住院医师规范化培训的现状及展望

潘铁文+王新宇+陶显东+单正翔+金益峰

摘要：自住院医师规范化培训政策实施以来，已经培养出众多素质强、技能优秀的住院医师，但住培政策在现阶段存在不少弊端与不足，需要不断改进。住培是一项益国益民的政策，是培养合格临床医师的必经途径，关系到我国医学人才的培养模式和医疗体制改革方案顺利进行，需要大力推广。但现阶段属于初级阶段，各项方案措施尚未完善，导致规培的质量不高。只有在实践中不断总结教训，完善相关制度，住院医师规范化培训才能更好地发展下去，才能吸引更多的医学人才拥护规培，培养出社会发展所需的高素质临床医师，从而推动我国医疗卫生事业的发展。本文总结了现阶段住培的发展现状，指出其存在的问题，并提出几点针对性的措施，希望对住培政策的改进起到一定的促进作用。

关键词：住院医师规范化培训；考核；改革

中图分类号：R-012 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）22-0064-02

一、前言

2013年12月底，国家卫生与计划生育委员会发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。该文件对医生培养提出了新要求，推出了“5+3”培养模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。近年来对于硕士生实行“双轨合一”的培养模式，即“四证合一”，将专业学位硕士与住院医师培训相结合，受到了学生的欢迎。[1]自文件颁布至今已有3年时间，住培工作已在全国医学院校陆续展开，也已经培养出众多素质强、技能优秀的住院医师，住培政策的积极作用已初现端倪。但不可否认的是，住培政策在现阶段存在不少弊端与不足，需要不断改革完善相关制度进行改进。本文总结了现阶段住培的发展现状，指出其存在的问题，并提出几点针对性的措施，希望对住培政策的改进起促进作用。

二、讨论

1.住培的现实意义：[2]建立住院医师规范化培训制度，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是保障和改善民生的务实之举，是建立符合行业特点的人才培养制度的有益探索和重要组成部分，是培养人民满意的好医生、提高医疗卫生服务质量与水平的必然选择。

2.住培存在的问题：尽管住培一直强调与欧美国家相接轨，但不可否认的是，除了规培时间相差无几外，其余如教学质量、考核、待遇无一不相差众多，具体有以下几个方面。[3]（1）没有统一的培训方案和完善的考核機制。欧美住培重视培训，培训内容很实用，有统一的培训方式。除了日常工作外，各种讲座、会议层出不穷，考核指标也多样化。反观我们的住培，各地区、各高校规培方式各异，且大多数规培基地对规培认识、定位不足，导致规培生仍然干着实习生的活：跑腿、写病历、贴化验单等等。出科考核也是极其简单，有的问问病史即可，不能体现出规培的真正价值所在。（2）没有固定的、有经验的高年资带教。现在大多数带教都是主治医师，主治医师承担着科研、临床、教学多种任务，工作极其忙碌。其中科研、临床都有严格的考核指标，无形中轻视教学，往往无暇顾及规培工作。此外，部分带教医生，基本理论知识欠缺，对疾病的病因、发生机制、诊断标准、最新的治疗进展认识不足，不能准确回答出学生的问题，往往草草敷衍，这对规培教学很不利。（3）轻视技能、理论外的教学。目前阶段，重视临床教学已属不易，顾及其他方面的教学更是奢求。但一个残酷且不能忽视的事实是：医患关系极其紧张。近几年全国伤医、杀医案频发，如何保护自己也是一项技能，因此树立良好的医德医风、加强医患沟通、了解法律法规显得很重要。在规培阶段培养相关知识，对学生未来的成长帮助巨大。（4）缺乏配套的规培补贴。欧美住培生每年年薪约3-4万美元，这基本能够满足家庭的日常开支。而我们现阶段的住培补贴往往只有两三千，显然连基本生活都不能维持，大城市的规培生更是苦不堪言。

