王不留行耳贴联合输液吊瓶式口腔冲洗在颌骨骨折术后的护理研究

曾俊喜 张小艳 杨秀芳 植枝坤 邓雳 谢寒冰 苏国春

(广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

王不留行耳贴联合输液吊瓶式口腔冲洗在颌骨骨折术后的护理研究

曾俊喜 张小艳 杨秀芳 植枝坤 邓雳 谢寒冰 苏国春

(广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

目的 探讨王不留行耳贴联合输液吊瓶式口腔冲洗在颌骨骨折术后康复护理的效果。方法 选择60例颌骨骨折住院患者，采用随机方法分为两组各30例。对照组采用常规护理和传统口腔擦洗法。观察组采用王不留行耳贴联合输液吊瓶式口腔冲洗法。结果 术后治疗一周后对其疼痛减轻程度、口腔舒适程度、口腔清洁度、创口愈合情况进行比较，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 王不留行耳贴联合输液吊瓶式口腔冲洗能明显减轻患者术后伤口的肿胀疼痛，增加口腔清洁度、促进伤口早日愈合，从而进一步促进口腔术后的康复。

王不留行籽； 耳贴； 输液吊瓶式口腔冲洗； 颌骨骨折； 护理

Vaccaria Segetalis； Ear stick； Oral flushing by infusion-device； Jaw fracture; Nursing

口腔颌骨骨折是临床常见病之一，手术是较有效的治疗方法，近年来口腔颌骨骨折大多选择在口内进行。传统的口腔护理不能保证对口腔的彻底清洗，输液吊瓶式口腔冲洗法填补了传统的口腔清洁护理的不足。因手术部位的特殊性，术后患者常伴有剧烈的口腔、头面疼痛，尤其手术后24h内疼痛最为明显[1]。因此，术后止痛是临床护理工作中需要面对的主要问题。目前，临床上常采用的止痛药物，因存在不良反应而使其应用受限。 2015 年 1 月-2016 年 6 月我科对60例颌骨骨折术后患者应用王不留行耳贴联合输液吊瓶式口腔冲洗法，既减轻了患者术后疼痛，又增加了口腔清洁度，操作简便, 患者乐于接受, 效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年6月在我院住院的颌骨骨折患者60例。其中，男 55例, 女5例 ；年龄18～70岁；上颌骨折16例，下颌骨折44例，开放性骨折12例，闭合性骨折48例。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例,两组患者年龄、性别、既往手术史、基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 方法 护士在操作前应洗手、剪指甲、戴好口罩。

1.2.1 观察组 术后患者生命体征平稳后，将王不留行耳贴贴一侧耳穴特定穴位：屏尖、上颌、下颌、面颊、神门、心，双耳轮流贴，一日贴一耳，用拇指、示指对压耳穴，按压20次为1轮，手法由轻到重，使患者产生酸、麻、胀、痛感，直至其耳廓有发热感效果最佳。3轮/d，于冲洗口腔前按压以减轻和分散患者痛感，利于更好地配合口腔冲洗。输液吊瓶式口腔冲洗法：根据患者评估情况备齐用物至床旁，检查床头中心负压吸引装置。患者取半卧位，抬高床头300，头偏向一侧，颌下铺治疗巾，弯盘放置于患者口角旁，冲洗前先用棉签蘸生理盐水湿润口唇口角，用手电筒观察有无义齿，口腔内有无出血、溃疡、牙龈红肿、口臭等。然后套网兜于漱口液瓶上，将去掉头皮针及过滤器的输液管插入盛漱口液的瓶中，倒挂于输液架上，关闭输液管开关。将吸痰管与负压装置相接，打开负压装置，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。对张口困难者，操作者打开输液管开关，一手持输液管，并将输液管出水端靠近一侧上嘴角冲洗，另一手持吸痰管放在另一侧下嘴角配合冲洗，边冲边吸，避免患者发生误吸，同时保护口外敷料不被浸湿。根据冲洗部位调节冲洗力量。对配合张口患者，冲洗时，请患者咬合上下牙齿，从内向门齿冲洗左外侧面、右外侧面，请患者张开上下牙齿，纵向冲洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面及颊部。同法冲洗右侧。最后冲洗硬腭部、舌面及舌下。冲洗护理每天3次，于餐后进行。冲洗液量一般150～200 mL/次为宜。

