印度劳动能力鉴定及特点

乔庆梅

（中国人民大学社会保障研究中心 北京 100872）

国际比较 International Comparison

印度劳动能力鉴定及特点

乔庆梅

（中国人民大学社会保障研究中心 北京 100872）

劳动能力鉴定是确定工伤劳动者伤残待遇、后续职业去向等的重要依据。文章对印度劳动能力鉴定主体、程序进行了初步的研究，并分析了印度工伤保险中劳动能力鉴定的特点，包括医疗专家为主体的专业团队、劳动能力鉴定中进行详细登记、不同类型伤残分别登记等。

印度; 劳动能力鉴定; 特点

劳动能力鉴定是工伤保险管理的重要内容，是工伤劳动者获得工伤保障待遇的依据，也是工伤保险制度实践中最具专业性的工作之一。劳动者在遭受职业伤害或患职业病而丧失部分或全部劳动能力之后，需要通过劳动能力鉴定来判断其伤残程度，进而确定应享受的工伤保障待遇水平，并据此决定其是否仍然适合留在原工作领域或适合从事何种工作。因此，劳动能力鉴定不仅是合理确定工伤保障待遇、保障伤残病残职工合法权益的基础，而且是客观反映企业的职业风险和职业危害状况、合理调整企业工伤保险费率、制定工伤预防与职业安全计划的依据，同时还是对工伤保险基金的保护——最大限度地保证工伤保险基金的支付水平、支付方式与内容的合理性，维护基金安全，是工伤保险制度科学运行的基础。

在我国的工伤保险制度实践中，劳动能力鉴定已成为争议多发的领域之一，劳动能力鉴定结论的客观、公正，关系到社会稳定及政府公信力。作为亚洲地区发展中的人口大国，印度和中国有着诸多相似之处，尤其是最近的几十年，两国都经历了高速的经济增长过程。为了加深对印度工伤保险制度的了解和借鉴，本文对印度工伤保险制度内容之一的劳动能力鉴定进行了初步研究。

印度的工伤保险始于1924年的《工人补偿法》，是以雇主责任制为主的劳动者伤残保障制度。印度独立后，从1948年开始建立包括工伤保险在内的社会保险体系，并于1952年实施了《雇员国家保险法》，覆盖了雇用20人以上的工业企业，保障对象包括蓝领、白领和收入低于一定水平的管理人员，但不包括采矿、商业和农业劳动者。

1 劳动能力鉴定的主体

印度劳动能力鉴定的主体由医疗机构的医务秘书（Chief Medical Secretary，简称CMS/MS）、医务总监（Chief Medical Director，简称C.M.D）和医疗委员会（Medical Board）构成，因工伤事故或职业病致残的劳动者的劳动能力鉴定工作由三者共同完成，各司其职，相互协作。医务秘书的工作是负责接收需要工伤鉴定的伤残劳动者，把他们转移到医疗委员会做劳动能力评估鉴定，并在完成劳动能力鉴定之后为他们颁发劳动能力鉴定书；医务总监负责审核劳动能力鉴定结果，在审核并确定无异议后进行签字确认，对劳动者的劳动能力鉴定结果起着决定性的作用；医疗委员会的主要工作则是对工伤者的劳动能力进行评估和鉴定。

1948年，印度政府在颁布《国家雇员保险法》之后成立了雇员国家保险公司，负责劳动能力鉴定的医疗委员会由雇员国家保险公司设立并接受其管理。医疗委员会是劳动能力鉴定的实际操作者，在整个劳动能力鉴定过程中起着关键作用。医疗委员会至少由三位成员组成，他们都属于国家公务人员。医疗委员会通过对伤残劳动者进行独立的医疗检查（Independent Medical Examination，简称IME），把受害者的伤残程度向保险公司报告，并对员工受伤害的原因、伤害程度、治疗方法、事件的责任方、员工是否从治疗中得到最大补偿、治疗后是否会存在一些其他方面的永久性损伤等各个事项予以调查确定。医疗委员会对受伤者进行工伤检查和鉴定不收取任何费用，所有费用均由国家保险公司承担。1996年，印度政府颁布了《残疾人条例》，其中规定，只有医疗委员会才有资格为各种伤残人员颁发伤残证书，这样较好地保证了劳动能力鉴定的专业性。

2 劳动能力鉴定及工作程序

印度劳动能力鉴定工作主要包括伤后检查、伤亡登记及报告、劳动能力鉴定。在开始对伤残劳动者进行劳动能力鉴定之前，接诊医院通常会对受伤劳动者进行全面的医疗检查，制作事故登记条目和案例表，登记受伤工人或职业病患者的具体伤亡情况。

2.1 伤后检查

所有的工伤劳动者都要接受仔细的检查，并由医生对受伤害工人的受伤情况进行详细的记录，这些检查记录和结果都将成为受伤害劳动者获得赔偿的重要依据。因此，实施工伤劳动者医疗检查的医生必须十分熟悉工人赔偿法案，并在做完检查后，对伤者或患病者的伤病情况进行分析，以确定伤残事件与工作危害之间的联系，之后开具患病或伤残证书，以说明工人的实际伤害是否由工伤事故引起，进而作为受伤劳动者能否获得工伤赔偿的依据。