3.解决方式：（1）制定严格的培训计划，明确培训目标。明确规培基地的职责、培训目标，制定严格的培训计划、考核机制，是目前最需解决的问题。否则规培质量不齐，这就与我们规培的初衷相违背，规培意义有限。（2）根据实际情况选择不同的规培方案。尽管一直强调学习欧美，但我国国情与别国并不同，一味地模仿只会造成邯郸学步的后果。我们国家无论专科生、本科生、硕士生、博士生，规培基本都干着同样的活。我国急需大量社区型卫生人才，因此对于定位于社区工作的规培生，增长见识、掌握必备技能显得更重要。而对于定位于大医院工作的规培生来说，增强科研能力、手术技能往往更重要，因此在这方面可以根据实际情况选择合适的方案。（3）加强理论和技能的训练，了解医患沟通技巧、法律法规。作为医生，医学理论与技能操作同样重要，偏袒一方都不能成为合格的医生。医院定期举行讲座、病历讨论、临床知识竞赛、手术视频展览，会对规培医生的成长起到促进作用。此外，培养良好的医德医风，必要的医患沟通技巧能使学生处理人际关系更游刃有余。（4）加强医生多点执业，变革医生晋升体系。微博名人龚晓明医生认为，医生多点执业，让医生通过多点执业获得阳光化的符合市场的收入，专家将教学医院里面的工作进行转型，从自己干活转到带教。同时需要在教学医院里面变革医生晋升体系，从过去的唯SCI的科研目标分开，让部分医生愿意做科学家，部分医生愿意做老师。这样可以有助于住培的顺利进行。（5）加强带教选拔和培训工作。选拔出业务能力强、责任感强的高年资临床医生作为带教，对带教老师同样进行定期培训和考核，加强其理论与技能，对于考核不通过给予批评或取消带教资格的处理。（6）加大财政补贴。没有充足的工资收入，规培的积极性必然受到影响，必然不能集中精力专注于临床。于患者而言，谁敢安心将自己的性命存放在一个穷困潦倒的医生手中？因此，必要的财政补贴是必要的、急需解决的一个问题。

三、展望

总体而言，住培是一项益国益民的政策，是培养合格临床医师的必经途径，关系到我国医学人才的培养模式和医疗体制改革方案顺利进行，需要大力推广。但现阶段属于初级阶段，各项方案措施尚未完善，导致规培的质量不高。只有在实践中不断总结教训，完善相关制度，住院医师规范化培训才能更好地发展下去，才能吸引更多的医学人才拥护规培，培养出社会发展所需的高素质临床医师，从而推动我国医疗卫生事业的发展。相信不久后，我国规培将提高到与欧美国家相媲美的水准。

參考文献：

[1]赵玉荣，董文兵，李伟.浅谈新形势下住院医师规范化培训的几点体会[J].继续医学育，2016，30（7）：13-14.

[2]刘木彪，潘颖，余杨.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].分子影像学，2014，37（2）：117-118，121.

[3]董美丽.美国住院医师规范化培训考核评价现状与借鉴[J].中国高等医学教育，2015，（12）：25-26.

Current Situation and Prospect of Standardized Training for Resident Doctors

PAN Tie-wen，WANG Xin-yu，TAO Xian-Dong，SHAN Zheng-xiang，JIN Yi-feng

（The Third Affiliated Hospital of The Second Military Medical University， Shanghai 201800， China）

Abstract：Since the standardized residency training policy implementation， has nurtured many residents ability， good skills， but at this stage the live training policy of the existing drawbacks and shortcomings， the need to continuously improve. Live training is a Yimin mengyiguo policy is a necessary way to cultivate qualified clinicians， in relation to the corporate culture mode and medical system reform of medical personnel in our country smoothly， need to be vigorously promoted. But the present stage is in the primary stage， the measures are not perfect， resulting in the quality of training is not high. Only in practice and lessons， improve the relevant system， develop the standardized training of residents in order to better ， in order to attract more medical personnel to support compliance training， training high-quality doctors needed for social development， thus promoting the development of medical and health undertakings in our country. This paper summarizes the present development situation of living culture， points out the existing problems， and puts forward some measures for the improvement of the live training policy of hope play a certain role in promoting.

Key words：resident standardized training；assessment；reform