顺—逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤的临床疗效及应用价值分析

王帆　廖正泉　向永东等

摘要：目的 探讨并分析治疗急性尿道损伤中顺一逆联合腔内尿道会师术的临床疗效及应用价值。方法 回顾性分析我院2012年5月-2016年2月行顺-逆联合腔内尿道会师术的25例急性尿道损伤患者，观察分析术后患者恢复情况及并发症发生情况。结果术后成功会师率为96%，仅有1例患者因为尿管气囊破裂，随后行二次手术。术后随访发现有2例患者出现尿道狭窄，均无尿失禁、尿瘘及勃起功能障碍等并发症。结论 在治疗急性尿道损伤中顺-逆联合腔内尿道会师术发挥着确切的临床疗效，不仅创伤小，手术时间短，还具有较高的会师成功率，降低了术后并发症的产生，具有较高的临床应用价值。

关键词：顺-逆联合腔内尿道会师术；输尿管镜；膀胱造瘘术；尿道损伤

尿道损伤是一种泌尿外科常见的临床急诊，根据不同的受伤原因，可对尿道损伤的部位及程度予以初步评估，急诊治疗主要遵循创伤小、尽快恢复尿道连续性、降低术后并发症的出现原则Ⅲ，而传统尿道会师术或者尿道吻合术存在性功能影响大、出血多及损伤大，术后尿道狭窄几率大等缺陷，所以本研究探讨了顺-逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本研究25例患者均为男性，平均年龄为（36.89±2.13）岁，伤后均出现尿急、尿道外口滴血、尿痛接排尿困难等症状，人院经相关检查已明确其伤情，致伤原因包括交通事故、高空坠落、骑跨伤、挤压伤等。术中确认5例前尿道球部损伤以及包括3例前列腺部和17例膜部在内的20例尿道损伤。

1.2方法 本组均行顺逆联合腔内尿道会师术，对于单纯前尿道损伤患者予以利多卡因局部浸润麻醉，对于较重病情的患者予以腰硬联合麻醉，对于危重病情的患者予以气管插管全身麻醉。对于合并骨盆骨折的患者在先请骨科医师评估其骨折稳定性，并确定其是否需要进行同期骨折固定处理。原则上应取截石位，但是对于骨盆骨折不稳定性的患者来说为避免骨折错位加重损伤适宜采取半截石位。

手术时患者膀胱应保持充盈状态，在掌握恥骨后间隙血肿及尿外渗的情况后，利用G18穿刺针在耻骨联合上方二横指处穿刺，并进行膀胱造瘘通道的建立，借助Wolf 8/9.8输尿管硬镜联合腔内灌注泵进镜。对膀胱进行镜检，镜检时需重点关注膀胱及膀胱颈是否存在撕裂。镜检到尿道断端，则需将斑马导丝留置断端处作为标引，再将导丝固定后退镜。改经尿道逆行进镜于断端处，由助手帮助术者迅速将导丝找到，通过异物钳从尿道外口将导丝头端拉出，取F18-20三腔气囊尿管，通过20号注射器针头戳孔经顶端将斑马导丝引入尿管腔内，经膀胱造瘘口拖出2 cm左右后将导丝退出，并用7号丝线通过打结方式将膀胱造瘘管头端与三腔尿管进行连接，保持约2cm左右的间距，避免术后水囊破裂，意外将导尿管脱出。将膀胱造瘘管和三腔尿管回位至膀胱腔内，并将30 ml、10 ml的水分别注入三腔尿管气囊及膀胱造瘘管气囊中。根据患者尿道损伤情况决定是否进行导尿管的牵引。

同时在术后还需予以5～7 d的抗感染治疗，并且予以止血、止痛及解痉等基础治疗，如有需要还可对患者阴茎予以抑制勃起等对症治疗。在尿管留置4-8 w后进行尿管拔除后，根据患者排尿情况及相关检查判断患者是否存在尿道狭窄，如有存在，则予以尿道扩张等对症处理和治疗。

2.结果

本研究中所有患者均进行了顺逆联合输尿管镜尿道会师术治疗，其中一期腔内尿道成功会师的有24例，仅有1例因为出现尿管气囊破裂，须予以二次手术。手术中平均手术时间为（20.23±4.75）min，术中平均出血量为（35.19±13.47）ml，平均住院时间为（5.25±1.64）d。术后经6个月～2年的随访，发现有2例患者出现了尿道狭窄，经相应对症治疗，2例患者均得到了好转。并且所有患者术后均表明排尿顺畅，且无尿失禁、尿瘘及勃起功能障碍等并发症。

3.结论

尿道损伤在泌尿外科中属于一种常见急症，但是对于进行急诊手术还是延期手术还是存在争议，不过现阶段大部分临床医师倾向于急诊手术。可根据明确外伤史及伤后出现的尿道出血、排尿困难及导尿失败来诊断尿道损伤。

我国目前公认的处理尿道损伤方法包括尿道断端吻合术、尿道会师术及单纯膀胱造瘘术。其中尿道断端吻合术在理论上可实现解剖对位，所以其出现尿道狭窄等并发症相对较低，在临床上得到了广泛应用，但是临床上尿道损伤往往合并有其他症状，例如休克、盆骨骨折等，使其不能完全满足急诊手术要求。而单纯膀胱造瘘术则可能增加二期手术难度，仅可能适用于抢救危重患者生命时的急诊处理。尿道会师术则因简单操作，可恢复尿道连续性及对医疗设备和条件无特殊要求，同时还具有良好的疗效，所以在现阶段的临床上得到了广泛应用。但是在我院临床治疗中发现，这一术式也存在一定缺陷，包括手术时间长、会师成功率低、术后并发症多，因镜体反复探寻断端而易出现假道，甚至致使经假道会师成功，进一步增加了尿道狭窄的发生几率。所以我院采取了顺逆联合腔内尿道会师术，相比于上述三种治疗术式更具优势，进一步提高了急性尿道损伤的治疗效果，保障了患者的术后恢复，提高了患者的生活质量。

综上所述，在治疗急性尿道损伤中顺逆联合腔内尿道会师术发挥着确切的临床疗效，不仅创伤小，手术时间短，还具有较高的会师成功率，降低了术后并发症的产生，具有较高的临床应用价值。