顺义区B型钠酸肽检查项目费用分析

解锡海 付秀梅 管卫勇

（北京市顺义区社会保险事业管理中心 北京 101300）

顺义区B型钠酸肽检查项目费用分析

解锡海 付秀梅 管卫勇

（北京市顺义区社会保险事业管理中心 北京 101300）

本文从“B型钠酸肽”检查项目的原理、效用出发，纵向比较2010年以来顺义区定点医疗机构以该项目申报医疗保险支付费用增长情况，横向比较该项目申报类别分布，按医院级别、费用发生类别进行统计分析，并结合诊断分析是否存在该项目过度使用情况。结果：顺义区“B型钠酸肽”项目费用申报逐年显著增加，整体门诊费用发生较多，不同医疗机构发生情况不同，二、三级医院费用申报占主体，诊断相关性较差。

B型钠酸肽；费用组成分析；相关性分析

B型钠酸肽又称B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide, BNP）是由日本学者TetsujiSudoh于1988年首次从猪脑中分离得到的一种多肽，主要由心室肌细胞合成及分泌，其作用在于扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制促肾上腺皮质激素（Adrenocortico-tropic-hormone, ACTH）的释放及交感神经的过度兴奋，参与调解血压、血容量及维持电解质代谢的平衡。越来越多的研究表明，BNP浓度与心力衰竭程度相关，BNP浓度升高可能提示心力衰竭的严重程度。

B型钠酸肽为北京市基本医疗保险目录内临床化验项目，医保编码：w0307020059，收费等级甲类，单价240元/次。本文通过定量研究的方法对顺义区该检验项目的费用申报情况、费用构成及与诊断的相关性进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年至2016年11月顺义区定点医疗机构B型钠酸肽项目申报；2013年至2016年11月顺义区定点医疗机构B型钠酸肽费用发生明细。

1.2 方法

本文采用定量统计分析的方法对历年总额控制定点医疗机构“B型钠酸肽”项目申报情况进行纵向比较；对2013年至2016年11月费用发生明细按照门诊、住院，定点医疗机构级别，诊断类型进行分析。

2 结果

2.1 B型钠酸肽项目总体费用申报情况

2.1.1 费用增长情况。据统计，顺义区总额控制定点医疗机构“B型钠酸肽”项目申报中，2010-2015年该项目费用申报分别为3840元、99120元、402960元、769440元、2003520元、3278880元，2016年数据为1-11月数据，不纳入本项统计。2015年该项目费用申报是2010年的853.88倍，费用显著增长。

2.1.2 费用同比增长分析。根据2010-2015年该项目费用申报数据，2011年“B型钠酸肽”项目申报费用开始明显升高，同比增长达2481.25%；2014年同比增长为160.39%，增长的费用额最高；2015年费用同比增长最低，为63.66%。从五年的费用增长情况来看，整体呈现快速增长趋势（见图1）。

图1 顺义区B型钠酸肽申报项目费用增长情况（单位：元）

图2 顺义区B型钠酸肽项目费用构成

表1 顺义区两家三级医院BNP项目费用申报构成

2.2 B型钠酸肽费用申报组成分析

2.2.1 门诊、住院费用组成分析。据统计，顺义区定点医疗机构2013年至2016年11月“B型钠酸肽”费用申报，门诊占比50.90%，住院占比49.10%，门诊、住院费用基本持平，门诊费用略高（见图2）。

顺义区2013年至2016年11月发生BNP项目申报的定点医疗机构7家，其中两家区级三级医院（下文以医院A、医院B表示）该项目费用申报门诊、住院费用比例有较大差异，医院A门诊费用占主体，医院B住院费用占主体（见表1）。该项目主要目的为评价其他基础疾病导致心力衰竭的程度及危险因素，需结合诊断对其合理性作进一步评价。

2.2.2 费用构成按医疗机构级别分析。2013年至2016年11月总体费用发生中，二级及以下定点医疗机构申报该项目费用318人次，占比0.81%，三级定点医疗机构费用申报占主体。

2.2.3 急诊费用构成。现有数据中，医院B门诊费用中的急诊申报B型钠酸肽占比27.35%，其他定点医疗机构费用发生未标示是否为急诊费用，无法进行统计分析。BNP检查项目在急诊中应用于急性冠脉综合症、急诊呼吸困难患者等可能诱发心力衰竭患者的辅助诊断和心力衰竭风险评估，需结合诊断对其合理性作进一步评价。

2.3 B型钠酸肽处方诊断统计

对2013年至2016年11月全区定点医疗机构开具B型钠酸肽的处方及住院患者的诊断进行统计分析，心血管相关疾病占比最高，为36.20%，其次为其他未分类项，占比28.34%，呼吸系统疾病占比14.13%，头晕/头晕待查、胸痹(心痛)/心血瘀阻、发热/发热待查分别占比6.11%、2.48%、1.74%（见图3）。

