应用智能手机程序干预2型糖尿病患者自我健康管理的研究

王正银，杨新荣，曾志华，刘四清，祝 睿

（1.湖北三峡职业技术学院医学院，湖北 宜昌 443000；2.湖北三峡职业技术学院附属医院，湖北 宜昌 443000；3.湖北宜昌市中心医院，湖北 宜昌 443003；4.湖北兴山县卫生计生委，湖北 宜昌 443700）

应用智能手机程序干预2型糖尿病患者自我健康管理的研究

王正银1，杨新荣2*，曾志华3，刘四清4，祝 睿1

（1.湖北三峡职业技术学院医学院，湖北 宜昌 443000；2.湖北三峡职业技术学院附属医院，湖北 宜昌 443000；3.湖北宜昌市中心医院，湖北 宜昌 443003；4.湖北兴山县卫生计生委，湖北 宜昌 443700）

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者利用互联网和移动终端自我管理健康的模式，验证远程医疗服务的有效性和实用性。方法 从目标医院门诊就诊的T2DM患者中筛选96例，以随机数字表法分为实验组和对照组。应用焦虑量表、抑郁量表对患者心理健康状况进行初级筛查。实验组应用智能手机程序，在研究小组指导下进行药物、饮食、心理、运动、并发症的自我管理。对照组采取传统管理方法。结果 与对照组相比，应用智能手机程序的实验组患者低血糖、糖尿病足、重度抑郁发生率明显降低（P＜0.05）。结论 T2DM患者通过应用智能手机程序，治疗依从性、心理健康状况、并发症发生率等均有明显改善，该方法有效可行。

智能手机；2型糖尿病患者；自我管理

糖尿病是全世界主要的常见慢性非传染性疾病之一，其患病率和死亡率逐年上升，已引起了全球关注。2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的85%～95%，其并发症严重影响患者生活质量[1～3]。

我国是全球糖尿病患者人数最多的国家，加强糖尿病防治，找到适合我国的防治方法迫在眉睫。移动互联网时代，空间不再存在，时间不是障碍，通过互联网及移动终端实现的各类健康数据的大流动，形成了新的生命保健生态圈。移动医疗因其易得、快速、便利而为患者所接受。据有关部门预测，2017年我国将成为移动医疗市场的第二大消费国，占全球的11%[3]。项目组尝试应用智能手机程序提高T2DM患者自我健康管理水平，实现新常态下的医疗服务方式转变。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年6月1日至2016年5月31日在目标医院确诊为T2DM一年以上的门诊患者96例为研究对象，年龄40～64岁，男51例，女45例。应用焦虑量表（GAD-7）和抑郁量表（PHQ-9）对患者心理健康状况进行初级筛查。采用随机数字表法把患者分为实验组和对照组（n=48）。入选病例已剔除T2DM伴严重合并症患者、胰岛素泵治疗患者，基本情况见表1。两组患者基本情况及抑郁、焦虑情况，差异无显著性（P＞0.05）。实验组患者扫描目标医院二维码或下载目标医院相关应用软件，签署知情同意书。

1.2 方法

表1 两组患者基本情况比较（n）

本研究经目标医院伦理审查、备案。参考美国食品药品管理局发布的《移动医疗应用最终指南》，研究中使用的智能手机程序开展的健康教育等非诊断专业性服务属于第Ⅱ类二级风险监管，我国认定为低医疗风险健康类应用程序。避免医师在医院、患者在家里不见面的第一次疾病诊断。小组成员智能手机拥有率100%，手机信息在管理中心备案、登记注册。

1.2.1 研究小组成员任务 焦虑、抑郁状况调查；药物治疗效果跟踪；建立专题知识学习文件夹，接收、反馈患者的QQ和微信信息，并在电子版列表上汇总、登记、分类存档，遇紧急情况以电话或短信回复。非常见问题可留言告知相关专家，由专家解答后共享。

