前列腺经尿道汽化电切及术后护理

窦小英

摘要：目的 研究探讨经尿的前列腺汽化电切术及术后护理对患者的治疗作用。方法 随机选取我院2014年3月-2015年3月的125例前列腺增生的患者，对其实施经尿道的汽化电切术（vaporize electrotomy，TUVP）的治疗，通过观察比较患者在手术前及术后3个月的剩余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率、及前列腺总体积（PV）并应用国际前列腺症状的评分表（I PSS）对症状进行评分。术后对患者进行一系列的如心理、生活等方面的护理。结果 125例均接受TUVP治疗后，4例出现暂时性的尿失禁；5例出现出血症状；2例尿道狭窄，经手术治疗后未出现电切综合征及死亡病例，114例患者术后排尿通畅，经对症处理以医护人员的术后护理均痊愈出院。术后3个月，患者各临床指标R.UV、PV及I-PSS评分与术前比较，均显著降低，Qmax显著升高（P<0.05）。结论 良性前列腺增生的患者在经TUVP治疗后及术后进行有效的专门护理，手术安全有效，术后并发症减少.使患者及早恢复正常排尿功能。

关键词：前列腺增生；汽化电切术；术后护理

随着我国人口的老龄化，前列腺增生演发越来越多的中老年男性患者的常见疾病，且发病率逐年增长。随着科技发展，腔镜技术得以开发，使TUVP成为目前治疗BPH最为有效的治疗方法之一。该手术对患者的创伤较小、手术时间短，恢复快、并发症小等优势，被广泛用于临床，但该手术也存在一定的局限性，即容易导致患者术后出血或出现尿道的电切综合征。

1.资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2014年3月～2015年3月的收治的125例BPH患者，患者均表现出尿频、尿急、排尿困难、尿滞留和夜尿增多等临床症状，症状持续时间为1个月-10年；年龄45-80岁，平均年龄（65.1±7.1）岁。125例患者均在术前进行前列腺彩超检查、前列腺特异性的抗原检查以及术后的病理学检查，均证实为良性的BPH，排除为前列腺癌。

1.2方法 所有患者术前均进行常规的检查、心电图、肝肾功能及出凝血时间等方面的检查。患者应在肾功能基本恢复，方可实施TUVP治疗。手术治疗：所有患者由专门的医护人员行持续的硬膜外麻醉，取膀胱、截石位，进行常规的消毒，采用经稀释后的碘伏溶液对尿道进行消毒，扩张尿道以便插入电镜管，通过电视摄像系统，连接监视器。主要手术器械包括高频电刀，止血电极以及汽化电极。灌洗液为生理盐水，持续的冲洗电切镜，电切的功率为120 W-160 w，汽化功率为200 W-220 w，电凝功率为60 W-80 w。使用Elik冲洗器切除下的组织碎块，并送检进行前列腺的病理学分析。观察创面，经电凝止血至无活动性的出血后，拔出电切镜；与尿道中插入导尿管，持续冲洗膀胱，至冲洗液澄清为止。手术时间1～3 h，根据患者情况，于术后1-3 d试用5%的甘露醇对膀胱进行持续的冲洗，5-7 d后拔除导尿管。患者进行常规的抗菌药物静脉滴注，防治泌尿系统的感染。

1.3评判标准 记录患者术前及术后3个月的的RUV值，PV值、I-PSS及Qmax值。采用彩超测量患者前列腺的前后径、上下径及左右径，计算RUV，RUV=l/6πx前后径×上下径×左右径；根据患者对I-PSS评分表中7个问题的有相关回答，计算I-PSS，轻度症状0-7分，中度症状8-19分，重度症状20-35分。采用尿流动力学测定Qm“值，Qm“指在膀胱容量在200和400 ml间时，Qmax>15 ml/s。

1.4统计学分析 采用统计学分析软件（SPSS20.0）对研究数据进行统计学的处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，t检验，P<0.05，则差异具有统计学上的意义。

2.结果

125例患者的手术均顺利完成，5例出现出血症状，均采取了常规的停止出血治疗。2例尿道狭窄。通过尿道的扩张后症状有所缓解；4例出现暂时性的尿失禁；经手术治疗后未出现电切综合征及死亡病例，其余114例患者术后排尿通畅，经对症处理以医护人员的术后护理均痊愈出院。

采用彩超，判断手术前后患者前列腺的状况。术前PV值为50.8-189.8 ml，平均为（63.7±14.7）ml；RUV值为96.1-152.8ml，平均（119.8±26.7）ml；I-PSS评分为18-33，平均为（25.8±4.7）；Qmax为6.2-10.7 ml/s，平均（7.7±2.2）ml/s。术后3个月，患者PV值为PV值为9.2-12.7 m1，平均为（11.5±1.2）ml；RUV值为20.7-32.5 m1，平均（24.4±2.6）ml；I-PSS评分为3～7，平均为（4.7±1.4）；Qmax为21.0-28.4 ml/s，平均（24.2±3.0）ml/s。BPH患者经TUVP治疗后，各临床指标RUV、PV及I-PSS评分与术前比较，均显著降低，Qmax显著升高（P<0.05），见表1。

3.讨论

本研究探讨经尿的前列腺汽化电切术及术后护理对患者的治疗作用。术后对患者进行有效的心理、生活等方面的护理。观察处理患者膀胱的痉挛状况、出血状况及水中毒等症状，并进行出院指导。结果显示：125例均接受TUVP治疗后，4例暂时性的尿失禁；5例出现出血症状；2例尿道狭窄，经手术治疗后未出现电切综合征及死亡病例，114例患者术后排尿通畅，经对症处理以医护人员的术后护理均痊愈出院。术后3个月，患者各临床指标RUV、PV及I-PSS评分与术前比较，均显著降低，Qmax显著升高（P<0.05）。

综上所述，BPH的患者在经TUVP治療，并进行术后的有效专门护理，手术安全有效，术后并发症减少，缩住院时间，使患者及早恢复正常排尿功能。