小针刀松解术与颈椎持续牵引治疗神经根型颈椎病126例临床观察

蔡武胜

[摘要] 目的 探讨对神经根型颈椎病患者行小针刀松解术+颈椎持续牵引联合治疗的临床效果。 方法 将2014年10月～2016年10月我院收治的252例神经根型颈椎病患者作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为药物组，背面为手术组，各126例。药物组采取口服颈复康颗粒治疗，手术组行小针刀松解术+颈椎持续牵引联合治疗，观察并比较两组的治疗效果、术后并发症的发生率及各项临床症状的变化情况。 结果 手术组的术后并发症率3.17%，显著低于药物组（13.49%），手术组治疗效果的总有效率99.21%，显著高于药物组（92.06%），差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后手术组的颈椎病各项临床症状评分的改善情况显著优于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过行小针刀松解术+颈椎持续牵引联合治疗，能够降低神经根型颈椎病患者术后并发症的发生率，同时，还能有效缓解患者的颈椎病症状，提高治疗有效率。

[关键词] 小针刀松解术；颈椎持续牵引；神经根型；颈椎病；治疗效果

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0113-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small needle knife release combined with cervical continuous traction in patients with cervical spondylotic radiculopathy. Methods 252 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 were enrolled in this study. According to the coin toss method， the patients were divided into the drug group（the front ） and the surgery group（the back）， with 126 cases in each group. The patients in the drug group were treated with oral Jingfukang particles， and the patients in the surgery group were treated with small needle knife release combined with cervical continuous traction. The curative effect， the occurrence of postoperative complications and the changes of symptoms between the two groups were observed and compared. Results The postoperative complications in the surgery group was 3.17%， significantly lower than the drug group（13.49%）. The treatment effect in the surgery group was 99.21%， significantly higher than the drug group（92.06%）， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the improvement of cervical spondylosis was significantly better than that of the drug group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combination treatment of small needle knife release and continuous cervical traction can reduce the risk of postoperative complications in patients with cervical spondylotic radiculopathy. At the same time， the treatment can also effectively relieve the patients cervical spondylosis and improve the treatment efficiency.

[Key words] Small needle knife release surgery； Cervical continuous traction； Nerve root type； Cervical spondylosis； Treatment effect

頸椎病主要是由于患者椎间盘发生不同程度的变性后，椎体间松动，导致椎体骨赘、椎间盘神经压迫以及破裂等，进而引发一系列临床症状[1-2]。临床上通常分为脊髓型、神经根型以及交感神经型颈椎病，其中，多以神经根型颈椎病较为多发和常见[3-4]。本文旨在探讨小针刀松解术与颈椎持续牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有患者均为自愿接受本组研究，将2014年10月～2016年10月我院收治的252例神经根型颈椎病患者作为研究对象，根据抛硬币法进行分组，正面为药物组，背面为手术组，各126例，所有患者均签署知情书。其中，手术组男66例，女60例，年龄24～70岁，平均（42.5±2.2）岁；病程2.5个月～13.5年，平均（2.5±1.3）年；药物组男64例，女62例，年龄26～76岁，平均（43.7±2.8）岁；病程3个月～14.5年，平均（2.8±1.4）年。纳入标准：坚持连续治疗并且符合临床诊断标准的患者，排除患有严重肝、肾、心等疾病者。经统计学检验，两组患者的基本资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

药物组采取口服颈复康颗粒（颈复康药业集团有限公司批准文号：国药准字Z13022204）治疗，规格：每袋5 g。每天2次，每次10 g。10 d为一个疗程。

手术组行小针刀松解术+颈椎持续牵引联合治疗。首先，使用小针刀剥离、松解肌腱与肌肉粘连处，在颈椎两侧及棘上寻找疼痛部位，并仔细消毒和杀菌入针处皮肤，行局部麻醉后，按照四部进针的方法，与血管、肌纤维以及神经平行的方向垂直进针，如：在棘突部位的阳性点，小针刀于棘突上缘或者下缘部位将棘突韧带剥离、松解，适宜深度为准，对于阳性点位于棘突两侧的情况下，则需要将针刀控制在距离棘突2 cm的位置处，切除变性及粘连组织，并纵向切开小关节囊进行松解，横向逐层剥离，出针后立刻压住出血点，使用无菌敷料予以覆盖。其次，于患者斜方肌、胸锁乳突肌以及肩胛等部位寻找患者疼痛点，并于患者疼痛部位做好记号，于无菌、局部麻醉下，垂直入针，并于酸胀部位分别纵向、横向切开三刀，直到感觉肌肉以及筋膜呈现松弛状态下即可。最后，直到患者颈肩部位停止出血、疼痛缓解后，行颈椎持续牵引，帮助患者摆出坐姿体位，颈部向前伸屈大约20°，并采用电脑设备继续行颈椎持续牵引治疗，牵引力控制在6～8 kg，每天1次，每次持续30 min。10次为1个治疗疗程。共接受3个疗程。

1.3 观察指标

观察并比较两组的治疗效果、术后的并发症发生率及各项症状的变化情况。疗效评价指标[5]：①显效：患者所有临床症状全部消失，颈肩功能完全恢复，能够正常生活和学习；②有效：患者临床症状得到一定缓解，颈肩功能得到一定改善，但并不明显；③无效：患者各项临床症状以及颈肩功能均未发生任何变化，甚至出现恶化趋势。总有效为显效和有效之和。临床症状的改善评定指标：各项临床指标的分数越低，则表示患者的恢复情况越好。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件包分析，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