1.2.2 两组干预措施 实验组：示范并教会患者及家属使用智能手机扫描、搜索关键词以及发送和接收信息。糖尿病药物治疗模式：口服降糖药（OAD）、胰岛素（INS），OAD+INS治疗。患者第一周每天上传血糖、饮食、运动时间、睡眠等信息，第二周的周一、周四上传，以后每周一上传。发生低血糖、足部损伤和重度抑郁则随时报告。照片、影像采用JPEG格式上传并压缩保存[4]。患者加入QQ群或微信群等。对照组：维持传统病友交流会模式。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件统计分析，数据交叉核对。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 克服心理问题，提高治疗依从性

实验组重度抑郁发生率由研究前的27%（13例）降为4%（2例），组内、组间比较均有显著性差异（P＜0.05），见表2。武汉大学人民医院王高华教授指出[5]，精神应激可促进糖尿病的发生及恶化。因此，医务人员的心理指导和家人的帮助有利于患者克服心理问题，提高治疗依从性。谷歌CEOEricSchmidt曾表示[6]，探索人工智能应该遵循开放、负责、让社会参与、让多数人受益、防止意外发生的原则。让互联网、大数据简单易用是信息处理领域和各行业的共同需求，医疗行业更为迫切。

表2 两组患者不良反应发生情况及锻炼时间比较（n）

2.2 发生低血糖后，能够得到及时指导

实验组低血糖发生率明显降低（P＜0.05）。药物警戒提示75%的潜在药品不良反应事件（AdverseDrugEvents，ADEs）是由治疗重复和药品重复引起的[7]。二甲双胍等指南推荐的降糖药物对心血管有保护作用，考虑到患者病情不同且有发生低血糖风险，在低血糖发生初期更需要得到医务人员的指导。医疗数据是医生对患者进行诊断和治疗过程中产生的数据，包括患者基本数据、诊疗数据、电子病历、临床检验数据、影像数据、经济数据等，是医疗信息的主要来源。在任何地点通过互联网迅速获得医疗数据，争取时间救治T2DM患者已经成为现实。

2.3 减少足部损伤

实验组有8例患者拍下足局部皮肤受损图片由智能设备（手机或其他终端）传送，医务人员给出初步治疗建议，患者在24h内到医院做进一步检查；对照组仅有3例得到及时治疗，有1例35天后才就诊。糖尿病足患者就诊延迟的危害不容忽视[8]。徐倩等[9]发现，利用移动医疗进行个人健康管理，实时监测糖尿病相关检验离群数据，并将异常信息及时传给患者及主治医师，可提高患者及时就医率（12%）。如糖尿病足患者合并贫血和低蛋白血症，合理的饮食也是控制血糖的关键环节[10]。

2.4 患者经济负担减轻

利用智能手机预约挂号、缴费、获得病情信息、接受健康教育、反馈治疗效果等，节约了患者及其家属的时间，降低了交通和陪护成本，便利的同时增加了医患信任。潘功安[11]发现，门诊、社区管理2型糖尿病与综合医院效果相当，但费用更低。T2DM患者基本卫生保健服务有生命体征、血糖水平、降糖药效果监测。另外，综合评价健康、寿命的伤残调整寿命年（DALYs）指标显示，糖尿病的疾病负担呈全球加重趋势。我国糖尿病患者的药品费、检查费、化验费是其主要经济负担[12]。燕山大学经济管理学院的刘新建等[13]根据国家统计局网站提供的数据进行研究，发现我国农村居民医疗保健支出从2002年的5.67%上升到2013年的9.27%，说明居民医疗消费负担逐渐加重。实验组77%的患者认为医疗保健经济负担减轻了。樊代明[1]研究发现，2011年，我国百姓个人卫生现金支出占年支出的34%。于广军等认为[7]，医联工程实施以来，患者就医更方便，网上预约人均节约就诊时间60min、排队时间45min，使医生提高服务质量，实现精细化管理成为现实。因此，移动医疗可帮助患者节省一定比例的医疗费用。

