右美托咪定列普外科腹腔镜手术拔管期血流动力学的影响

李季

摘要：目的 对不同剂量下的盐酸右美托咪定对于普外科腹腔镜手术麻醉苏醒期血流动力学的影响。方法 随机分组60例患者为0.8、0.6、0.4 ug/kg组（D1、D2、D3组）和生理盐水c组。手术结束前给予不同剂量的盐酸右美托咪定和等量生理盐水，记录给药前（T0）、给药10 min（T1）、药20 min（T2）、拔管前（T3）、拔管当时（T4）、拔管后（T5）6个时间节点患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（spO2）。结果 D2、、D3组血流动力学相对D1组血流动力学较平稳，D1组用了一定量的血管活性药。结论0.4g/kg、0.6 ug/kg剂量的右美托咪定在普外科腹腔镜手术结束前20min泵注，可以很好的保证拔管期间血流动力学的稳定。

关键词：右美托咪定 血流动力学 普外科腹腔镜 拔管期

在日常麻醉中，对手术的恐惧以及进入手术室陌生环境的不适会导致患者出现烦躁不安紧张等情绪的产生，由此导致患者血流动力学的变化以及应激反应的出现。而普外科腹腔镜手术的麻醉对麻醉全过程（包括诱导、术中、苏醒期）血流动力学的要求很严格，力求平稳。在全麻的拔管期，患者伴随全麻药物的用量的递减，出现术后疼痛，以及拔管和吸痰的应激反应会引起血流动力学的波动，例如心率的增快和平均动脉压的增高，尤其在老年患者普外科腹腔镜手术当中，老年人本身伴随高血压冠心病等系统病较多，术后的血流动力学波动，血压的骤升骤降会引起心腦血管意外的风险加大。由于拔管期对气道的刺激，会引起气道痉挛，喉头水肿等较凶险呼吸道并发症，所以围麻醉期的重中之重是保证苏醒期的血流动力学稳定和减少气道高反应性。盐酸右美托咪定是一款相对选择性a2受体激动剂，有镇静、催眠、抗焦虑、交感神经阻滞的作用。盐酸右美托咪定推荐剂量为1 ug/kg。本文旨在研究盐酸右美托咪定用于手术结束前不同剂量对于普外科腹腔镜手术麻醉苏醒期血流动力学的影响，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2015年1月～6月全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜胆囊切除术患者60例，美国麻醉学家学会（ASA）I-III级，年龄20-60岁，体重50-85 kg。排除标准：高血压2级及以上、心衰、各种心律失常、电解质以及肝功能肾功能异常、哺乳期妇女、格拉斯哥评分（GCS）<15分、凝血功能异常者。四组患者随机分为：对照组生理盐水组（c组15例）、盐酸右美托咪定0.8 ug/kg组（D1组15例）、盐酸右美托咪定0.6ug/kg组（D2组15例）、盐酸右美托咪定0.4ug/kg组（D3组15例）。4组在临床基本资料比较方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 术前禁食水，入室开放静脉，连接心电监护，检测无创动脉血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、BIS监测和呼气末二氧化碳（PzrCO2）。麻醉诱导：使用静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg。3 min后待BIS值<60后行气管插管，连接麻醉机行间歇正压通气，潮气量VT 8-10 ml/kg，频率10-12次/min，维持呼吸末CO2分压为35-45 mmHg。术中维持：异丙酚4-6 mg·kg·h，维库溴铵0.05 mg·kg·h，瑞芬太尼2-8ug·kg·h，BIS维持40-60。如术中HR>100 bpm或<50bpm，可使用阿托品或者艾司洛尔调节。手术结束前20 min停用肌松药，盐酸右美托咪定分别以下述浓度给予下述组：D1组0.8ug/kg，D2组0.6 ug/kg，D3组0.4 ug/kg，c组给予生理盐水，4组分别用生理盐水稀释到20 ml输液泵泵注，15min输完。

1.3评价指标 记录给药前（Tn）、给药10 min（TI）、药20 min（T2）、拔管前（T3）、拔管当时（T4）、拔管后（B）6个时间节点患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（spO2）。根据Aldrete评分来拔管，拔管标准：评分≥9分可以行气管拔管。记录拔管时间和患者术中使用阿托品和艾司洛尔的数量和剂量。

1.4统计分析 所有资料分析处理均采用统计学软件SPSS16.0。计量资料以x±s表示，4组间资料比较采用单因素方差分析，以P<0.05具有统计学意义。

2.结果

在手术时间、拔管时间上4组患者差异无统计学意义。对4组患者不同时间节点进行比较，可以得出以下结论：在与c组的比较当中，T0时间节点4组比较差异无统计学意义（P>0.05）；在T1～T5时间节点，D1组平均动脉压（MAP）显著增高（P<0.05）；在T2～T5时间节点，D1组心率（HR）显著减缓（P<0.05）；在T3～T5时间节点，D2、D3组心率（HR）显著减缓平均动脉压（MAP）显著降低（P<0.05）（表1）。4组患者在血氧饱和度（spOz）上差异无统计学意义（P>0.05）。出现血流动力学变化给予血管活性药患者比例如下：D1组有3例患者出现心率（HR）减慢，给予阿托品0.25 mg，D2、D3、c组0例，出现呛咳患者比例如下：D1组1例，D2组2例，D3组3例，c组9例（P<0.05）。

3.讨论

盐酸右美托咪定是一相对选择性a2受体激动药，有镇痛、抗焦虑、催眠、镇静和交感神经抑制作用。本次研究可以看到，在手术结束前20 min，分别给予不同剂量的右美托咪定，可很好的抑制普外科腹腔镜手术拔管期间的血流动力学变化。另一方面本研究显示，右美托咪定剂量为0.8ug/kg时，拔管期出现较突出的心率减慢，血压升高等血流动力学变化，可能与负荷量较大相关。另外发现，D1组发现有4例在给药后出现比较明显的低血压，可能由于交管神经节后纤维释放去甲肾上腺素被过度抑制，交感神经活性降低有关。因此可以推断中国人不适应应用0.8ug/kg剂量的右美托咪定。本次研究选取了较少的病例数，需要加大研究样本量，从而取得更加精确的数据。

综上所述，0.4ug/kg、0.6ug/kg剂量的右美托咪定在普外科腹腔镜手术结束前20 min泵注，可以很好的保证拔管期间血流动力学的稳定。