腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对肥胖性2型糖尿病（T2DM）的治疗效果及手术安全性

蔡树权

[摘要] 目的 探究腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对肥胖性2型糖尿病（T2DM）的治疗效果及手术安全性。方法 随机抽取抽取该院自2015年2月—2016年2月收治的肥胖性2型糖尿病患者80例，将其分为实验组和对照组，每组40例。对照组采用腹腔镜胃旁路术进行治疗，实验组采用腹腔镜袖状胃切除术进行治疗。而后对比两组患者治疗前后的糖脂代谢情况、术中情况以及并发症发生率。结果 两组患者治疗前的糖脂代谢情况差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组的糖脂代谢情况明显优于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的术中情况明显优于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的并发症发生率（5%）明显低于对照组的（25%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病取得的临床疗效显著，患者的手术时间较短，术中出血量较少，血脂水平稳定，且患者无明显的并发症发生，值得进一步推广和使用。

[关键词] 肥胖性；2型糖尿病；腹腔镜；袖状胃切除术；治疗效果；安全性

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0031-02

随着人们生活方式和饮食结构的不断变化，全世界肥胖和2型糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势，严重危害了人们的生活健康。据统计：全国有大约2亿的糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占到了90%～95%[1]。据调查显示：对于肥胖性2型糖尿病的患者，采用腹腔镜袖状胃切除术进行治疗，取得的临床疗效显著，患者的术中情况优越，血糖水平趋于稳定，且并发症发生率较低[2]。为此随机抽取抽取该院自2015年2月—2016年2月收治的肥胖性2型糖尿病患者80例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取抽取该院自2015年2月—2016年2月收治的肥胖性2型糖尿病患者80例，将其分为实验组和对照组，每组40例。实验组男性23例，女性17例，年龄在26～64岁，平均年龄为（45±18.6）岁。对照组男性25例，女性15例，年龄在24～63岁，平均年龄为（43.5±18.9）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异不显著（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜胃旁路术进行治疗。具体如下：全麻后，患者取头高足低的仰卧位，采用5孔法操作，拨开患者的肝左外叶，用无损伤抓钳抓住胃底，使贲门、His角以及管下段充分暴露，切开浅面浆膜，显露小网膜。分离肝胃韧带与胃后壁，用直线切割缝合器横行切断胃底部，形成一个15～25 mL的小胃囊。横行切断空肠，远端空肠提至近端小胃囊处，行胃小囊空肠侧侧吻合，近端空肠与空肠行“Y”形吻合，打气检查有无渗漏，缝合切口，不放置引流[3]。实验组采用腹腔镜袖状胃切除术进行治疗。具体如下：全麻后，患者取头高足低的仰卧位，采用5孔法操作，离断大网膜，直至贲门处，充分暴露胃底贲门以及His角，游离胃后壁、胃大弯。用胃镜引导，在幽门上方的2～6 cm处用直线切割缝合器逐层切断患者的胃大弯，直至胃食管交界处，剩余胃以管状呈现，容积在60～100 mL，打气检查有无渗漏，缝合切口[4]。

1.3 疗效评价标准

观察两组患者治疗前后的糖脂代谢情况、术中情况以及并发症发生率。记录并分析两组患者治疗前后的糖脂代谢情况（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）[5]。记录两组患者的术中情况（手术时间、术中出血量）。记录两组患者术后的并发症：粘连性肠梗阻、胃排空障碍、腹壁切口感染。并发症发生率=（并发症发生例数/总例数）×100%。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料为两组患者治疗后的并发症发生率，采用[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，计量资料为两组患者治疗前后的糖脂代谢情况（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）以及术中情况（手术时间、术中出血量），用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的糖脂代谢情况（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）

两组患者在治疗前的糖脂代谢情况（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组的糖脂代谢情况（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

2.2 对比两组患者的术中情况

实验组的术中情况明显优于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。

2.3 对比两组患者治疗后的并发症发生率

实验组的并发症发生率明显高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表3。

3 讨论

肥胖和2型糖尿病已经成为现如今危害我国人类健康的两种慢性疾病。2型糖尿病的治疗方法有使用胰岛素、口服降糖药、控制饮食、纠正不良的生活习惯、适当的体育锻炼等，以上治疗措施很难将血糖维持正常水平，很难完全恢复患者的胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性。据研究报道：肥胖型的2型糖尿病患者在接受减重手术治疗后，术后相当长的一段时间，患者的血糖均可以被很好的控制，甚至于完全脱离降糖药物[6]。

腹腔镜袖状胃切除术具有手术时间较短、术中出血量较少、操作相对简单、对营养物质的代谢功能干扰少、创伤较小等优点，在糖尿病各种手术治疗方法中具有极为突出的优势。腹腔镜袖状胃切除术保留了患者的幽门及迷走神经，没有明显的改变患者的消化道路径结构，不改变患者胃肠道的生理状态，且患者在术后的并发症较少[7]。上述研究数据表明：两组患者经过治疗后，实验组的糖脂代谢情况明显优于对照组的，说明腹腔镜袖状胃切除术可以很好的控制肥胖性2型糖尿病患者的血糖。实验组的手术时间为（86.8±9.5）min，术中出血量为（48.8±22.3）mL，对照组的手术时间为（131.5±40.8）min，术中出血量为（59.8±28.6）mL，实验组的术中情况明显优于对照组的，说明对于肥胖性2型糖尿病患者，采用腹腔镜袖状胃切除术进行治疗，更安全、更可靠。实验组的并发症发生率为5%，对照组的并发症发生率为25%，实验组的远低于对照组的，说明肥胖性2型糖尿病患者行腹腔镜袖状胃切除术，出现的并发症较少，更具有安全性和可行性。

综上所述，腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病取得了颇为显著的临床疗效，手术时间较短，术中出血量较少，很好的控制了患者的血糖水平，且患者术后的并发症发生率较低，安全可靠，值得在临床应用中大力推广和使用。

[参考文献]

[1] 谢静，张伟，单成祥，等.腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病近期疗效分析[J].现代生物医学进展，2014，5（18）：870-872.

[2] 廉东波，朱斌，樊庆，等. 腹腔镜胃旁路术和胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病疗效对比分析[J].中国实用外科杂志，2014，34（11）：1056-1059.

[3] 楊巍，宋培立. 腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病近期疗效观察[J]. 实用医技杂志，2014，21（12）：1324-1325.

[4] 杨志伟，孙兆丹，朱大勇，等 国内腹腔镜袖状胃切除术对肥胖合并2型糖尿病的近期疗效的Meta分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2015，22（8）：942-947.

[5] 颜勇，沙燕华，李旭忠，等.腹腔镜胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术比较治疗肥胖及2型糖尿病的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（10）：1174-1181.

[6] 秦凤. 肥胖性2型糖尿病患者的微创袖状胃切除手术效果[J]. 世界华人消化杂志，2015，23（28）：4595-4601.

[7] 谢建平，庞再林，瞿治明. 袖状胃切除联合Roux-en-Y空回肠旁路术治疗肥胖型2型糖尿病患者的疗效观察[J]. 川北医学院学报，2016，31（2）：245-247.

（收稿日期：2016-10-13）