24688例泌尿生殖道感染患者解脲脲原体与人型支原体的临床检测研究

李佳艳+罗良贤+袁红霞+滕文友+刘鹏琴+黄林娜+林应标+代国知+陈虹亮

[摘要] 目的 了解泌尿生殖道感染患者解脲脲原体（Uu）与人型支原体（Mh）感染现状。 方法 采用Uu和Mh培养、鉴定一体化试剂盒对24688例泌尿生殖道感染患者进行Uu和Mh检测。 结果 本地区泌尿生殖道支原体总检出率为67.72%，单纯Uu、Mh及Uu合并Mh检出率分别为56.61%、2.36%、8.75%；女性患者单纯Uu阳性检出率（64.42%）明显高于男性（47.83%）（χ2=767.82，P<0.01）；2012～2016年期间，Uu、Mh支原体感染率呈逐年上升趋势；26～35岁组单纯Uu阳性检出率（60.45%）高于其他年龄组（χ2=248.29，P<0.01）；患者春季单纯Uu阳性检出率（59.34%）高于其他季节（χ2=59.34，P<0.01）。 结论 泌尿生殖道感染患者Uu和Mh支原体感染率较高，且以女性感染为主，Uu和Mh合并感染也不可忽视；Uu和Mh感染具有明显的年龄和季节差异。

[关键词] 解脲脲原体；人型支原体；泌尿生殖道感染；阳性率

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0021-03

[Abstract] Objective To understand the current status of Ureaplasma urealyticum（Uu） and Mycoplasma hominis （Mh） infection in the patients with urogenital tract infection. Methods Uu and Mh were tested in 24688 patients with urogenital tract infection by Uu and Mh culture and identification kit. Results The total detection rate of uregenital tract mycoplasma was 67.72% in this area， and the detection rates of single Uu， Mh and Uu combined with Mh were 56.61%， 2.36% and 8.75% respectively. The positive rate of single Uu （64.42%） in female patients was significantly higher than that in male patients （47.83%） （χ2=767.82， P<0.01）. During the period from 2012 to 2016， the infection rate of Uu and Mh mycoplasma were gradually increased year by year； the positive detection rate of single Uu in 26-35 years old group （60.45%） was higher than that in other age groups （χ2=248.29， P<0.01）； the positive detection rate of single Uu in the spring （59.34%） was higher than that in other seasons （χ2=59.34， P<0.01）. Conclusion The infection rate of Uu and Mh mycoplasma in the patients with urogenital tract infection is high， and the infection is mainly in female. The combined infection of Uu and Mh can not be ignored. Uu and Mh infections show significant differences in ages and seasons.

[Key words] Ureaplasma urealyticum （Uu）； Mycoplasma hominis （Mh）； Urogenital tract infection； Positive rate

支原體是目前发现的最小、最简单的原核生物[1]。目前从人体中已分离出的支原体有16种，其中解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）、人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）及肺炎支原体等具有较强的致病性。Uu和Mh是泌尿生殖感染的重要病原体，Uu可引起非淋菌性尿道炎、子宫内膜炎，并与自然流产等相关联[2]；Mh可引起盆腔感染、产后热、肾盂肾炎及新生儿脑膜炎、脑脓肿等[3]，由此可见，Uu和Mh感染造成的危害非常广泛，因此，本文采取培养法检测大样本中单纯Uu、Mh及Uu合并Mh的感染情况，为Uu和Mh的防治及其流行病学研究奠定良好的基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月～2016年12月期间于郴州市第一人民医院就诊的24688例泌尿生殖道感染患者，男11615例、女13073例，年龄6～81岁，平均34.2岁，均有不同程度泌尿生殖道炎症症状，诊断标准依据泌尿系感染诊断治疗指南。研究对象按≤25岁、26～35岁、36～45岁及≥46岁4个年龄段分组。

1.2 标本采集

首先用消毒棉签清洁尿道口分泌物，再用无菌棉拭子伸入尿道/宫颈2～2.5 cm，旋转360°并停留约15～20 s，获得尿道/宫颈分泌物后取出，立即送检进行支原体培养。

1.3 试剂

Uu和Mh分离培养一体化试剂盒由珠海丽珠试剂有限公司提供。Uu和Mh分离培养严格按照试剂说明书操作进行。

1.4 统计学分析

运用SPSS 15.0软件进行数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 24688例泌尿生殖道感染患者Uu、Mh培养结果

本研究检测泌尿生殖道感染患者24688例，共检出支原体16719例，阳性率为67.72%，其中单纯Uu阳性检出率为56.61%（13977/24688），高于单纯Mh（582，2.36%）、Uu合并Mh（2160，8.75%）阳性检出率（P<0.01）。女性患者单纯Uu阳性检出率（8422， 64.42%）明显高于男性患者（5555，47.83%）（χ2=767.82，P<0.01），而两者单纯Mh（2.13% vs 2.56%）、Uu合并Mh（8.64% vs 8.85%）阳性检出率差异无统计学意义（χ2=2.6，P=0.12；χ2=0.35，P=0.57）。见表1。

