非手术治疗腰椎间盘突出症136例的临床观察

唐余金

【摘要】 目的：观察非手术治疗在腰椎间盘突出症中的临床应用效果。方法：136例腰椎间盘突出症患者给予非手术综合疗法治疗，观察治疗效果，治疗前后腰痛缓解情况及生活质量改善情况。结果：经治疗6 d后，总有效率达89.71%。治疗前M-JOA评分（20.48±3.58）分，治疗后M-JOA评分（7.65±1.05）分。治疗后M-JOA评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗后活力、情感职能、心理健康、社会职能评分显著高于治疗前（P<0.05）。治疗前后生理功能、总体健康、躯体疼痛、生理职能方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，患者腰痛程度显著减轻，生活质量提升明显，值得临床推广应用。

【关键词】 牵引； 推拿； 腰椎间盘突出症； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0115-02

腰椎间盘突出症为骨科常见病、多发病之一，为腰椎间盘变性、破裂后，髓核突向后方或突至椎管内，引起邻近组织受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状[1]。临床特征为腰痛伴坐骨神经放射性疼痛，初期可表现为腰痛，短期内加重，可向下肢放射，给患者工作、生活造成严重影响[2]。临床治疗方法多種多样，包括理疗、中药、西药治疗，运动疗法、手术治疗等[3]。为探讨非手术治疗在腰椎间盘突出症中的应用效果，本研究选择笔者所在组2010年3月-2016年9月收治的136例腰椎间盘突出症患者为研究对象，观察综合治疗方案的临床效果及对患者生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年3月-2016年9月骨科住院部共收治136例腰椎间盘突出症患者，均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准[4]。其中男76例，女60例；年龄20～48岁，平均（25.5±4.8）岁。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症临床诊断标准[4]；（2）年龄20～60岁；（3）对本次治疗药物无过敏，且可保证完成疗程；（4）对本次研究知情同意[5]。

排除标准：（1）合并股骨头坏死、胸椎管狭窄等腰椎外病变；（2）有出血倾向的血液病患者；（3）合并骨关节结核、老年性骨质疏松、骨髓炎等；（4）合并严重心、肺、肾等脏器疾病；（5）合并腰椎、椎管内肿瘤；（6）诊断不明的脊柱损伤伴脊髓损伤者[6]。

1.3 治疗方法

136例患者均采用综合疗法治疗，（1）运动干预：分主动运动训练、被动运动训练，包括仰/侧卧位下四肢关节运动，仰卧位下抬臀运动、仰卧位下抬肩抬头运动、仰卧位下挺腰抬臀运动、俯卧位多关节旋转复合运动、站立位下伸展后仰运动等，各项运动结束前保持体位姿势3～10 s。运动干预治疗时间为4周。（2）牵引：患侧牵引重量为体质量的1/8左右，每日上午、下午各1次，每次牵引30～60 min。（3）手法推拿：牵引3 d后，以拿揉、滚法、推板、按揉、点穴等手法推拿，舒缓腰部肌肉以后，行俯卧板腿法、抖法推拿。

1.4 观察指标及评价标准

参考李大成等[7]的相关标准判断治疗效果，即：经治疗后，患者腰痛症状消失，直腿抬高70°以上，可恢复原来工作为治愈；经治疗后，患者腰痛症状减轻，腰部活动显著改善为好转；经治疗后，患者临床症状、体征未见改善甚至加重为无效。总有效率=治愈率+好转率。

采用日本骨科学会腰痛评分法（M-JOA）评价腰痛缓解情况，总分为30分，包括日常生活工作能力（12分），客观体征（12分）、主观症状（6分）。

采用SF-36评价治疗前后生活质量改善情况。包括8个分量表，36个条目，分生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、心理健康8个维度，每个维度评分0～100分，分值越高提示生活质量越好。

1.5 统计学处理

所有临床数据均录入SAS 9.0统计学软件进行统计分析，计量资料符合正态分布的连续变量以（x±s）描述，比较采用两独立样本t检验，计数资料以率（%）描述，比较采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗6 d后，治愈80例（58.82%），好转42例（30.88%），无效14例（10.29%），总有效率达89.71%。

2.2 治疗前后腰痛缓解情况比较

治疗前M-JOA评分（20.48±3.58）分，治疗后M-JOA评分（7.65±1.05）分。治疗后M-JOA评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 治疗前后生活质量评分比较

患者治疗后活力、情感职能、心理健康、社会职能评分显著高于治疗前（P<0.05）。治疗前后生理功能、总体健康、躯体疼痛、生理职能方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出症为骨科常见病、多发病之一，在急性腰扭伤、过度劳累、弯腰提重物等多种因素作用下，易导致腰椎间盘突出，使患者出现腰腿部疼痛临床症状，严重影响患者的日常生活。此外，由于腰神经根缺乏神经外膜、束膜，对牵拉、挤压、化学刺激的耐受性不佳，在发生神经根损伤后，慢性压迫及化学刺激可引起神经根受伤局部近、远端发生Wallerian变性，髓鞘崩解溃变，形成严重的脱髓鞘、纤维化，最终引起神经根致敏，产生神经根性疼痛。急性发作时可导致患者腰部活动受限，无法下地行走，给患者心理、生理上造成巨大负担，导致临床治疗效果不佳[8-9]。

本组136例腰椎间盘突出症患者，均采用药物治疗、运动干预、牵引、推拿等综合治疗，临床总有效率高达89.71%。治疗后腰痛显著缓解，治疗后生活质量评分显著高于治疗前。分析导致此结果的具体机制可能为：（1）牵引治疗可增加椎间隙，缓解肌肉痉挛，促进小关节拉开复位，扩大椎间孔，减轻对神经根的挤压。扩大的椎间隙产生的负压可使后纵韧带紧张，黄韧带松弛，对髓核突出部分产生周边压力，促进其移位还纳，改善突出物与神经根的关系，从而达到治疗疾病目的。（2）手法推拿可疏通患者经络，运行气血，解痉止痛，改善突出物与受压神经根位置关系，从而改善患者临床症状。（3）运动干预可显著纠正患者不良姿势、体位，减少椎间盘承受的压力，循序渐进开展运动干预利于腰椎间盘恢复正常生理解剖结构，预防综合治疗后复发。（4）综合治疗运用多种方法，从多角度发挥协同作用，取长补短，提高临床治疗效果的同时，显著缩短疗程。

综上所述，采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，患者腰痛程度显著减轻，生活质量提升明显，值得临床推广应用。

参考文献

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[7]李大成，賈亚飞.中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中华全科医学，2012，10（8）：1268-1269.

[8]叶惠珍.运动干预对于腰椎间盘突出症保守治疗患者生活质量的影响[J].当代医学，2010，16（19）：79-80.

[9] Bagheri M H，Honarpisheh A P，Yavarian M，et al.MRI Phenotyping of COL9A2/Trp2 and COL9A3/Trp3 Alleles in Lumbar Disc Disease：A Case-control Study in South-Western Iranian Population Reveals a Significant Trp3-Disease Association in Males[J].Spine（Phila Pa 1976），2016，41（21）：1661-1667.

（收稿日期：2016-11-20）