2.4 住院患者BNP检查次数统计

据统计，2013年至2016年11月住院患者单次住院BNP检查次数平均为1.6次，部分单次住院检查次数较多的患者诊断为肾衰竭、急性心肌梗死等较为严重疾病。

图3 顺义区2013年至2016年11月BNP项目使用诊断分析

3 讨论及建议

3.1 B型钠酸肽的诊断价值

2008年欧洲心脏病协会（ESC）急/慢性心力衰竭患者管理中，血浆BNP浓度是理想生物学标志物，有证据支持BNP含量可以作为心力衰竭诊断、分期、住院/出院之依据，并由此确定患者治疗的临床风险。北京市朝阳医院急诊科李鹏的研究表明，以呼吸困难为病因就诊的患者，BNP水平可以作为判断心功能衰竭的存在，并且可以作为判断疾病严重程度的一个指标，但不是唯一的诊断指标。

3.2 BNP检查项目应用情况

3.2.1 医疗机构使用BNP检查项目门诊、住院比重不同，急诊数据有待完善。B型钠酸肽诊断项目作为医保甲类诊疗项目，单价较高，顺义区该项目的费用申报逐年显著增加，2015年该项目费用为2010年的853.88倍，整体费用中门诊占比较多，但发生费用的5家定点医疗机构中，费用最高的医院A门诊费用发生占62.93%。医院A的费用发生数据中，暂时无法区分急诊费用，整体急诊应用情况待数据完善后可进一步探究。

3.2.2 住院费用发生情况较好。住院检查费用发生情况中，单次住院该项目检查次数为1.6次，除病情较为严重的患者，如尿毒症、肾衰竭、急性心肌梗死等患者外，大部分患者检查次数为1-2次，可认为出入院检查时排除心衰临床风险或确定纠正心力衰竭情况的效果，费用申报次数基本正常。

3.2.3 诊断相关性较为混乱。心血管相关疾病占比最高，为36.20%，脑血管病、呼吸系统疾病严重情况可以增加患者发生心力衰竭情况的风险，胸痛/胸痹需对心血管系统风险进行鉴别诊断，但是否需要判断其发生心力衰竭情况的风险，有待进一步研究。头晕待查、发热待查并未提示有发生心力衰竭情况的风险，应用BNP检查属过度检查。其他类别占总体的28.34%，诊断包括糖尿病、上呼吸道感染、骨折、胃炎、胆结石等，与BNP检查的临床诊断价值不相符。

3.3 规范管理建议

3.3.1 完善数据中的科别资料，进一步分析费用发生情况。本次研究样本量仅为顺义区四年之内发生该项费用的明细，且缺乏该项目发生科别的具体信息，可完善数据后对费用发生情况作进一步分析。扩大样本覆盖范围、时间范围并补充发生科别信息，研究该项目是否存在被过度使用的情况。

3.3.2 提高针对该项目的审核力度，制定更加细致的审核规范。针对该项目使用混乱，诊断相关性差的问题，曾在《北京市基本医疗保险有关问题的解答（十二）》中作过相关规定，规范该项目门诊适应症范围、住院适应症范围及使用次数，但对于中医诊断没有明确要求，诊断的相关程度依然较差，费用增长明显。

3.3.3 加强信息系统建设，筛查过度开具BNP诊疗项目处方的医疗机构或医生。研究表明，定点医疗机构之间对该诊疗项目使用习惯差异较大，可完善基本医保审核系统中对于该项目的筛查条件，对使用较频繁的定点医疗机构或医生进行自动筛查提醒，进行实地检查。

[1]胡大一,杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展[M].北京:北京科学技术出版社,2006.

[2]李鹏.血浆钠酸肽（BNP）在急诊中的诊断价值[J].中国临床实用医学,2007(4):1-4.

[3]葛咏梅,张立江.血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用[J].中国实验诊断学,2009(11):13-11.

[4]吕先光,刘朝中.B-型利尿钠肽在冠心病所致慢性充血性心力衰竭的诊断、治疗和愈后评估中的作用[J].现代生物医学进展,2007(6):7-6.

[5]刘昱,黄赞鸿,张昌武.BNP在心力衰竭诊治中的临床价值[J].医学研究杂志,2014(11):43-11.

Cost Analysis of B-type Natriuretic Peptide in Shunyi District

Xie Xihai, Fu Xiumei, Guan Weiyong
(Social Insurance Management Center of Shunyi District, Beijing, 101300)

From the perspective of principle and utility, this paper made a longitudinal comparison of the increased insurance cost of B-type natriuretic peptide declared in designated medical institutions of Shunyi District since 2010, and a cross-sectional analysis of its distribution. The statistical analyses were conducted according to hospital level and expenses types, and the situation of over-use this project was evaluated based on diagnosis. Results: B-type natriuretic peptide cost in Shunyi District was increased signifi cantly year by year, and the cost in outpatient department was higher than that in inpatient department. The situations varied in different medical institutions, the cost were dominantly occurred in secondary and tertiary hospital with poor diagnosis-associated relationship.

B-type natriuretic peptide, cost composition analysis, association analysis

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）2-46-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.2.011

2016-12-2

解锡海，北京市顺义区社会保险事业管理中心主任，主要研究方向：社会保险。