南京市高处坠落伤的发生特点及院前急救

刘超　吴俊贤

摘要：目的 分析南京市高处坠落伤的发生特点，探讨院前急救方法，为我市高处坠落伤的预防及院前急救积累数据。方法 收集2012年-2014年3年间南京市急救中心出诊救治的主城区高处坠落伤患者的病例资料，然后进行统计分析。结果 2012年～2014年3年间共出诊救治高处坠落伤者155例，这3年每年的第3季度为高发季节。155例伤者中男性104例（67.1%），女性51例（32.9%），伤者年龄为4-84岁，初诊有骨折者71例（45.8%），有头颅外伤者70例（45.2%），多发伤65例（41.9%），呼吸心跳已停止者24例（15.5%）。除呼吸心跳已停止者，其余131例经包扎、止血，固定等急救处理均平安送达附近医院。结论 南京市高处坠落伤的发生有其自身特点，针对患者的伤情采取正确的院前急救方法并避免=gO损伤，是院前急救成功的关键。

关键词：高处坠落伤；发生特点；院前急救

高处坠落伤是指人体由高处坠落碰撞到地面或其他物体所形成的损伤，多合并有多发性骨折及颅脑损伤，病情较重，休克发生率较高，现已成为继交通事故导致严重创伤和致死的常见原因。其院前急救棘手，处理不当极易造成患者病情恶化甚至死亡。我市2012年-2014年间共出诊救治高处坠落伤者155例，其伤情分析和急救情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月-2014年12月3年间南京市区120急救中心出诊救治的高处坠落伤患者的病例资料，回顾性整理分析病例的流行病学资料，如：出车时间、到达现场时间、到达医院时间、患者姓名、性别、年龄、生命体征、初步诊断、院前急救及结果。

1.2方法 利用Excel表格记录患者的病例资料，记录完毕汇总后进行统计分析。

2.结果

南京市区120急救中心2012年-2014年出诊救治的伤者分别为2012年52例，2013年39例，2014年64例，共155例，其中男性104例（67.1%），女性51例（32.9%）。这3年中，每年男性伤者所占比例均高于女性，均占60%以上。

年龄分布：年龄不详者25例（16.1%），其余130例伤者年龄为4-84岁，其中20-60岁之间青壮年91例（58.7%），年龄<20岁的青少年13例（8.4%），年龄>60岁的老年患者26例（16.8%）。

季度、月份及时间分布规律：①季度分布规律：第3季度为每年的高处坠落伤发生的高峰，分别为20例、17例、27例；②时间分布规律：上午8：00-20：00为高发时间。

出诊救治时间：出诊时间（出车～到达现场）为4-15 min，平均9.2 min，转运时间（到达现场～到达医院）为10-30 min，平均14.6min。

初步诊断：初诊有骨折者71例（45.8%），有头颅外伤者70例（45.2%），多发伤65例（41.9%），呼吸心跳已停止者24例（15.5%）。

初步救治结果：24例心跳停止患者中2例无救治成功可能，其余22例立即予CPR并及时送至附近医院继续心肺脑复苏，其余131例伤者经开放气道、包扎、止血，固定、辅助呼吸等急救处理均安全送至附近医院。

3.讨论

3.1对高处坠落伤的发生特点的探讨 我市高处坠落伤的高发季度为第3季度，可能和第3季度天气炎热，人容易烦躁，注意力不容易集中有关。伤者多为男性，且年龄发布多为20～60岁的青壮年，可能和这部分人群是社会建设的主力军，社会生产活动频繁有关。

3.2对现场急救措施的探讨

3.2.1伤情的判断与评估 高处坠落伤损伤情况与坠落高度、落地姿势、地面性质等因素有关。其中坠落高度是损伤的决定性因素。坠落高度越高，损伤程度越重，而对于同一坠落高度，落地的姿势则是损伤的决定性因素。了解坠落高度与落地姿势，可以初步推断受伤部位及伤情严重程度，同时应对患者进行全身查体，首先要了解有无致命性损伤。

3.2.2现场对伤者的急救 急救人员到现场后的首要任务是除去正在威胁患者生命的因素，如窒息，呼吸心跳骤停，大出血，颈椎骨折等。因此急救的关键是开放气道、心肺复苏、包扎止血、骨折固定，定并对多发伤伤员一律行颈部制动l引。现场搬运救治患者时应注意其体位。多数脊柱、骨盆骨折的患者，应于平卧位采用脊柱板或铲式担架搬运，但脊柱前曲畸形的伤者，不应将患者直接仰卧放置在脊柱板或铲式担架的平面上，这样可加重脊髓损伤。因此，应将患者的头颈垫高使头颈处于屈曲位，并防止颈椎旋转，颅骨牵引方向应成斜线，根据患者的头颈位置，调整角度使頭颈行屈曲位牵引。本组71例初诊有骨折的伤员均采用了正确的固定及搬运方法，有效防止了二次损伤的发生。

对呼吸困难的患者在往医院运送过程中，给予吸氧，保证患者有效呼吸。对于无法维持良好自主呼吸的患者如ARDS患者、呼吸停止的患者等给予吸氧或有效的辅助呼吸。

所有患者需建立至少一条有效的静脉通道，对于休克患者，为保证循环系统的有效运作，需建立2条静脉通道，补充晶体液（首选平衡液）及胶体液（首选右旋糖酐），以尽快补液扩容，维持有效循环，控制及纠正休克。而对于现场未能有效控制出血的患者则进行限制性液体复苏。

3.2.3其它对症处理 胸部损伤：有反常呼吸的患者，予以加压固定，发现张力性气胸的患者，需紧急予以穿刺排气，降低胸腔内压力；开放性损伤：对于开放性损伤伴活动性出血，予以简单处理后加压包扎或近端止血带包扎（注意记录包扎时间），防止出血增加导致休克或加重休克。

3.2.4争取时间，紧急转运 高处坠落伤为多发性损伤，伤情较重，积极有效的院前急救只是临时处理，在进行急救稳定病情的同时，需向急救中心通报急救情况，同时联系附近医院急诊科，报告患者一般情况及受伤情况，准备检查、手术、抢救等程序，将患者紧急转运救治。本组患者平均转运时间为14.6 min，但有8例因发生在上下班高峰期，转运时间在20 min以上，仍有待进一步提高转运效率。

高处坠落伤者大多合并有骨折，颅脑损伤及心跳停搏发生率也较高，部分伤者可合并内脏损伤。针对患者的伤情采取正确的院前急救方法并避免二次损伤，是院前急救成功的关键。市民及各单位应根据我市高处坠落伤的发生规律采取相应的预防措施，减少我市高处坠落伤的发生率。