不正确操作移动医疗应用程序会带来一定风险，急需完善相关法律法规。Wee等[14～16]报告显示，老年患者学习利用互联网的能力普遍不强，程序简洁、大号的图标和字体、触屏等直接影响患者主动上传日记的积极性。

医务人员是否及时反馈也会影响患者管理效果。Sanders等[17，18]采取多学科协作方式，干预效果好。本研究中，两例患者误传血糖监测信息到其他群导致隐私泄露。欧美国家关于健康数据隐私保护的法律法规相对完善[19～21]，我国《网络安全法（草案）》正在进行二审[22]，患者、医疗部门的信息安全将得到法律保障。

3 讨论

《世界人权宣言》《经济、社会和文化权利国际公约》《欧洲社会宪章》等对“健康”和“医疗保障”做出规定，承认人人有权享有可达到的最好的健康及身心标准，同时特别提出在健康问题上对个人责任的鼓励[23]。《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》[24]《中国制造（2025）》北京行动纲要、《国家智能制造标准体系建设指南》明确提出，实施新一代健康诊疗与服务。“智能服务、急用先行”是我国医疗智能发展方向。2005年，英国帝国理工学院IstepanianRobert认为移动医疗（mobilehealth）是指通过使用移动通信技术，如移动电话和卫星通信等提供的医疗服务与医疗信息。移动医疗延伸到“互联网+”的以患者为中心，医学数据库、电子设备、医务人员及医疗机构间的多方互动，改变了传统的在医院里基于医生和患者之间直接看病的医疗模式，促使医疗机构及部门通过信息整合来协助患者管理个人健康。

医院、社区、家庭通过互联网和移动终端共享卫生信息，这种方式正被多种慢性病患者利用[25～27]。住院期间就启动患者参与健康自我管理的方法值得我们借鉴。“互联网+”、3D、基因治疗等[28～31]引导的个性化医疗服务是生态健康的发展方向，而学科融合是人类科学的突破口。 2016年8月29日，中国健康医疗大数据产业联盟成立，它将促进健康医疗大数据利用与应用创新。利用大数据技术的转化医学，使患者从“被治疗”的传统医疗服务转变为“自我治疗”成为可能，是实现个人健康管理的可行方法。

第38次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2016年6月，我国网民已达7.10亿、互联网普及率达51.7%。网络社交日渐普及或常态化给人们生活带来了诸多便利，但患者仍渴求人际交往，特别是亲人的日常问候。子女成长让我国40岁以上人群的居住方式发生变化，而“群居”是他们喜欢的方式，如何满足其心理需求有待进一步研究。

[1]樊代明.加减乘除话医改[J].医学争鸣，2016，7（3）：1-20.

[2]MurrayCJL，VosT，LozanoR，etal.Disability-adjustedlifeyears（DALYs）for291diseasesandinjuriesin21regions，1990-2010：asystematic analysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010[J].Lancet，2012（380）：2197-2223.

[3]董瑞青.移动医疗产业方兴未艾：全球及中国移动医疗产业发展评述[EB/OL].http：//www.istis.sh.cn/list.aspxid=8129，2014-06-30.

[4]丁明跃，蔡超.医学图像处理[M].北京：高等教育出版社，2010.

[5]冯文.慢性病常伴发抑郁和焦虑障碍[N].健康报，2015-06-15（8）.

[6]陈耕艺.硝烟弥漫的战场：人工智能服务[J].中国信息化，2016（1）：16-19.

[7]于广军，杨佳泓.医疗大数据[M].上海：上海科学技术出版社，2015.

[8]张苍，曾咏梅，刘可.糖尿病足患者就诊延迟现状及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2016，51（5）：567-572.

[9]徐倩，赵文龙.国内外移动医疗应用现状及启示[J].检验医学与临床，2014，11（9）：1295-1297.

[10]王洪生.应用皮肤原位再生医疗技术治疗糖尿病足创面的临床规范[N].健康报，2015-06-02（7）.

