糖尿病合并结核感染诊断中结核分枝杆菌检测方法的比较

王敏娣+孙丽娜+梁慧+雷明月+邱颖

[摘要] 目的 比较糖尿病合并结核感染诊断中结核分枝杆菌检测方法的效果。方法 选取2010年1月—2015年12月份收治的糖尿病合并肺结核的患者178例参与到该次研究中，依据随机分配原则随机分成两组，A组、B 组，A組采用痰液培养检测方式，B组采用痰液涂片染色检测方式，对比两组检测阳性率以及菌种分布情况。结果 通过不同的检测方式，A组患者的阳性检出率统计结果为43.82%，B组患者的阳性检出率统计结果为34.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。经鉴定，两组患者的菌株分布情况比较基本相似，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 痰涂片染色检查相对操作简单，费用较低，在临床的实际运用中可进行广泛的结核病筛查；结合有临床表现症状的患者再进行进一步的痰培养操作。痰培养实验室检验在临床的操作中可以对菌株的耐药性进行检测，对患者的治疗具有重要的意义。

[关键词] 糖尿病；合并结核；检测；结核分枝杆菌

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0066-02

糖尿病属于慢性代谢类疾病，受到病情的影响，患者的免疫力低，容易受到病毒、病菌的感染[1]。而糖尿病合并结核感染及时的检测以及感染菌种的判断，对患者治疗方式的选择及效果具有积极的意义[2-3]。为了对糖尿病合并结核感染诊断中结核分枝杆菌检测方法而进行研究，特选取2010年1月—2015年12月份收治的糖尿病合并肺结核的患者178例参与到该次研究中，将研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病合并肺结核的患者178例参与到该次研究中，患者的临床表现为咳嗽、咯血，痰液中有明显血丝，以上症状持续半个月以上，经相关检查，确诊为结核病患者[4]。其中，男81例，女97例；年龄32～65岁，平均年龄（53.46±4.72）岁。纳入标准：患者无精神疾病，意识清醒，同意并自愿签署知情同意书；患者无严重自身免疫性疾病；排除标准：患者伴有严重心脏等其他实质性病变疾病；患者有严重呼吸道疾病，对检验结果有一定的影响；患者没有签署知情同意书。依据随机分配原则随机分成两组，A组、B 组，每组89例，将两组患者的基本资料全面收集、整理，统计结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组采用痰液培养检测方式，对患者的不同时间段的痰液收集，然后进行离心分离，使用标本2倍的消化液处理，静止15 min后，将50 mL的生理盐水加入，然后再进行离心运动，过滤，然后置于培养基进行培养；温度为37℃，环境为pH 6.7，培养时间为8周，并定时检测菌种生长情况。分离的菌株进行隔代培养，同时使用0.15%的生理盐水进行稀释，并达到10-2 mg/mL，然后取0.2 mL分别接种于含TCH 培养基、含PNB 培养基，改良L- J 对照培养基斜面，防止保温箱繁殖，温度控制为37℃，需要观察2 次/周，对照培养基菌落数在200 个以上且无融合时，进行结果判读。含药培养基无菌落生长，判定为不生长；含药培养基上有肉眼可见菌落时，判定为生长。B组采用痰液涂片染色检测方式，对患者的不同时间段的痰液收集，制作涂片进行染色检验，由经验丰富的检验科技师通过放大镜对结果判定[2]。

1.3 观察指标

将两组患者的检验的阴性、阳性指标进行统计对比。

1.4 统计方法

该研究所得数据资料采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较

通过不同的检测方式，A组患者的阳性检出率统计结果为43.82%，B组患者的阳性检出率统计结果为34.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者菌株鉴定结果比较

