经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效观察

陈俊　孔敏副　袁吴靓等

摘要：目的 探究尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法 选择2011年1月-2013年6月来我院就诊的78例患者，随机分为观察组（n=38）与对照组（n=40），观察组患者行尿道前列腺等离子电切剜除术（TUPKEP）治疗，对照组行尿道前列腺等离子电切术（TURP）治疗。结果 观察组手术时间、术中出血量和并发症发生率均少于或者低于对照组，切除的前列腺重量高于对照组（P<0.05）；观察组术后3个月的IPSS评分显著低于对照组，Q max显著高于对照组（P<0.05）。结论 TUPKEP的疗效明显优于TURP，操作简单、创伤小、疗效明显、并发症发生率低。

关键词：经尿道前列腺等离子电切剜除术；经尿道前列腺等离子电切术；良性前列腺增生

良性前列腺增生是老年男性常见的泌尿外科疾病。随着社会的老龄化进程加快，良性前列腺增生的发病率也在随之提高。近年来，经尿道前列腺等离子剜除术作为一项操作简单、创伤小、疗效明显、并发症发生率低的技术，取得了较好的临床效果。本文比较了TUPKEP与TURP治疗良性前列腺增生的临床疗效和安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月-2013年6月我院收治的78例良性前列腺增生患者，年龄59～85岁，平均63.6岁。排尿困难、尿频史2-11年，平均4.3年；经B超检查前列腺大小约为30-138 g；膀胱残余尿50～180 mL，平均148 mL；生活质量评分4-9分，平均5分；国际前列腺增生症状评分量表（IPSS）18～34分，平均24.4分；最大尿流率（Q max）1.4-9.8mL/s，平均6.3 mL/s；納入标准：①符合良性前列腺增生临床诊断标准；②无其他严重内科疾病。将78例患者随机分为观察组（n=38）与对照组（n=40），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组 采用TUPKEP手术治疗，具体操作为：患者取截石位，经尿道插入电切镜后在镜下找到增生的前列腺腺体。如果增生部位主要是中叶增生，采用等离子双极电切系统以点切方式在精阜近端做前列腺黏膜切口，剥离外科包膜和中叶剥离，并向膀胱颈方向上翻，在5点和7点位置做标志沟，到达包膜后将中叶组织切除。将整个腺体的其他部分与外科包膜完全分离后，将增生的前列腺组织切除，然后彻底止血，术毕。如果增生部位主要是侧叶增生，则在6点、12点处将标志沟切除后到达包膜，切开环状黏膜，剜除两侧叶，止血后切除腺体，吸出残余组织碎片，留置导尿管。

1.2.2对照组 采用TURP手术治疗，具体操作为：经尿道插入等离子束切割镜器，切除5点至7点范围内的增生腺体后达外科包膜，切除两侧叶，再处理12点部分，吸出组织碎块，留置导尿管。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、前列腺切除质量和并发症发生率、IPSS评分和0 max。其中，并发症包括包膜穿孑L、暂时性尿失禁、电切综合征、继发性出血等。IPSS按照《国际前列腺症状量表》评估，总分35分，得分越高则症状越严重。O max采用znc-961A尿流率测定仪测定。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料和计量资料分别表示为率[n（%）]和（x±s），进行x2检验和t检验。P<0.05表示两组数据比较差异具有统计学意义。

2.结果

观察组手术时间、术中出血量和并发症发生率均少于或者低于对照组，切除的前列腺重量高于对照组（P<0.05）；观察组术后3个月的IPSS评分显著低于对照组，Qmax显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

良性前列腺增生（BPH）是常见的老年男性泌尿外科疾病，其典型病理特征是移行区腺体异常增生继而压迫周围组织形成包膜，向内压迫时则导致尿路梗阻。目前临床上治疗前列腺增生的主要方法有病因治疗、肾造瘘术和肾切除术。TURP是目前临床上治疗BPH的金标准，具有创伤小、疗效佳等优势，但该术式出血量较大、术后并发症和复发率较高。本研究结果表明，观察组手术时间、术中出血量和并发症发生率均少于或者低于对照组，切除的前列腺重量高于对照组（P<0.05）；观察组术后3个月的IPSS评分显著低于对照组，Q max显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，TUPKEP疗效好于TURP，手术创伤小、术后恢复快，复发率和并发症发生率低。此外TUPKEP具有以下优势：①等离子双极切割温度为40℃-70℃，切割范围为0.5-1.0 mm，若联合前列腺剜除术，能够极大程度降低前列腺神经损伤风险，以减少术ED及尿频、尿急、尿痛等症状的发生；②等离子切割时，凝固层可达2-3 mm，止血效果好；③术中冲洗采用生理盐水，无电切综合征的产生。④很好地保留了膀胱颈内括约肌完整性，降低了暂时性尿失禁、逆行射精等并发症的发生率。

综上，TUPKEP的疗效明显优于TURP，操作简单、创伤小、疗效明显、并发症发生率低。