1.2.2 对照组 术后6 h开始冰敷口内伤口外的颌面：将包装完好无渗漏的冰袋，用无菌毛巾包裹冰袋，紧贴于口内伤口外的颌面部皮肤，30 min查看1次冰敷部位,4 h更换冰袋1次，持续冰敷至术后24 h。然后采用传统口腔擦洗法，患者取坐位，护士用指定溶液棉球和生理盐水擦洗口腔牙齿各个侧面，每天擦洗3次，于餐后进行。

1.3 疗效评价标准 口腔异味评价：0分为无异味；1～2分异味轻微不计；3～9分为有异味；10分异味浓烈，难以忍受[1]。采用视觉模拟评分(visual Analog Scale, VAS)[2]进行疼痛评估， 分值范围 0～10 分： 1～3 分为轻度疼痛， 4～7 分为中度疼痛， 8～10 分为重度疼痛。两组患者在治疗一周后观察其口腔舒适程度、口腔清洁度、创口疼痛情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的视觉模拟评分(VAS )比较 见表1。

组别例数治疗前治疗后7d观察组306 49±2 080 68±0 47对照组307 45±2 132 73±0 44P>0．05<0．05

2.2 两组患者治疗后疼痛程度及口腔舒适度、清洁度比较 见表2。

表2 两组患者治疗后疼痛程度及口腔舒适度、清洁度比较 例(%)

3 讨论

近年来，颌骨骨折的手术治疗大多选择在口内进行，术后止痛是临床护理工作中需要面对的主要问题。目前，临床上常采用的止痛药物，因存在不良反应而使其应用受限。《灵枢·口问》认为“耳者，宗脉之所聚也”，宋代杨士瀛也指出：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经适有交并”。利用贴压耳穴刺激耳部穴位，产生经络传导感应，通过神经体液途径改善机体相应器官的功能状态，调节脏腑阴阳气血，使人体各部分的功能活动平衡，最终达到镇静、镇痛、安神、通气等临床治疗作用[3]。本研究所用的王不留行籽贴耳穴能起到治病或保健的作用，所取穴位中“屏尖”、“上颌”、“下颌”、“面颊”有显著消炎解热镇痛作用，“神门”可镇静、镇痛，“心”可镇静安神。而输液吊瓶式口腔冲洗法比传统口腔擦洗法更易于清除术后口腔内残留的血迹、异味及污垢，利用液体作用及顺位引流，使粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，达到有效的清洁并去除菌斑，进而促进伤口愈合和改善患者口腔的舒适度。通过临床观察王不留行耳贴联合输液吊瓶式口腔冲洗既能明显减轻患者术后伤口的肿胀疼痛，增加口腔清洁度和舒适度，又丰富临床干预止痛手段， 是一种值得推广的干预措施。

[1] 顾家英.改良口腔刷牙冲洗法在口腔护理中的应用观察[J].内科,2013,8(1):53.

[2] De Grandmont P,Feine J S,Tachee R,et al.Within-subject comparison of implant-supported mandibular prostheses:Psychometric Evaluation[J].J Dent Res,1994,73(5):1096-1104.

[3] 程梅,肖秀英,刘谦虚,等.穴位按摩加耳穴贴压缓解鼻窦炎患者术后疼痛的研究[J].护理学报,2014，21(9):65.

广西钦州市科学研究与技术开发计划项目(编号:20153007)

曾俊喜(1965-)，女，广西北海，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.033

2016-11-15)