医用组织胶水在儿童眼部皮肤创口中的应用

尹芙蓉， 李世莲

华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院，武汉市妇幼保健院眼科，武汉 430016

医用组织胶水在儿童眼部皮肤创口中的应用

尹芙蓉， 李世莲

华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院，武汉市妇幼保健院眼科，武汉 430016

目的 探讨医用组织胶水在儿童眼睑皮肤创口中的应用及其效果。方法 回顾性分析2015年11月至2016年10月武汉儿童医院眼科共458例眼部皮肤创口(眼睑皮肤裂伤或手术切口)，分别采用医用组织胶水粘合技术及可吸收缝线缝合处理的效果。比较两组创口处置时间、疼痛程度、术后美观度等，术后随访3个月～1年，观察患儿眼部皮肤创口愈合情况。结果 两组相比，医用组织胶水具有手术时间短，无痛，术后无疤痕，无需拆线等优点。结论 医用组织胶水粘合技术是处理儿童眼部皮肤创口的一种简便有效，适合广泛开展的新方法。

医用组织胶水； 缝线； 眼睑皮肤裂伤； 手术切口； 儿童

儿童眼睑外伤在小儿眼科急诊中非常常见，眼眉部的肿物切除手术也十分多见，由于眼部皮肤创口位于颜面部，一旦处理不当留有明显的皮肤瘢痕，容易影响儿童外观及心理发育，且由于儿童具有好动、不配合的特点，如何快速完美的闭合眼部皮肤创口一直是临床医生感到棘手的问题。医用组织胶水的出现为这一类创口的处理带来新思路。笔者对我科自2015年11月至2016年10月共458例眼部皮肤创口(眼睑皮肤裂伤或手术切口)，分别采用医用组织胶水(德国产Histoacryl组织胶水)粘合技术及6-0可吸收缝线(美国强生公司)缝合处理。比较两组创口处置时间、疼痛程度、术后美观度(患者满意度)等，观察患儿眼部皮肤创口愈合情况及术后并发症，发现医用组织胶水粘合眼睑皮肤创口简单易行，疗效确切，术后效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本入选

回顾性分析2015年11月至2016年10月武汉儿童医院眼科共458例眼部外伤及手术患儿分别采用医用组织胶水(德国产Histoacryl组织胶水)粘合技术(258例)及6-0可吸收缝线(美国强生公司)缝合(200例)处理创口的效果。创口严重污染或长度大于5 cm的病例排除在外。年龄11月～12岁，两组在年龄，性别及创口部位等方面差异无统计学意义。

1.2 材料

德国贝朗医疗有限公司Histoacryl组织胶水(主要成分：恩布酯)；美国强生公司6-0可吸收缝线。

1.3 手术方法

所有伤口均按常规清创，彻底止血。动物咬伤者必要时创口内按要求注射狂犬疫苗。

胶水组：手法使创缘呈无张力的线状对齐状态，必要时辅以皮下组织缝合。蘸干血液及渗出液后沿创口快速均匀涂抹医用组织胶水于皮肤表面使之形成一层薄膜，持续10～30 s，待伤口粘合状态稳定，小心移开固定的手指或镊子(图1)。因胶液自然形成一层薄而均匀的保护膜，故对于局部组织肿胀不明显者，无需敷料包扎(图2)。但对于组织肿胀明显者，可待胶膜干燥后用干纱布覆盖，以弹力绷带加压包盖24～48 h。

缝线组：以6-0可吸收线行皮肤创口间断缝合或皮内连续缝合。

A：手法使创缘呈无张力的线状对齐状态；B：待伤口粘合状态稳定后移开固定的手指或镊子图1 眼睑肿物切除后组织胶水粘合皮肤创口过程Fig.1 The closure process of eyelid surgical incisions with tissue adhesive glue

1.4 评价指标

①创口处置时间(从创口消毒到创口闭合时间)；②疼痛程度：采用VAS疼痛评分(0～10分)，由医生、患儿及家长共同评估[1]；③创口愈合情况：

分为甲级愈合(创口愈合良好，无红肿等不良反应)、乙级愈合(伤口愈合处有炎症如红肿、硬结、血肿、积液等)、丙级愈合(伤口化脓)[2]；④术后美观度(患者满意度：1满意，2中等满意，3不满意)。

图2 右上睑皮肤裂伤粘合术后Fig.2 Postoperative image of upper eyelid laceration with tissue adhesive glue