2.2 伤亡登记报告

伤亡登记报告在印度工伤保险实践中占有重要地位。在为工伤或职业病患者进行伤残检查时，医生需要对每一位受伤害者做详细的事故登记，并把事故登记存放在医院和医疗单位作为档案留存。法律要求，主治医生在初次见到病人的时候，必须在尽可能短的时间内做出事故登记列表，在伤亡报告的背面附上相关的数字和图表说明，以反映工伤或职业病的细节，这些资料被视为首次临床检查中有关伤残状况的最有价值的记录。医生在进行医疗检查的同时还会在处方单上注明工伤的类型，并保护处方单不受到毁坏，以供将来评估受伤或患病工人的残疾程度及工伤赔偿时使用。如果劳动者对自己的工伤或职业病认定有异议，如劳动者认为自己受到了工伤，但是临床检查结果显示没有遭受工伤，这类争议事件也必须按要求记录在事故登记册中，并转交给首席医务秘书留存。

在伤亡登记报告工作中，工作人员需要为所有的受伤者制作案例表，记录伤者或职业病人每一天的治疗进展情况，并作为官方记录保存下来。在工伤者或职业病人出院时，本人及其家属不得将医务秘书的工作记录、医疗指令和X光检查等这些文件和资料带出医院，以防丢失或毁坏。医务秘书可自行把这些工伤案例、资料和文件安全地从他们自己的医院转移到下属医院和单位。

由此可见，在工伤或职业病患者前期的医疗检查、治疗、特殊状况处理等过程中，医务秘书的职权是相当大的，工伤治疗状况的记录也完全依靠医疗人员的工作。这一方面是由于医疗人员是工伤受害者的直接接触者，另一方面也可以较好保证伤残或病患处理的专业性，及该专业工作的权威性。

2.3 劳动能力鉴定

劳动能力鉴定作为工伤保险制度的组成部分，在整个工伤保险制度实践中占有重要地位。在印度，不同伤残性质的劳动者劳动能力鉴定程序不同——永久性完全或部分丧失劳动能力者的鉴定程序和非永久性完全或部分丧失劳动能力者的鉴定程序不同。

2.3.1永久性完全或部分丧失劳动能力者的劳动能力鉴定

永久性完全或部分丧失劳动能力的劳动者在做完医学治疗后，就会进入劳动能力鉴定程序，这期间前后需要经历四个阶段。首先，主治医官对因工受伤或患职业病的受害人进行详细的医疗检查，并记录劳动者受伤的原因、性质和伤残程度，以及需要休息而不能工作的时间，然后再把受伤劳动者转移给首席医务秘书。其次，首席医务秘书通过评估劳动能力丧失的程度，确定伤残后劳动者的剩余劳动能力。再次，在完成对因工受伤的劳动者的劳动能力评估和鉴定之后，医务秘书负责出具劳动能力鉴定证明，并把劳动能力鉴定证明交予医务总监签字。最后，医务总监出具是否同意鉴定结果的意见，予以签字后把鉴定证明返还给医务秘书，医务秘书把鉴定证明按一式两份交到上级相关部门。具体流程如图1所示。

2.3.2 非永久性完全或部分丧失劳动能力者的劳动能力鉴定

与永久性完全或部分丧失劳动能力者的劳动能力鉴定程序相比，非永久性完全或部分丧失劳动能力者的劳动能力鉴定程序有所不同，并略显复杂，其中医疗委员会发挥着重要作用。首先，主治医官要对因工受伤的劳动者进行详细的医疗检查，并记录劳动者受伤的原因、性质和伤害程度，以及因治疗和康复而耽误的工作时间，然后再把受伤员工转移至医务秘书。其次，医务秘书把职业病患者或工伤受害者转介到医疗委员会，由医疗委员会对劳动者做出劳动能力丧失程度的评估，得出劳动能力鉴定结论。再次，在医疗委员会得出劳动能力鉴定结论之后，要向医务总监报告评估结果，并接受医务总监的审阅，在医务总监确定没有异议和疏漏的情况下，进行签字确认。最后，根据医疗委员会的鉴定报告，由医务总监指令医务秘书颁发劳动能力鉴定结果证明书，并由医务秘书将鉴定书按一式两份交到上级有关部门留存。具体流程及内容如图2。

图1 永久性完全或部分丧失劳动能力者的劳动能力鉴定程序

图2 非永久性完全或部分丧失劳动能力者的劳动能力鉴定程序

3 印度劳动能力鉴定的特点

从印度劳动能力鉴定主体、程序及内容来看，有以下特点：

第一，专门成立以医疗团队为主体的劳动能力鉴定队伍。众所周知，劳动能力鉴定是一项专业性非常强的工作，需要鉴定者对被鉴定者的情况具有深刻而全面的了解，包括所需的治疗、治疗周期的长短、治疗可能达到的预期效果、能力鉴定的时机、受鉴定者的身体状况、劳动能力受损程度以及当前具有的劳动能力和可能胜任的工作等问题，这些都需要鉴定专家进行判断。从印度劳动能力鉴定专家队伍的组成以及劳动能力鉴定的工作流程和内容看，医疗专家作为劳动能力鉴定的主体，能够从被鉴定者的身体状况出发，对后者的伤、残状况及现有劳动能力进行评估，较好地保证鉴定结论的客观性。

