] 裴东亮,徐咏梅.小剂量氟哌利多复合恩丹西酮对腹腔镜下胆囊切除手术后恶心呕吐的预防作用[J].临床麻醉学杂志,2013, 29(2):192-193.

[5] 楼小侃,严美娟,骆晓攀.阿扎司琼和氟哌利多预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察[J].浙江实用医学,2006,11(1):60-61.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1533.01