1.5 统计学方法

2 结果

胶水组平均创口处置时间为(4.2±0.5) min，明显短于缝线组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；胶水组具有更轻的疼痛程度 (P<0.01)；通过3个月～1年术后复诊及电话回访，评估患儿创口愈合情况及美观度。两组并发症(创口开裂，感染，角膜损伤等)发生率比较无显著差异(P>0.05)，胶水组对创口愈合外观具有更高的满意度(P<0.05)。见表1。

表1 胶水组与缝线组评价指标比较

与传统手术缝线缝合相比，医用组织胶水粘合眼部皮肤创口操作简单易行，显著缩短手术时间，患儿痛苦小，术后美观度及满意度高，无需拆线，非常适用于儿童患者尤其瘢痕体质或对美观要求高的患者[3-4]。因就医时间缩短，大部分手术操作于门诊即可进行，无需麻醉或仅需局部麻醉，减轻了患者的经济及精力负担[5]，患儿及家长依从性及满意度高。术前选择合适的病例，合理把握医用组织胶水的适应证，术后做好并发症的观察及细致的护理、加强宣教指导是治疗成功的关键。

3 讨论

3.1 组织胶水粘合原理及使用范围

组织胶水是一种生物粘合剂，于19世纪50、60年代一经研发成功便引发了一场皮肤伤口闭合领域的颠覆性革命。由于其可快速止血、封闭伤口，具有抗菌抑菌、减轻疼痛的特点，目前广泛应用于整形美容科皮肤创口的处理、食管或胃底静脉曲张的栓塞治疗及腹股沟疝外科手术中疝补片的固定等多个领域[6]。由于化学成分的不同，组织胶水的品种和用途也不尽相同。常用的组织胶水有氰丙烯酸丁酯(histoatryl)、α-氰基丙烯酸异丁酯，二辛基氰基丙烯酸酯(octyl-2-cyanoacrylate)和纤维蛋白粘合剂(fibrin adhesive)等[7]。本文中所用Histoacryl组织胶水的主要成分是恩布酯(氰基丙烯酸丁酯)，在与人体组织液体接触后可迅速聚合成牢固粘附于人体组织的固态物质，从而形成一层使伤口边缘能够紧密粘合的薄膜，牢固地将伤口进行闭合。国内外多项研究证实此款组织胶水与组织相容性好、粘合度高，特别适用于新鲜、边缘光滑且张力小的皮肤伤口的闭合[8-9]；笔者在临床实践中发现，组织胶水可以广泛使用于眼睑部肿物(皮样囊肿，钙化上皮瘤，血管瘤等)手术切口的闭合、眼睑部皮肤裂伤。一般认为其使用禁忌证包括：不可进入伤口内部，不可用于感染、炎症、弥漫性出血伤口的闭合，不可用于皮肤缺损和严重污染伤口。

3.2 组织胶水使用体会

3.2.1 复杂眼睑创口的处理 对于相对污染的眼睑皮肤创口如动物咬伤及人咬伤者，在彻底清创前提条件下使用组织胶水仍可以达到甲级愈合，必要时可以在组织胶水粘合时于创口两端留有小孔以便于引流；伴有较大范围眼睑皮肤溃烂的霰粒肿患儿，常需使用缝线缝合创口，但术后易发生眼睑外翻等并发症，而使用组织胶水粘合皮肤创口则避免了缝线牵拉、瘢痕收缩等不良因素；对于浅层烫伤或烧伤者，使用组织胶水覆盖创面有助于减轻疼痛、保持创面干燥及透气，减少渗出及脓苔形成并具有良好的抗菌效果；对于皮肤浅层挫伤，伴有较小的皮瓣掀起而缝线难以缝合者亦非常适用(图3)；对于纵行伤口、较长(长度大于2 cm)或非规则(如S、Z形)伤口可采用改良式涂胶法[10]即行分段粘合或辅以缝线缝合(图4、5)；对于张力较大的伤口需行皮下分离或辅以缝线减张缝合后再进行粘合(图6)。

3.2.2 眼部用胶注意事项 由于眼部组织娇嫩敏感，用胶过程应注意保护眼睛。应避免胶水过量、胶水入眼及胶膜过于靠近睑缘，以免造成角膜损伤、结膜囊异物及睫毛眦角粘连等意外。避免操作中所用器械、敷料等与组织胶水直接接触而粘附于组织上，器械离开时需缓慢，以免造成创口带起撕裂。若胶水不慎入眼，需及时以生理盐水冲洗去除。若伤口粘合效果不满意，可小心去除胶膜后再次粘合。

A：术前；B:术后1周图3 右上睑皮肤挫裂伤(伴脂肪疝出)清创粘合术前及术后对比Fig.3 Comparision of preoperative and postoperative stage of right upper eyelid laceration with adipocele

