开展大病救助 助力精准扶贫

李本公

习近平总书记在中央扶贫开发工作会议上强调，消除贫困、改善民生、逐步实现共同富裕，是社会主义的本质要求，是我们党的重要使命。他指出，因病致贫返贫是脱贫攻坚中要解决好的一个问题，要在现有政策基础上调整优化，使其更加精准，“没有全民健康就没有全面小康”。我们在贯彻《慈善法》的实践中，一定要以习近平总书记系列重要讲话为指导，在“精准扶贫”的重要使命中发挥慈善会的积极作用。

致力于大病救助，开展患者援助项目一直以来都是中华慈善总会（以下简称“总会”）慈善工作的重要组成部分，是我们贯彻落实以习近平同志为核心的党中央提出的“精准扶贫”工作理念的重要举措之一。在这一方面，我们的工作任重道远。

患者援助成绩斐然 14年坚持与坚守

中华慈善总会的宗旨是发扬人道主义精神，弘扬中华民族扶贫济困的传统美德，帮助社会上不幸的个人和困难群体，开展多种形式的社会救助工作。中华慈善总会在坚持恪守自身宗旨的基础上，开展了救灾、扶贫、安老、助孤、支教、助学、扶残、助医等八大方面的慈善项目。

面对因病致贫、因病返贫等社会问题，尤其是针对重特大疾病及罕见病患者家庭频频陷入绝境、高昂的治疗费及医药费拖垮了很多原本幸福的家庭这一现状，为了挽救大病患者的生命、帮助这些家庭，总会加大了对重特大疾病患者助医项目的开展力度，药品援助则是助医项目中帮助重特大疾病患者的一种有效方式。从“格列卫慈善药品援助项目”实施开始，在14年的时间里，总会与全国各地慈善会合作的药品援助项目已超过15个，帮助了众多患者。总会联合各省市慈善会，携手瑞士诺华、德国拜耳、英国阿斯利康等医药公司开展药品援助项目，为白血病、间质瘤、肺癌、肝癌、肾癌、血友病等患者资助进口药品。截至2016年年底，总会药品援助项目在全国累计发放药品价值超过700亿元，为超过百万的贫困癌症患者提供了援助。在项目的开展过程中，总会还与捐赠方共同努力，提高项目透明度，并推动了拜科奇慈善援助药品和“共助计划”大病救助的部分药品进入了地方医保，为缓解因病致贫、因病返贫，为促进精准扶贫作出了重要贡献。

药品援助方式逐步完善 加强监督监查

一、更加合理的援助方式

总会的药品援助主要采用两种援助方式，即分为病前低保和非低保两类对象。以总会最早设立的格列卫患者援助项目来说，当时只是对城乡低保户中的患者全额免费援助药品，但很多非低保患者面对每年30多万元的费用无法承受，他们既得不到全额免费援助又无力支付医疗费用，绝大多数人只能绝望地终止治疗。他们通过各种渠道，向总会和捐赠企业求助，许多患者提出能否由自己购买一些商业药品，慈善机构援助他们部分慈善药品，使他们获得治疗机会，得到生的希望。本着努力扩大慈善救助范围的初衷，经总会与捐赠方多次协商，尝试着对非低保困难患者给予部分援助，这就是所谓的“共助计划”，并于2006年开始实施，对病前非低保患者自费服用3个月格列卫商业药品后并有疗效，经项目审批通过。以援助9个月捐赠药品。这个方案的好处有两点：一是兼顾了困难患者承受能力与捐赠方的承受力，有利于慈善项目的持续发展；二是加大了慈善救助面，使更多的困难患者得到治疗机会。

還有就是拜科奇项目，以天津市为例。天津市已于2009年将血友病治疗纳入医保报销范围，但儿童患者（执行城镇居民医保报销办法）报销比例仅为55%，再剔除乙类药增付10%，实际报销比例仅为45%。这些家庭每个月个人支付的药品仍需4000～10000元，许多患者家庭不堪重负。2009年6月，总会联合拜耳医药保健有限公司设立“拜科奇儿童血友病援助项目”，采取按项目赠药和个人购药1：1的比例限额资助的办法，使患儿每月的花费降低到2000～5000元。为了减轻和缓解生活困难的血友病儿童使用拜科奇药品的经济负担，天津市慈善协会开展的医疗救助措施有以下四项：第一，将血友病儿童救助纳入“贫困家庭儿童大病救助”；第二，建立专项基金，开展血友病儿童专项救助；第三，积极申请中央财政支持，不断扩大救助规模；第四，主动协调政府部门，提高对血友病儿童政策资助力度等。

2015年，总会进行了项目援助模式调整，首次将成人患者纳入援助范围，通过积极申请，将天津市定为首批新模式实施的试点城市。从2015年2月1日起，成人患者购买拜科奇药品，也有了资金援助。将对已享受医保报销、民政救助后的自付部分再给予40%的资金援助，这就使绝大多数成人患者购买拜科奇的自付费用降低到了10%以内，低保患者5%以内，很大程度地缓解了成人患者购药的经济压力。对于儿童患者，总会终止原来的药品援助模式，改为新的资金援助模式，鉴于这些孩子正处于身体生长期并且基本上都在上学，而且孩子们都是城居医保，报销比例非常低，天津市慈善协会经协商，也将继续开展对18岁以下（含18岁以上在学学生）的补充救助，即在总会给予自付部分40%的基础上，天津市慈善协会再给予35%的援助，使儿童患者的自付比例也降低到10%以内，低保患者5%以内。通过这些措施，项目的救助规模得以扩大，受助患者数量得到增长，保证了天津地区家庭生活困难的血友病患者的救助需求，实现了天津地区血友病患者救助的全覆盖。