手术组术后并发症率为3.17%（4/126），显著低于药物组的13.49%（17/126），差异有统计学意义（χ2=8.779，P<0.05）。

2.2两组治疗效果比较

手术组的治疗总有效率99.21%，显著高于药物组的92.06%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后各项临床症状的改善情况比较

治疗后，手术组各项临床症状评分显著低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

近年来，伴随人们生活压力和学习方式的不断变化，神经根型颈椎病的发病率逐年增加，且逐渐呈现出低龄化的趋势，严重影响患者的正常学习和日常生活[6]。神经根型颈椎病主要指的是患者椎体后侧骨锥及别钩椎关节发生压迫神经的症状，导致患者手指、手臂出现不同程度的麻木症状，通常发生于30岁以上的人群中，是一种临床上较为常见的颈椎病类型之一[7]。其发病主要是由于患者长时间工作和学习姿势错误，进而导致颈背肌肉痉挛、关节囊增生等，造成颈椎结构出现失衡，进而压迫神经组织[8-10]。

目前，临床上通常采取小针刀松解术+颈椎持续牵引的治疗手段。小针刀治疗对患者局部创伤的刺激性较强，在一定程度上可以提高患者局部组织的反应性，通过刺激体液和神经，同样能够提高患者的自我修复能力，进而加快病灶组织的恢复[11-12]。与此同时，小针刀的机械化治疗，将会产生一定热量，具有扩张血管及增加血流速度的作用，当局部病变部位的血流处于十分丰富的状态下，能快速清除病变组织，如乳酸、5-羟色胺等。随后行持续牵引治疗，能够进一步巩固治疗效果，在一定程度上加强椎间盘的平衡程度，消除患者的颈部痉挛症状，减轻神经充血和血肿现象，增加椎间隙的宽度[13-14]。同时，牵引治疗还能够调整关节的错位，缓解神经根的刺激和压迫，快速恢复颈椎的正常功能[15]。

本研究结果显示，手术组的术后并发症发生率3.17%，显著低于药物组（P<0.05），说明临床上通过行小针刀联合持续牵引治疗，能够加强对于患者局部位置的刺激性，产生一定的热量，进而达到扩张血管的效果。同时，还能够提高患者的组织修复能力，加快清除病变组织的速度，进而降低术后并发症的发生率。手术组的治疗有效率达99.21%，显著高于药物组的92.06%（P<0.05）。小针刀联合和持续牵引治疗能够减少患者出现血肿和充血，缓解患者的痉挛症状，对于改善患者疾病的预后效果十分显著。本研究结果显示，两组患者治疗前各项临床症状评分无显著差异（P>0.05），治疗后手术组的各项临床症状评分改善情况显著优于药物组（P<0.05），证实通过对神经根型颈椎病患者行小针刀松解术+颈椎持续牵引治疗，不仅能够极大程度缓解患者的各项症状，同时，还能够提高患者的治疗效果，预后好。

综上所述，通过行小针刀与持续牵引联合治疗，对于恢复颈椎病患者的颈肩功能效果显著。

[参考文献]

[1] 朱发宝，张勋，丁小飞，等.补肾活血汤内服外敷联合牵引对神经根型颈椎病根性疼痛及颈椎功能障碍的影响研究[J].河北中医，2016，38（5）：693-695.

[2] 田和炳，陆亮亮，蒋晓明，等.小针刀神经根管直接松解术治疗根型颈椎病随机双盲对照临床研究[J].中国医药科学，2013，3（7）：23-26，46.

[3] 田和炳，吴蓉，李兴勇，等.小针刀神经根管直接松解术治疗根性疼痛随机双盲对照临床研究[J].中国现代医生，2013，51（5）：1-5.

[4] 杜国君，殷潇凡，张越，等.两种牵引方法治疗神经根型颈椎病的效果评价[J].中华物理医学与康复杂志，2015， 37（5）：385-387.

[5] 邬黎平，陈永源，黄远翘，等.不同体位下颈椎拔伸旋转手法治疗神经根型颈椎病的疗效对比研究[J].中国康复医学杂志，2014，29（1）：47-50.

[6] 杨丽丽，支满霞，侯进财，等.脉络宁复合液颈椎旁神经阻滞术治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：668-671.

[7] 刘建成，庞日朝，董超，等.龙氏治脊疗法联合颈肌训练治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（11）：880-882.

[8] 李浪平，朱婵，李传明，等.颈夹脊穴注射合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志，2014，33（6）：567-570.

[9] 王昊，李晖，孙振辉，等.神经根型颈椎病、脊髓中央型损伤患者相关颈脊髓神经通路的功能变化[J].山东医药，2014，54（3）：65-67.

[10] 吴延昊，史中亚，胡奋强，等.加味葛根汤结合短刺法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（13）：1432-1434.

[11] 陈凯，朱干，江泽平，等.TNF-α、IL-6在颈椎固定牵引器治疗神经根型颈椎病疗效评价中的价值[J].海南医学院学报，2014，20（1）：106-109，113.

[12] 陈学明，冯世庆，许崧杰，等.神经根型颈椎病椎间孔内神经根受压的原因分析及减压方式选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（2）：103-108.

[13] 孫武东，马明，宋鹏飞，等.神经松动术联合麦肯基力学疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（12）：948-950.

[14] 陈海燕，韦衡秋，覃勤，等.“治未病”健康教育路径对神经根型颈椎病患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（4）：138-139.

[15] 王英杰，贾连顺，陈雄生，等.影响神经根型颈椎病人工颈椎间盘置换术疗效的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（10）：883-886.