[11]潘功安.2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较[J].转化医学电子杂志，2014（2）：15-16.

[12]侯清涛，李芸，李舍予，等.全球糖尿病疾病负担现状[J].中国糖尿病杂志，2016，24（1）：92-96.

[13]刘新建，刘丽楠.中国居民消费支出结构的预测方法[J].统计与决策，2016（13）：26-30.

[14]WeeS，VrijhoefH.Aconceptualframeworkforevaluatingtheconceptualization，implementationandperformanceoftransitionalcareprogrammes[J].JEvalClinPract，2015，21（2）：221-228.

[15]VeronikaW，JonathanP，MaxineH，etal.Usingamobilehealthapplicationtosupportself-managementinCOPD：aqualitativestudy[J].BrJ GenPract，2014，64（624）：392-400.

[16]吴茜，毛雅芬，施雁.对构建医院—社区—家庭慢性病延续护理模式的思考[J].中国护理管理，2013，13（8）：96-99.

[17]SandersC，RogersA，NewmanS，etal.Exploringbarrierstoparticipationandadoptionofelehealthandtelecarewithinthewholesystemdemonstratortrail：aqualitativestudy[J].BMCHealthServRes，2012，12（1）：220-231.

[18]MarcegliaS，RossiE，PrioriA，etal.Web-basedtelemonitoringanddeliveryofcaregiversupportforpatientswithParkinsondiseaseafterdeep brainstimulation：protocol[J].JmirResProtoc，2015，4（1）：30.

[19]邢小云.美国医疗信息隐私保护立法介绍与启示[J].护理学杂志：外科版，2007，22（5）：72-74.

[20]关延风，马骋宇.基于电子病历的医疗信息隐私保护研究[J].医学信息学杂志，2011，32（8）：36-39.

[21]BradleyKJ，MelindaCline，CarlSGuynes.HIPAA，privacyandorganizationalchange：achallengeformanagement[J].ComputersandSociety，2007，37（1）：12-17.

[22]吴沈括.完善《网络安全法（草案）》二审稿的多维度思考[J].中国信息安全，2016，81（9）：46-49.

[23]SieghartP.人类的法定权利[M].张伟，译.北京：中国人民大学出版社，2016.

[24]国家卫生和计划生育委员会.《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》的解读[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/yzygj/ s3593g/201408/1b464a4d8b54497d804d6da5da8-3c418.shtml，2014-08-29.

[25]杨小丽，封欣蔚.我国移动医疗服务发展的问题与对策分析[J].医学与哲学，2016，37（5）：1.

[26]RobbenS，PerryM，MelisR，etal.Implementationofaninnovativeweb-basedconfefencetableforcommunity-dwellingfrailolderpeople，their informalcaregiversandprofessionals：aprocessevaluation[J].BMCHealth ServRes，2012，12（1）：251-262.

[27]GreysenS，KhannaR，JacolbiaR，etal.Tabletcomputersforhospitalizedpatients：apilotstudytoimproveinpationengagement[J].JHospMed，

2014，9（6）：396-399.

[28]成丽，乔锋，杨慧娥，等.个体化定制3D打印外固定器治疗胫骨骨折患者的护理[J].中华护理杂志，2016，51（6）：659-662.

[29]王洪岩，郭丽芳，刘婷婷，等.3D打印导航导板辅助微创穿刺治疗脑出血患者的护理[J].中华护理杂志，2016，51（8）：1020-1022.

[30]潘卫宇，袁梅梅，寇晓平，等.应用3D打印技术对严重骨缺损患者行髋关节翻修术的护理[J].中华护理杂志，2016，51（9）：1064-1067.

[31]大卫·巴尔的摩.基因治疗手段将像IT技术一样改变未来[N].科技日报，2016-11-07（4）.

（*通讯作者：杨新荣）

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1671-1246（2017）09-0113-04

注：本文系湖北三峡职业技术学院科研项目（2015SZ03）