糖尿病视网膜病变激光光凝疗效的观察及评估

刘艳琳

[摘要] 目的 研究糖尿病视网膜病变激光光凝的疗效。方法 将该院2015年1—11月糖尿病视网膜病变患者50例，所有患者采用激光光凝治疗。就患者治疗前后视力水平和糖尿病视网膜病变治疗有效率、继发虹膜红变、新生儿血管性青光眼等的发生率进行比较。结果 50例糖尿病视网膜病变（共100只眼）治疗有效率为98.00%，其中，治疗后视力提高或视网膜新生血管消退或视网膜水肿、出血和渗出吸收减少共有49例（共98只眼），1例（共2只眼）经治疗无效。该例患者在治疗后的第2个月开始出现周边视网膜新生血管出血，继发虹膜红变、新生儿血管性青光眼，采取睫状体冷冻术进行处理。糖尿病视网膜病变患者治疗前后视力水平均明显优于治疗之前，其中，治疗前视力水平（0.13±0.08），治疗后视力水平（0.19±0.10），（P<0.05）。结论 糖尿病视网膜病变激光光凝疗效确切，通过光凝处理，可有效对缺血以及缺氧区域进行破坏，改善患者视力水平。从安全性看，激光光凝治疗无严重不良反应，安全性高，值得推广。

[关键词] 糖尿病视网膜病变；激光光凝；疗效

[中图分类号] R779.63 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0045-02

目前，随着饮食结构发生相应的改变，糖尿病视网膜病变发病率也有上升趋势。糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见并发症以及致盲的主要原因之一，因此，及早发现和治疗糖尿病视网膜病变非常关键。目前，糖尿病视网膜病变常采用激光光凝治疗。徐静娴等人[1]的研究显示，糖尿病视网膜病变激光光凝术治疗效果确切，治疗后黄斑区脉络膜厚度显著改善。为了进一步对糖尿病视网膜病变激光光凝疗效进行观察，该研究将该院2015年1—11月所纳入的糖尿病视网膜病变患者50例（共100只眼）作为研究对象，均给予激光光凝治疗，探讨了糖尿病视网膜病变激光光凝疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病视网膜病变患者50例（共100只眼）为研究对象，男28例，女22例。年龄33～75岁，平均年龄为（60.61±2.13）岁。患者糖尿病病程有4～20年，平均为（12.61±3.25）年。手术前对患者进行常规眼底荧光血管造影、裂隙灯等检查。根据国际糖尿病视网膜病变标准分期其中有23例患者属于为增生期糖尿病视网膜病变，有27例患者属于重度非增生期糖尿病视网膜病变。

1.2 方法

所有患者采用激光光凝治疗[2]。术前均进行常规眼底荧光血管造影等检查，术前散瞳采用的方法为：复方托吡卡胺滴眼液点眼。麻醉方式为表面麻醉，麻醉药物选择盐酸奥布卡因滴眼液。借助全视网膜镜，采用激光治疗仪进行视网膜激光光凝治疗，顺序为先黄斑格栅光凝——再全视网膜光凝。根据不同区域选择不同的光斑直径、曝光时间和功率。一般黄斑格栅光凝分别采用100 μm直径， 0.1 s曝光时间，80～100 mW功率。而全视网膜光凝则分别采用200 μm直径， 0.2 s曝光时间，功率以产生III级光斑反应为宜，每次光凝时间间隔1周，光凝手术后用普拉洛芬眼液进行局部滴眼5 d，并改为改善眼底循环类药物治疗。在手术后2周复查眼底，根据检查结果决定继续治疗方案。术后随访1年。

1.3 观察指标

对比患者治疗前后视力水平和糖尿病视网膜病变治疗有效率、继发虹膜红变、新生儿血管性青光眼等的发生率。有效：最后一次光凝3个月后对患者进行眼底荧光血管造影检查，并对患者进行彩色照相检查，两种检查结果均提示原来视网膜存在的水肿现象消失，原有新生血管消失，无新生血管产生，毛细血管无灌注区消失，視力稳定或改善[3]。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后视力水平比较

糖尿病视网膜病变患者治疗前后视力水平均明显优于治疗之前，其中，治疗前视力水平（0.13±0.08），治疗后视力水平（0.19±0.10），（P<0.05）。如表1。