在总会和各地慈善会共同协作、积极努力之下，药品援助方式更加的合理，带给患者更多实惠和帮助，切实减轻了他们的经济负担。

二、逐渐完善的领药模式

在药品援助开展的十多年时间里，总会的领药模式一直都是患者亲自领取。为了防止捐赠药品被变卖，避免受助患者的利益因少数人的不合规行为受到损害，总会规定患者被批准后，需每次亲自到药品援助项目在各省市慈善会组织的发药点就近领取援助药品。而且援助药品发放时必须严格核对患者的低保证或身份证，患者凭领药卡与项目注册医生10天内有效处方领取当月援助药品，空包装当场退回发药点。

药品援助项目药品发放的所有规定，目的就是要确保慈善物资用于救助困难患者。不允许代领援助药品，目的是保证慈善援助药品不浪费不流失。在目前状况下，普遍的代领风险太大，无法保证慈善援助药品不流失。一旦出现这种情况，不仅造成慈善物资损失，也导致国家税收流失，甚至造成整个药品援助项目的破坏。然而重大疾病患者亲自领取援助药品确实非常困难，路途较远的患者更加困难。因此援助项目只能把患者生活能够自理作为援助的条件之一，事先告知并要求患者承诺愿意亲自领取援助药品。同时，各药品援助项目尽可能多的招募医务志愿者、增设发药点，方便患者就近检查、就近领药。在这里，要由衷地感谢所有按项目规定前来领药的患者，他们不仅是项目的援助对象，也是项目的参与者和支持者，他们以克服困难遵守规定的实际行动在支持着我们。没有他们的理解、支持和配合，药品援助项目不可能持续稳定发展，就不可能有这么多需要帮助的困难患者得到帮助。

而不能代领，一直以来却又成为重症患者的心头之痛。有鉴于此，随着项目开展的日趋成熟，药品援助项目的方式得到大力改善，经过多方努力，逐步完善了药品的领药模式。在规范管理项目的同时，总会本着最大限度地为患者减轻负担，特别是有效解决许多高龄重症、路途遥远的患者亲自到现场领药面临的巨大困难，探索人性化便民发药方法，终于开发出了总会“中慈助医APP”，使患者通过APP即可实现代领药品。还有一些其他的便民方式，比如通过网络视频证明，以及医生开列处方、患者领药在同一家医院的“一站式服务”模式，减轻领药患者往返奔波之苦。这是总会开展药品援助项目14年来的一项重大突破，在帮助患者、方便患者这条道路上，总会以及药品援助项目的工作人员一直在努力。

三、规范严格的运作监督

自药品援助项目设立之日起，内部就建立了完善的防火墙机制：项目办公室负责审批、拨药，处于项目的中心环节，但不得接触患者与药品；药品发放点的发药员只面对患者和药品，而与项目注册医生没有任何关联，不参与项目审批事宜；项目注册医生只推荐患者，开具处方但不参与项目任何审核事宜也不接触药品。同时为了保证援助药品的有效使用，项目办公室还建立了受助患者抽查制度，设立投诉举报电话及传真，并且制作投诉举报登记表。各项目都非常重视对投诉和举报的处理，制定了规章制度和操作办法，依靠社会和舆论监督作为一道重要防線。凡有举报，项目办公室负责人必须向中华慈善总会项目部汇报，根据具体情况制定调查核实办法并迅速落实。同时，外部受到政府职能部门的严格审查和监督，这包括第三方审计机构、海关以及药监部门的检查监督，项目办每年年底都要接受国家审计部门审计，以及接受国家审计署对海关审计的延伸审计。

慈善组织传递人间真情 铸就生命奇迹

药品援助项目的实施是对国家医疗保障制度的一个很好的补充，为政府和国家分担了压力，维护了社会安全稳定。药品援助项目的实施，帮助了弱势群体从生活困境中解脱出来，维护了重特大疾病患者生命权、健康权等各项合法权益，使其可以公平地享受医疗服务和药品，平等、充分地参与到社会生活之中。药品援助项目的实施发扬了人道主义精神，弘扬了中华民族扶贫济困的传统美德，凸显了公益社会团体在社会发展中的作用。

中华慈善总会作为一个民间组织，一个公益团体，联合国内外众多力量，积极承担肩上的责任，为了中国的慈善事业奔走奋斗。因为有了药品援助项目，总会为大病重病患者架起了一座生命之桥，让更多的生命得以延续，药品援助项目发挥了不可磨灭的作用。《中华人民共和国慈善法》开启了依法行善新时代，今后总会将继续依法扶危济困、披荆斩棘、持续创新，联合药品捐赠方和地方慈善会，更好地开展药品援助项目，努力使药品援助项目成为慈善助医更响亮的品牌，在“精准扶贫”的重要使命中，更好地发挥慈善会的积极作用，让更多的困难患者得到及时救助，铸就更多的生命奇迹，为构建和谐社会、建设大爱中国作出更大贡献。