经鉴定，两组患者的菌株分布情况比较基本相似，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病属于慢性代谢类疾病，患者的胰岛分泌功能受到影响。近几年随着生活水平的提高，饮食结构的改变，基因遗传等因素，造成糖尿病的发病人数逐年增长，糖尿病患者的身体免疫力低，容易并发其他疾病，合并结核属于其中一种[5-8]。结核病具有较强的传染性的一种疾病，是由结核病菌引起的一系列反应，结核病细菌进入身体后，具有长时间的隐藏性，身体由于长期的对抗，吞噬细胞产生抗体，从而长期的影响身体的健康状况。结核病通过空气的唾液进行传播，患者临床表现症状与感冒等类似，容易造成误诊，延误治疗而耽误最佳的治疗时期。早期的准确诊断对患者的病情的控制与治疗具有积极的意义。传染源一般主要是携带菌群并进行排菌的肺结核患者[9]。结核病的实验室诊断是目前发现传染源的主要途径和手段；经过世界卫生组织推行的目前结核病控制策略中其中一项较为重要的是以显微镜查痰发现涂片呈阳性的患者，痰涂片镜检和培养是全球公认的结核病诊断的基本的和标准的方法，近几年随着我国医疗水平的不断提高，实验室检验学的仪器以及准确度随之有大幅度的提高，虽然目前已经有众多基于免疫学和分子生物学检测技术的快速诊断方法，但是痰标本检测到抗酸杆菌仍然是确定结核病传染源的最为直接的证据[9-11]。近年来， 我国许多学者对分子生物检测结核病进行较多的相关研究，包括PCR、聚合酶链反应-单链构象多态性（PCR-SSCP）、PCR测序、mRNA、结核抗体测定等。然而分子生物检验学对技术水平要求极高，目前分子生物学诊断只有助于结核病的直接检测与耐药有关的突变[12-13]。不能作为结核病病原确诊， 并不能代替细菌培养方法，所以临床仍不适合用分子生物学进行检验。

该次研究结果充分说明细菌学培养对检验结核病的阳性率相对较高，对临床病情的诊断与控制具有积极的意义；通过对病例检查的过程中细菌出现非结核分枝杆菌，是指牛分枝杆菌，结核分枝杆菌，麻风杆菌以外的导致肺部疾病的杆菌。采用细菌学检验，可以对患者的病菌感染源进行确定。痰涂片染色检查相对操作简单，费用较低，在临床的实际运用中可进行广泛的结核病筛查；结合有临床表现症状的患者再进行进一步的痰培养操作。痰培养实验室检验在临床的操作中可以对菌株的耐药性进行检测，对患者的治疗具有重要的意义。

[参考文献]

[1] 苏新娣.金胺“0”荧光染色法对结核病细菌学检验的价值分析[J]. 中国医药指南，2013，11（26）：365-366.

[2] 董国伟， 李修远， 杨本善，等.北京两家综合医院呼吸科住院患者结核分枝杆菌检出率分析[J].中国防痨杂志， 2016， 38（7）：549-554.

[3] 余海波， 李玲. 糖尿病合并肺结核患者CT诊断分析[J]. 糖尿病新世界， 2016（4）：118-120.

[4] 范瑾， 王玉萍， 臧敏，等. 2型糖尿病患者并发肺结核营养治疗后对痰液结核分枝杆菌阴转及免疫功能的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2015，25（4）：865-867.

[5] 李燕玲， 苏娟. 肺结核合并糖尿病临床疗效观察[J].新疆医学， 2013， 43（4）：58-59.

[6] 李艳玲. 2型糖尿病并发肺结核感染配合营养治疗后痰液结核分枝杆菌及免疫功能情况观察[J].齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（10）：1316-1318.

[7] 张艺， 杜先智. 肺结核合并糖尿病临床特点分析[J].国际检验医学杂志， 2016， 37（12）：1667-1669.

[8] 段鸿飞， 初乃惠.糖尿病合并肺结核的研究进展[J].北京医学， 2013， 35（9）：65-66.

[9] 吴哲渊， 梅建， 李锐，等.结核病合并糖尿病流行现状与控制措施的研究进展[J].环境与职业医学，2013，30（3）：229-232.

[10] 張常然， 牛媛媛， 黄知敏，等.糖尿病患者医院感染肺结核的早期诊断指标分析[J].中华医院感染学杂志， 2009， 19（22）：3049-3051.

[11] 陈巍.合并其他疾病的复治肺结核的治疗[J].中国实用乡村医生杂志， 2008， 15（3）：11-13.

[12] 应晓， 王振华，吴惠芬.T细胞斑点试验在肺结核诊断中的应用价值[J]. 检验医学， 2016， 31（5）：433-434.

[13] 李雨泽，李楠，李晓南，等.细胞因子与糖尿病并发结核病关系的研究进展[J].结核病与肺部健康杂志，2014，3（1）：64-67.

（收稿日期：2016-10-29）