2.2 2012～2016年Uu、Mh检出率变化趋势

见图1，2012～2016年期间，Uu、Mh支原体总检出率分别为55.94%（1649/2948）、68.14%（3507/5147）、70.85%（2727/3849）、68.92%（4154/6027）、69.70%（4682/6717），呈逐年上升趋势。Uu、Mh支原体总检出率呈逐年上升趋势，但女性患者Uu、Mh支原体总检出率在2015年（2066，80.75%）出现拐点，2016年Uu、Mh支原体总检出率降至71.90%（2147/2986）。

2.3 不同年龄组患者Uu、Mh检出情况比较

不同年龄段患者Uu、Mh阳性检出率分布如下：26～35岁组患者单纯Uu阳性检出率（60.45%，7350/12158）高于其他年龄组（χ2=248.29，P<0.01）；≥46岁组患者单纯Mh阳性检出率（3.12%，50/1602）高于其他年龄组（χ2=19.94，P<0.01）；36～45岁组患者Uu合并Mh阳性检出率（9.81%，679/6919）高于其他年龄组（χ2=46.43，P<0.01），均有显著性差异。见表2。

2.4 Uu、Mh检出情况的季节差异

24688例患者Uu、Mh在不同季节阳性检出率分布如下：患者春季单纯Uu阳性检出率（59.34%，4284/7219）高于其他季节（χ2=59.34，P<0.01）；患者冬季单纯Mh阳性检出率（2.91%，113/3879）高于其他季节（χ2=32.91，P<0.01）；患者秋季Uu合并Mh阳性检出率（9.35%，632/6760）高于其他季节，均有显著性差异（χ2=9.35，P<0.01）。见表3。

3讨论

本文研究结果表明：①泌尿生殖道支原体总检出率为67.72%，单纯Uu、Mh及Uu合并Mh检出率分别为56.61%、2.36%、8.75%，其中单纯Uu与支原体总检出率与国内、外文献报道的50%～70%基本相近[4-6]。本地区泌尿生殖道感染患者支原体以单纯Uu感染为主，可能与Uu具有较强抵抗力，并含有tetM等耐药基因，同时具有多种致病物质，如脲酶、磷脂酶及“荚膜”样物质等，使其在泌尿生殖道定居、增殖，从而诱发局部组织的炎症反应。Mh对人的致病机制目前尚未清楚，有研究报道Mh吸附于宿主细胞表面后，可通过磷脂酶水解宿主细胞膜上的卵磷脂，影响宿主细胞的生物合成、膜的功能及免疫功能，但由于Mh易被脂溶剂、清洁剂及常用的消毒剂，并对低渗透压作用及常用抗菌药物，这可能是Mh低检出率的原因之一[1，7，8]。②女性患者单纯Uu阳性检出率高于男性患者（χ2=767.82，P<0.01），與Nenoff P等[5]研究结果基本一致。这可能由于女性泌尿生殖道的内环境和pH值使其更易感染Uu、女性感染Uu后，其症状轻微或无症状，易被忽视，一定程度上也导致了Uu的高检出率[9，10]。③近年来，Uu、Mh支原体总检出率呈逐年上升趋势，可能由于支原体感染治疗的不规范等原因，使支原体耐药性不断增强，导致治疗难度增大[11-14]。

本研究还发现26～35岁组泌尿生殖道感染患者单纯Uu阳性检出率为60.45%，高于其他年龄组（χ2=248.29，P<0.01）；泌尿生殖道感染患者春季单纯Uu阳性检出率为59.34%，高于其他季节（χ2=59.34，P<0.01），提示了性接触在成年人Uu和Mh的传播中具有重要意义。中国妇联发起的《中国幸福婚姻家庭调查报告》报道我国平均结婚年龄为25岁，26～35岁年龄组成人性活动最为频繁，这是引起该年龄组Uu阳性检出率居高不下的重要原因之一。我国学者赵季文等1992年曾报道，性活动可明显影响女性Uu和Mh寄居率和感染率。值得注意的是，本研究还发现，Uu合并Mh感染率高于单纯Mh感染率，这是否因为Uu感染在人体内对Mh感染具有协同作用，还有待进一步研究[15]。

本文通过对大样本Uu和Mh进行检测，报道了泌尿生殖道感染患者Uu和Mh阳性检出率情况、近年来Uu和Mh的感染趋势、不同年龄段以及不同季节Uu和Mh检出情况。考虑到目前Uu和Mh感染的严峻形势，笔者认为目前应该：（1）积极建立快速、准确及具有良好敏感性的Uu和Mh检测方法；（2）对Uu和Mh感染患者进行规范化治疗，加强对Uu和Mh的致病机制基础研究，以期筛选出治疗Uu和Mh相关疾病的高效药物。

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