经腹腔膜前修补术和完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

罗乐

摘要：目的 比较经腹腔膜前疝修补术（TAPP）和完全腹膜外疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的临床效果差异。方法 选取2012年1月-2015年10月我院120例腹股沟疝患者，随机分为TAPP组和TEP组，每组60例。使用SF-36量表评价生活质量，对两组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、住院费用及生活质量评分进行综合比较。结果 与TAPP组相比较，TEP组手术时间较短（P<0.05），住院费用较少（P0.05）。结论 TAPP同TEP手术治疗腹股沟疝各有优缺点，相比之下，TEP手术时间更短，费用更低，可作为首选治疗方式。

关键词：经腹腔膜前；完全腹膜外；修补术；腹股沟疝

腹股沟疝是临床的常见疾病之一，主要由于腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高等因素引起，影响患者的生活质量。传统开放无张力修补术复发率较高，目前临床多采用TAPP与TEP两种术式治疗。为比较TAPP和TEP术治疗腹股沟疝的临床效果差异，笔者选取所在医院120例腹股沟疝患者，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月-2015年10月我院120例腹股沟疝患者，患者签署知情同意书。随机分为TAPP组和TEP组，各60例。TAPP组的男性患者42例，女性18例，平均年龄（58.75±6.71）岁；斜疝40例，直疝15例，复合疝5例；TEP组的男性患者44例，女性16例，平均年龄（58.54±6.92）岁；斜疝38例，直疝16例，复合疝6例。两组一般资料比较无显著的差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1TEP组 积极完善术前准备，行全麻气管内插管，取头低健侧倾，于脐缘下部做0.5 cm弧行切口，钝性分离腹直肌与后鞘的间隙，建立CO2人工气腹，扩大腹膜前间隙达Retzius间隙，游离疝囊及相关解剖标记，将腹膜游離达盆壁化，逐步剥离疝囊。对于较大的斜疝过疝囊颈后剪断，断端严密止血，近端结扎剥离致离内环口6-8 cm，放置补片覆盖全部耻骨肌孔，腹膜自然复位。

1.2.2TAPP组 积极完善术前准备，行全麻气管内插管，取头低脚高平卧位。作脐缘下部切口，建立CO2人工气腹，置入30°腹腔镜，检查双侧腹腔沟内外侧窝内有无隐性疝，使用电凝钩松解粘连。找到疝环口，小疝囊可完全剥出、还纳腹腔。大疝囊给予离断后结扎近端，将补片适当裁剪后覆盖缺损区，用可吸收线连续缝合关闭腹膜。

1.3评价标准 随访6个月，使用SF-36量表评价生活质量，共分为8个维度，每项满分100分。

1.4统计学方法 运用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料组间比较用t检验；计数资料用x2检验，P<0.05为有显著差异。

2.结果

2.1两组手术指标比较 与TAPP组相比较，TEP组手术时间较短（P<0.05），住院费用较少（P<0.05）；两组的术后下床活动时间、住院时间比较无显著的差异（P>0.05），见表l。

2.2两组生活质量评分比较 TAPP组SF-36各维度评分与TEP组比较无显著的差异（P>0.05），见表2。

3.讨论

腹股沟疝是临床的常见病和多发病，保守治疗是缓解临床症状或延缓疾病发展的方法，但不能治愈。手术修补是治疗腹股沟疝的唯一有效方法，较少复发。研究表明，TAPP与TEP两种术式均操作简便，切口小，患者术后疼痛轻微，并发症较少。在相同的熟练程度下，TEP组手术无需切开与缝合腹膜，明显缩短了手术时间。TAPP是在腹腔内打开腹膜，将补片与耻骨结节、腹直肌外缘以及联合肌腱钉合，然后关闭腹膜。TAPP法手术操作空间大，但术中使用钉合器及可吸收缝线，增加了手术费用。相比之下，TEP直接进入腹膜前间隙，不必缝合关闭腹膜，减少了手术耗材费用。魏晓东研究指出，TAPP在治疗多发疝方面优势明显，尤其适用于传统腹股沟疝修补术后的患者，且对心肺功能影响小。TEP未破坏腹膜的完整性，不易引起腹痛和肠梗阻。本研究结果表明：与TAPP组相比较，TEP组手术时间较短（P<0.05），住院费用较少（P<0.05）；两组的术后下床活动时间、住院时间比较无显著的差异（P>0.05），TAPP组SF-36各维度评分与TEP组比较无显著的差异（P>0.05），同宋坤等等研究结果一致，证明了TAPP同TEP手术均是治疗腹股沟疝的有效术式，TEP可缩短手术时间，降低医疗费用。

综上所述，TAPP与TEP相比，治疗腹股沟疝均效果确切，TEP的手术时间更短，住院费用明显降低，临床可根据患者具体病情选择合适的手术方式。