2.2 患者糖尿病视网膜病变治疗有效率和并发症分析

50例糖尿病视网膜病变（共100只眼）治疗有效率为98.00%，其中，治疗后视力提高或视网膜新生血管消退或视网膜水肿、出血和渗出吸收减少共有49例（共98只眼），1例（共2只眼）经治疗无效。该例患者在治疗后的第2个月开始出现周边视网膜新生血管出血，继发虹膜红变、新生儿血管性青光眼，采取睫状体冷冻术进行处理。

3 讨论

目前，随着人们生活水平不断提高，摄入含糖食物的增多，加上其他因素如遗传、环境等的影响，糖尿病发病率逐年升高，糖尿病视网膜病变发病率也逐年升高，成为糖尿病最为常见并发症之一，也是导致患者视力降低、失明的主要疾病之一，对患者生活质量、视功能等均造成严重影响[4]。

糖尿病视网膜病变发病的原因在于长期高血糖可减少视网膜毛细血管周细胞，导致视网膜缺氧，增厚，出现闭塞和渗漏，毛细血管内皮细胞原有屏障功能丧失，形成了血管生长因子，在血管生长因子进一步增加和发展后可导致视网膜脱离，甚至导致患者失明[5-6]。

在治疗上，激光光凝治疗可延缓糖尿病视网膜病变进展，降低增殖性视网膜病变出现，其是通过光凝对缺血以及缺氧区域进行破坏，对血管生长因子产生造成不良影响，可将耗氧比较多的视网膜外层有效破坏，导致视网膜耗氧量减少[7-8]。在光凝手术后，可改善内层视网膜氧供应，这主要是因为光凝形成的瘢痕可促使视网膜变薄，对氧气弥散有促进作用。另外，手术治疗还可有效扩张渗漏毛细血管，封闭微血管瘤，达到减轻水肿的目的[9-10]。

该研究中对该院糖尿病视网膜病变患者50例采用激光光凝治疗。结果显示，50例糖尿病视网膜病变（共100只眼）治疗有效率为98.00%，其中，治疗后视力提高或视网膜新生血管消退或视网膜水肿、出血和渗出吸收减少共有49例（共98只眼），1例（共2只眼）经治疗无效。该例患者在治疗后的第2个月开始出现周边视网膜新生血管出血，继发虹膜红变、新生儿血管性青光眼，采取睫状体冷冻术进行处理。糖尿病视网膜病变患者治疗前后视力水平均明显优于治疗之前，其中，治疗前视力水平（0.13±0.08），治疗后视力水平（0.19±0.10），（P<0.05），说明糖尿病视网膜病变激光光凝疗效确切，可有效改善患者视力，促进病变消除，效果确切。

综上所述，糖尿病视网膜病变激光光凝疗效确切，通过光凝处理，可有效对缺血以及缺氧区域进行破坏，改善患者视力水平。从安全性看，激光光凝治疗无严重不良反应，仅有1例周边视网膜新生血管出血，继发虹膜红变、新生儿血管性青光眼，采取睫状体冷冻术进行处理，安全性较高，值得推广。

[参考文献]

[1] 徐静娴，张贤亮，石壮，等.糖尿病视网膜病变激光光凝术后黄斑区脉络膜厚度变化的观察[J].中国实用眼科杂志，2015， 33（6）：598-602.

[2] 樊保红.糖尿病视网膜病变激光光凝治療的疗效分析[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2444-2445.

[3] Wang Y，Muqit MMK，Stanga PE，et al.Spatial changes of central field loss in diabetic retinopathy after laser[J].Optometry and vision science： official publication of the American Academy of Optometry，2014，91（1）：111-120.

[4] 李凤慧，葛秀芬.糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理[J].中国医药指南，2016，14（22）：249.

[5] 李晓蒙，周恩亮，顾永昊，等.2型糖尿病视网膜病变激光光凝术后玻璃体后脱离变化的观察[J].实用防盲技术，2016， 11（1）：7-9，12.

[6] 丁剑锋，李璐.糖尿病视网膜病变激光光凝的规范化治疗探讨[J].兵团医学，2016，48（2）：40-41.

[7] Mirshahi A，Lashay A，Roozbahani M，et al.Pain score of patients undergoing single spot， short pulse laser versus conventional laser for diabetic retinopathy[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology： Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Opthalmologie，2013，251（4）：1103-1107.

[8] 公丕媛，赵鑫.糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的效果评估与报道[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：125-126.

[9] 郭琼玲，林瑜.糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的护理配合[J].大家健康，2015，9（10中旬版）：255.

[10] 赵帅，尹妮.激光光凝治疗糖尿病视网膜病变后的药物干预[J].实用医院临床杂志，2016，13（2）：117-118.

（收稿日期：2016-10-27）