三维口腔护理方法在ICU经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人中的应用研究

杨雯娟，胡 欣，李 青

（1.江西省妇幼保健院，江西 南昌 330000；2.宜春市第二人民医院，江西 宜春 336000；3.江西卫生职业学院，江西 南昌 330052）

三维口腔护理方法在ICU经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人中的应用研究

杨雯娟1，胡 欣2，李 青3*

（1.江西省妇幼保健院，江西 南昌 330000；2.宜春市第二人民医院，江西 宜春 336000；3.江西卫生职业学院，江西 南昌 330052）

目的 探讨三维口腔护理方法在ICU经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人中的应用效果。方法 选取我院ICU 2015年1月至2016年3月经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人66例，随机分为两组，对照组实施常规口腔护理，观察组采用三维口腔护理方法，对比两组口腔护理效果。结果 观察组病人口臭、口腔溃疡、口腔细菌感染和呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 三维口腔护理方法能有效保持ICU经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人口腔清洁，预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎，值得临床推广使用。

经口气管插管；口腔护理；呼吸机相关性肺炎；颅脑损伤

ICU经口气管插管行机械通气的颅脑外伤及脑血管病病人因口腔吞咽及自洁能力下降，易发生口臭、溃疡、感染、呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。其中，VAP被认为是ICU机械通气病人常见的严重并发症，与口腔感染有直接关系。可通过有效的口腔护理方法控制口腔致病菌繁殖，预防VAP发生[1，2]。由于气管插管的存在，常规口腔护理方法难以彻底清洁口咽深部分泌物。因此，改良口腔护理技术对改善口腔卫生状况，提高口腔清洁度，降低口腔感染和VAP发生率具有重要意义。本研究尝试在提高口腔清洁频率的基础上选用500mg/L碘伏消毒液口腔冲洗及擦拭加0.12%氯已定喷雾的三维综合方法为经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人进行口腔护理，取得了满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院ICU2015年1月至2016年3月经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人66例，随机分为观察组和对照组各33例。其中，男39例，女27例，年龄15～73岁，平均（57.78± 11.47）岁；APACHEⅡ评分（18.39±0.81）分；脑卒中26例（出血性15例、缺血性11例），脑动脉瘤出血4例，颅脑外伤20例，脑血管畸形6例，高血压脑出血10例。两组病人在性别、年龄、意识状况、病情、病程及插管时间等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经口气管插管行机械通气＞48 h，病人（或家属）知情同意并愿意配合。排除标准：经口气管插管前已有口臭，口咽部严重感染及损伤者；病情危重需紧急气管插管者；严重出、凝血功能障碍者。

1.2 口腔护理方法

操作前，抬高床头30°，使病人头偏向一侧，吸净口咽部分泌物后取下气管插管固定胶带和牙垫，听诊双肺呼吸音是否对称，保持气管插管处于正常插管深度、气囊与气管壁密封。对照组采用常规口腔护理方法，即每日两次生理盐水冲洗与擦拭。观察组采用三维口腔护理方法，具体步骤：（1）用一支20ml一次性注射器（取下针头）抽取500mg/L碘伏消毒液对病人口腔各齿面、面颊部、舌咽部、软硬腭进行缓慢冲洗；（2）边冲洗，边吸引，观察病人有无呛咳、呕吐、窒息等情况并及时处理，确保SpO2＞90%；（3）冲洗后，每次夹取一个500mg/L碘伏棉球按顺序擦洗牙周、口唇、颊部等，再吸尽口腔内残留液；（4）使用0.12%氯已定进行口腔喷雾；（5）增加口腔护理频率至每日4次。

操作后，再次检查气管插管刻度和气囊压力是否完好，更换牙垫和胶布并妥善固定，观察并收集各项指标。

1.3 评价方法

实施两种口腔护理方法两周后，对比评价两组病人口臭值、口腔溃疡发生率、口腔细菌阳性率和VAP发生率。

1.3.1 口臭值 采用鼻闻法检测口臭值（OS）[3]。检查者与受试者面对面，距离大约10cm，受试者闭口。用鼻呼吸1min，再张口轻轻呼气，由检查者判断口臭程度：0为没有口臭，1为口臭几乎闻不到，2为口臭很轻但能清楚闻到，3为中等程度的口臭，4为强烈的口臭，5为恶臭。测量结果取均数，0～2为无明显口腔异味；3～5为有口腔异味。

1.3.2 口腔溃疡 观察病人口腔有无破溃，以糜烂至黏膜下层为准。

1.3.3 咽拭子细菌培养法 分别在实施口腔护理2h后用咽拭子擦拭两组病人口咽部，再对咽拭子标本做细菌培养并观察细菌学变化。

1.3.4 VAP诊断标准 参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[4]：（1）使用呼吸机48h后发病；（2）X线胸片与机械通气前比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；（3）肺实变体征和湿啰音；（4）血白细胞＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，伴或不伴核左移；（5）体温＞37.5℃，呼吸道有脓性分泌物，X线胸片有新的浸润影；（6）发病后从气管分泌物中分离到新的病原体。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较应用独立样本t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

观察组病人口臭、口腔溃疡、细菌感染和VAP发生率均明显低于对照组，见表1。

表1 两组口腔护理效果比较（n）

3 讨论

研究结果显示，三维口腔护理方法与常规口腔护理的不同在于：首先，利用500mg/L碘伏消毒液为经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人口腔冲洗及擦拭，不仅能有效控制口臭，还能减少溃疡发生和预防口腔感染。这主要与该类病人口腔pH值多呈酸性，而游离碘在酸性环境中杀菌效果增强有关[5]。同时，500mg/L碘伏消毒液相比临床常用生理盐水而言，口感清凉、无刺激，不易导致口唇干燥、黏膜出血等。其次，擦拭后选择0.12%氯已定这种广谱抗菌标准口腔护理液进行口腔黏膜喷雾，可在口腔内形成一层极薄的杀菌薄膜，有利于消除口咽部细菌黏附，进一步预防VAP发生。最后，在口腔护理频次方面，根据张海魁等[6，7]提出的每日至少4次可减少口腔细菌定植发生和移行的结论，最终确定口腔清洁频率由原来的每日两次增加至4次。

4 小结

本研究在增加口腔清洁频率的基础上选用浓度为500 mg/L碘伏消毒液行口腔冲洗及擦拭并实施0.12%氯已定喷雾的三维综合口腔护理方法，可提高经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人口腔清洁度，抑制口咽部细菌生长，有效预防VAP发生，操作简单，值得在临床推广使用。

[1]BlotS，VandijckD，LabeauS，etal.Oralcareofintubatedpatients[J]. ClinPulmMed，2008，15（3）：153-160.

[2]李峰．强化口腔护理对ICU机械通气呼吸机相关性肺炎的影响[J].郑州大学学报：医学版，2011，46（4）：653-655.

[3]RosenbergM，SeptonI，EliI，etal.Halitosismeasurementsbyanindustrialsulphidemonitor[J].JPeriodontol，1991，62（5）：487-489.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999（22）：201-203.

[5]罗英，黄丽萍，肖智谦.碘伏消毒液在脑卒中病人口腔护理中的应用[J].中国消毒学杂志，2012，29（4）：334-335.

[6]张海魁，尹少华，谭次娥.预防插管术后下呼吸道感染口咽部消毒作用的观察[J].中华医院感染学杂志，2000，10（1）：53.

[7]GrapMJ，MunroCL，AshtianiB，etal.Oralcareinterventionsincritical care：Frequencyanddocumentation[J].AmJCritCare，2003，12（2）：113-118.

（*通讯作者：李青）

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1671-1246（2017）09-0150-02