行为转变理论在癌性疼痛患者健康教育路径中的应用

谭玲

摘要：癌性疼痛是恶性肿瘤最常见的症状，严重影响患者的生活质量，无痛已经日渐成为癌性疼痛治疗的目标。影响癌性疼痛控制的因素很多，如患者与家属对疾病的态度、对镇痛药的认识存在误区、自身及外界因素影响等。行为改变理论是美国心理学家普罗察斯卡教授在1983年提出的，指出人的行为转变不是一种“全有全无”现象，而是一个复杂、连续、渐进的过程。本文以癌性疼痛为出发点，分析其影响因素，利用行为转变理论，根据患者所处阶段制定健康教育路径，增加患者镇痛药物使用依从性，以期提高疼痛的控制效率，改善患者生活质量。

关键词：癌性疼痛；行为转变理论；健康教育路径

癌性疼痛的镇痛是癌症治疗的一大难题。据WHO统计，51.1%接受治疗的癌症患者会有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌性疼痛是主要症状，其中30%的癌症患者有难以忍受的剧烈疼痛。目前，很多研究者认为，疼痛不仅是癌症的一个并发症，更是一种严重影响患者生活质量的疾病。行为改变理论是美国心理学家普罗察斯卡教授在1983年提出的Ⅲ，现研究发现将行为改变理论应用于健康教育路径，从而提高患者治疗依从性。本文首次通过行为转变理论制定健康教育路径，从而增加癌性疼痛的控制率，改善恶性肿瘤患者的生活质量。

1.癌性疼痛的病因

癌性疼痛的原因众多，简要介绍如下。

1.1由癌症本身引起，如肿瘤压迫或侵犯神经、肌肉等正常组织。

1.2与癌症治疗措施相关，如手术、放化疗、生物治疗、有创诊疗等。

1.3癌症疼痛综合症，如合并感染或肿瘤转移导致的相关部位疼痛。

1.4社会心理因素，癌症诊断造成患者抑郁、恐惧、孤独等不良情绪，增加患者对疼痛的敏感性。

2.影响癌性疼痛控制的因素

2.1患者与家属对疾病的态度 很多患者及家属错误地认为疼痛是癌症进展的信号，或是癌症的必然结局，无法治愈，通常选择默默忍受疼痛的折磨，意志消沉，镇痛态度消极。李漓等研究表明，仅有12.74%的患者会讲出自己的疼痛，其中有些患者是怕分散医生诊治癌症的和注意力，而不愿说出自己的疼痛。

2.2对镇痛药的认识存在误区 部分患者虽已在使用镇痛药物，但因对镇痛药物认识存在误区导致疼痛控制不理想。常见误区：①疼痛根本不能完全缓解；②疼痛剧烈时才需要使用镇痛药物；③阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应时立即停用；④担心阿片类药物的成瘾性及依赖性；⑤终末期患者才能大量使用阿片类药物；⑥担心终身用药。

2.3自身及外界因素影响 患者了解癌性疼痛的相关知识，并对镇痛药物的副作用、预防及处理有了一定的认识。由于自身或外界多种因素导致患者未能按时服药，致镇痛效果较差。

3.行为转变理论

3.1概述 行为转变理论是美国心理学家普罗察斯卡教授在1983年提出的，着眼于对象的需求及行为的变化过程，理论基础是社会心理学，强调人行为的动力性特征，认为行为的改变不是一种“全有全无”现象。普罗察斯卡教授指出人的行为转变是一个复杂、连续、渐进的过程，分为无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期。

3.2行为转变理论在制定健康教育路径中的应用 针对人们行为的特点，根据人们的行为所处阶段制定连续、渐进的健康教育路径，有利于指导患者的行为改变朝向利于疾病发展的方向。

3.2.1无意图阶段 无意图期是指人们在近期没有行为改变的打算。针对处于此阶段的患者，组织癌性疼痛健康教育讲座1次/w，制作癌性疼痛相关知识宣教单，此期讲座及宣传单内容着重介绍癌症、癌性疼痛的病因，治疗方案，三阶梯治疗原则，简单介绍药物的副作用及处理方法等。通过以上方式的教育使患者更加认清癌症与疼痛的关系，了解疼痛的病因，消除疼痛是癌症进展信号的顾虑。介绍疼痛控制效果好的患者，现身说法，讲述自己的经验，鼓励患者积极参与到疼痛自我管理中来。鼓励患者说出自己的疼痛，便于医护人员正确评估给予干预措施。给予心理护理，以积极的态度面对癌症及疼痛。

3.2.2意图阶段 意图期是指人們已经意识到某些行为的危害性并考虑打算改变，但并不会在近期内改变。准备期是人们已经做了充分的考虑下定决心即将尝试改变。此阶段患者已意识到使用镇痛药物的利大于弊，并打算考虑近期改变，但仍未付诸行动。对于此阶段的患者应继续加强健康教育，癌性疼痛讲座2次/月，健康宣教单，内容着重于癌性疼痛的病因及治疗原则，药物的三阶梯使用原则，副作用及预防、处理方法，在此阶段鼓励患者家属参与到患者疼痛自我管理中来，在饮食、副作用观察及心理护理方面给予患者必要的帮助，以强化患者的认知。

3.2.3准备阶段 此期患者已坚定了近期行为改变的方法，并进行了一些尝试。患者已经遵医嘱按时服用镇痛药物，疼痛控制效果明显。该阶段的患者仍鼓励继续参与健康教育讲座，1次/月，此阶段健康宣教单的内容着重于使用镇痛药物的副作用，预防及处理方法，以及合理饮食重要性，附赠个体化食谱。鼓励患者记录疼痛日记，内容包括疼痛强度，部位陛质，使用的镇痛措施，镇痛效果，副作用等。王建意等研究表明，癌性疼痛患者记录癌性疼痛日记能提高自我管理的信心，有助于强化癌性疼痛患者自我管理行为，提高其控制癌性疼痛的满意度。

3.2.4行动期阶段 行动期是人们已经付诸行动，并能明确自己是否已达标。患者已通过镇痛药物的使用，明显缓解了疼痛，生活质量有了明显的提高，并已明确自己的目标，能坚持、按时服用镇痛药物。此阶段患者因继续强化癌性疼痛教育，强化心理及饮食护理，鼓励此期患者参与到健康教育讲座中来，简述自己的癌性疼痛控制经历，切身体会，在帮助他人的同时，强化自己的认知。鼓励患者继续记录疼痛日记。

3.2.5维持阶段 维持期是指新的行为已经达到了最低时限，即已经超过了6个月。此期患者坚持服用镇痛药物已至少6个月，疼痛控制好。此期的患者及家属教育着重于镇痛药物的副作用观察及预防、处理。鼓励患者继续记录疼痛日记。鼓励患者多参加癌症患者俱乐部，患友之间相互交流，组织丰富多样的活动，相互鼓励，以更积极的心态战胜疾病。

4.讨论

行为转变理论认为，人的行为变化是一个连续的、动态的、逐步推进的过程，在不同的行为阶段，每个改变行为的人都有不同的需要和动机，对目标行为会有不同的处理方式。适用于不良生活习惯的改变，如抽烟、酗酒、减肥等。针对不同的行为阶段实施不同的干预，能有效的改变人们的行为。在癌性疼痛患者口服镇痛药物的自我管理方面，根据行为转变理论制定健康教育路径，在控制癌性疼痛，提高患者生活质量中能起到不可估量的作用。