第二，工伤信息登记详尽。工伤登记制度各国有之，工伤信息登记详尽与否直接影响一个地区、一个经济体对其职业安全形势的判断和职业安全卫生工作规划，详细的伤亡登记则能够从个体上反映某一起职业伤害的严重程度、从总体上反映一个区域职业伤害形势。例如，同样是损时伤害，损时工作日较多的伤害显然比损时较少工作日的伤害更严重。印度劳动能力鉴定过程中对工伤者伤害信息的详细记录，有利于从宏微观两方面反映该国职业伤害形势，进而形成制定职业安全政策的依据。

第三，针对不同的伤害性质分类鉴定其劳动能力。在国际劳工赔偿领域，永久性伤残和非永久性伤残是通行的两种划分方式，前者的劳动能力鉴定事关伤残等级确定、伤残年金待遇标准等问题，后者则更多涉及到职业培训及再就业的问题，两者鉴定后的工作侧重点有所不同。印度的劳动能力鉴定中，永久性丧失劳动能力和非永久性丧失劳动能力不同的鉴定程序，正是体现了这两类伤残保障工作的差异性。

总之，印度以医务人员为主体、由多方力量组成的工伤者的劳动能力鉴定机构，按照规范的流程对受伤害的劳动者分类进行鉴定，由保险公司或雇主依据劳动者伤残等级进行相应赔偿的运作方式，能较好地鉴别各类工伤人员的实际情况、保证工伤保险的制度效率。

[1] Employees’ State Insurance Act, 2011.印度劳动部官方网站，http：//labour.nic.in.

[2] The Factories Act, 1948. 印度劳动部官方网站，http：//labour.nic.in.

[3] Workmen’s Compensation Act, 1923.印度劳动部官方网站,http：// labour.nic.in.

[4] Sophie Mitra, Usha Sambamoorthi. Disability Estimates in India: What the Census and NSS Tell Us，Economic and Political Weekly, Vol. 41, No. 38 (Sep. 23-29, 2006).

[5] S. Madheswaran. Measuring the value of statistical life: estimating compensating wage differentials among workers in India, Social Indicators Research, Vol. 84, No. 1 (October 2007).

[6] Roger Jeffery, Nidhi Singal. Measuring Disability in India, Economic and Political Weekly, Vol. 43, No. 12/13 (Mar. 22 - Apr. 4, 2008).

（责任编辑：许飞琼）

印度75%的人到私立医院看病

私营医疗机构占比较大

全球著名研究调查机构布鲁金智库（Brookings）近日发布了一份调查研究。研究显示，2014年，印度超过75%的门诊病人和大约55%的住院病人是通过私营医疗机构就诊的。值得一提的是，尽管通过私营医疗机构就诊的比例居高，但是这种情况在近几年来有减少的态势。相对而言使用公立医疗机构的人数有所增加，门诊人数增加了6%，住院人数也增加了7%。

自费医疗持续增长

报告同时指出自费医疗从2004到2014有较大幅度的增长，专家分析其主要原因与住院费用增长有关。

与此同时，城乡间的医疗自费程度也大有不同，城市患者在药品上的花费是乡村患者的2.6倍，诊断上的花费是乡村患者的5倍，医生咨询上的花费是乡村患者的2.4倍。但根据2004年的数据显示，城乡居民在住院药品上的花费没有任何差别。

女性更少使用医疗资源

调查显示，在印度，人们通常在妇女怀孕期间才会关注女性健康。全国妇女组织（National Commission for Women）主席Lalitha Kumaramangalam 强调：“健康是一生的大事，而不应该仅仅关注女性怀孕期间的健康”

公立医疗体系仍需改进

印度公立医疗基金（Public Health Foundation of India）主席 K Srinath Reddy 指出：“很多国家在公立医疗上的投入都比印度少，但是却取得了较好的成果，这主要与他们在基层医疗取得的成功有关，我们也将会更加关注基层医疗。”

转引自《健康界》，http://www.cnhealthcare.com/article/20161213/content-487955. html 2016-12-13。

Labor ability assessment is an important basis for determining the treatment of disabled workers and the subsequent career whereabouts. This paper makes a preliminary study on the main body and procedure of India labor ability assessment, and analyzes the characteristics of the labor ability appraisal in India industrial injury insurance, including the professional team of medical experts as the main body, the detailed identifi cation of the labor ability assessment, the different types of disability registration, etc..

India, labor ability assessment, characteristics

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）5-67-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.5.016

2017-3-4

乔庆梅，中国人民大学社会保障研究中心副教授，主要研究方向：工伤保险、残疾人社会政策。

Assessment and Characteristics of Labor Ability in India Qiao Qingmei (Social Security Research Center, Renmin University of China, Beijing, 100872)