A：术前；B：术中图4 右眉弓部皮肤裂伤(纵行伤口)行清创粘合术辅以缝线间断缝合1针Fig.4 Tissue adhesive glue combined with suture for the repairment of right eyebrow laceration

A：术前；B：术中图5 右眉弓部皮肤裂伤(长度>2 cm)行清创粘合术辅以缝线间断缝合2针Fig.5 Tissue adhesive glue combined with suture for the repairment of right eyebrow laceration(length>2cm)

3.2.3 术后创口的护理 应仔细向家长交代创口护理注意事项：术后伤口可无需换药，勿用乙醇或其他药物擦拭涂有组织胶水的术口，防止已凝固胶水层溶解脱落。建议5 d内保持伤口干燥，尽量避免泪水及汗水等液体浸泡组织胶水，不建议对伤口进行热敷，避免碰撞和拉扯伤口，勿摩擦或搔抓术区。此外由于创口暴露时间较短，术后可以减少抗生素的使用率。

A：术前；B：术中图6 右眉弓部皮肤裂伤(伴眶骨骨折)：皮下组织连续缝合后皮肤创口以组织胶水粘合Fig.6 Tissue adhesive glue combined with continuous suture of subcutaneous tissue for the repairment of right eyebrow laceration with orbital fracture

3.3 并发症原因分析及处理

3.3.1 伤口裂开 发生术后伤口裂开的2例患儿均为纵形伤口，该处伤口创口张力较大，术后也不便于加压包盖，若未行皮肤减张缝合则容易开裂，表现为术后第1～2天伤口部分开裂。处理：刮除创缘残留的组织胶水，暴露新鲜创缘，再次予以组织胶水粘合并行皮肤减张缝合1～2针，术后第7天拆线，观察伤口均愈合良好。

3.3.2 伤口感染 1例患儿上睑近眉弓部皮肤被人齿咬伤行组织胶水粘合术后出现伤口感染不愈，表现为伤口长期红肿，术后第7天剥离部分组织胶水后挤压伤口时发现少许黄白色液体自创口溢出。考虑为术中未彻底清创所致。处理：充分暴露伤口并彻底清创，皮下组织缝合消除死腔。术后应用甲硝唑口服抗厌氧菌治疗。该例患儿再次行清创粘合术后愈合良好。

3.3.3 角膜划伤 1例发生角膜划伤的患儿眼睑伤口位于下睑近睑缘处，术后因组织肿胀消退，下睑伤口与角膜相对位置更为接近，并且因少量泪液浸泡，部分组织胶水变硬翘起，最终成为异物摩擦角膜引起相对应部位的角膜擦伤，表现为术后第1天即有角膜异物感，畏光流泪，不能睁眼或斜眼视物，裂隙灯下行荧光素染色检查可准确找到病变部位。处理：去除多余的组织胶水，予以贝复舒凝胶及红霉素眼膏包盖患眼1～2 d后即可恢复正常。

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(2016-12-23 收稿)

Application of Tissue Adhesive Glue in the Repairment of EyelidLacerations and Surgical Incisions in Children

Yin Furong,Li Shilian

DepartmentofOphthalmology,WuhanChildren’sHospital,WuhanMaternalandChildHealthcareHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430016,China

Objective To investigate the effect of tissue adhesive glue in the repairment of eyelid lacerations and surgical incisions in children.Methods Retrospective comparison trial in paediatric ophthalmology department. Children who presented for laceration and surgical incision repair between November 2015 and October 2016 were evaluated. Patients from 11 months old to 12 years old with a total of 458 patients were randomly allocated to either glue (258 cases) or sutures (200 controls) to repair their wound. Cases and controls were similar in age,wound length and width involved. Those with wound seriously infected and longer than 5 cm were excluded. Length of time to perform procedure,pain assessment of procedure by doctor,parent and child and cosmetic outcome in 3 months and 1 year were measured.Results Time taken to repair the wound was faster in the glue group (P<0.01). Doctors and parents and the children themselves rated glue repair as less distressing (P<0.01).Complications (wound dehiscence,infection and corneal damage) were the same in both groups (P>0.05). Cosmetic outcome was better in the glue group in 3 months and 1 year (P<0.05).Conclusion Tissue adhesive glue is faster and easier and less painful than suturing. Tissue adhesive glue has better cosmetic outcomes than suturing when used for the repair of eyelid lacerations and surgical incisions in children.

tissue adhesive glue； suture； eyelid laceration； surgical incision； children

R779.7

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.02.021

尹芙蓉，女，1982年生，住院医师，E-mail：yinfurongxsg@hotmail.com