CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠治疗对急性丛集性头痛疗效分析

王 薇 刘筱莹 王圣军 游雨薇

[文章编号] 1672-8270(2017)05-0072-04 [中图分类号] R651 [文献标识码] A

CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠治疗对急性丛集性头痛疗效分析

王 薇①刘筱莹②王圣军①游雨薇①

[文章编号] 1672-8270(2017)05-0072-04 [中图分类号] R651 [文献标识码] A

目的：观察比较CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠治疗急性丛集性头痛的疗效分析。方法：选取医院治疗的60例急性丛集性头痛患者，采取数表法随机将其分为观察组、对照组及单纯治疗组，每组20例。观察组采用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠及中医针灸进行治疗；对照组采取β-七叶皂苷钠进行治疗；单纯治疗组仅应用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频进行治疗。分析比较三组患者治疗后的综合疗效和临床症状的改善情况，观察CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠对急性丛集性头痛的治疗效果。结果：三组综合疗效总有效率比较，差异有统计学意义(x2=5，625，P＜0.05)。头痛的临床症状进行比较，急性从集性头痛的平均发作频率、治疗后每次头痛发作的平均时间、达到头痛高峰的平均时间比较，均具有统计学意义(F=-6.332，F=-7.929，F=-7.002；P＜0.05)。结论：采用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠治疗急性丛集性头痛的效果优于β-七叶皂苷钠治疗和单纯CT引导下蝶腭神经节脉冲射频治疗，具有很好的治疗疗效。

脉冲射频β-七叶皂苷钠；中医针灸；丛集性头痛；下蝶腭神经节；CT

[First-author’s address]Department of Neurology, Chongqing Sanbo Jiangling Hospital, Chongqing 400021, China.

丛集性头痛是原发性头痛中最严重的头痛之一，又被称为“自杀性头痛”，其特点为严格单侧眼眶、眶周和(或)额部的重度疼痛，伴同侧的自主神经症状和烦躁不安，每次发作持续时间15～180 min[1]。根据丛集期或缓解期时间长短，可分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛[2]。急性丛集性头痛可出现密集、短暂及剧烈的头痛感，并且反复发作，急性发作期影响患者的生活和工作。目前，丛集性头痛的发病机制尚未完全清楚，临床上有应用中药β-七叶皂苷钠等进行治疗，西医则应用镇痛安定类药物治疗头痛发作，但是起效慢，效果不佳[3]。为此，本研究应用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠及中医针灸治疗急性丛集性头痛，比较其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月在重庆三博江陵医院治疗的60例急性丛集性头痛期患者，其中男性48例，女性12例；年龄20～70岁，平均年龄(45±5)岁。采用数表法将其随机分为观察组、对照组和单纯治疗组，每组20例。观察组中男性15例，女性5例。对照组中男性17例，女性3例；单纯治疗组中男性16例，女性4例。三组患者治疗前一般资料比较均无差异，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审查通过，同意进行研究。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者符合丛集性头痛的诊断标准[4]未治疗时为单侧的重极、重度头痛，存在于眶、眶上或颞部中的至少一处，发作持续15～180 min；②头痛的一侧，至少伴有结膜充血和(或)流泪、鼻塞和(或)流涕、眼睑水肿、额部和面部出汗、瞳孔缩小和(或)眼睑下垂以及无法冷静或兴奋等特征的一项发作频率为1次/2 d及8次/d，患者均属于急性发作期；③患者行头颅CT、胸部X射线片、心电图检查、血尿常规、肝肾功能和血糖检测均正常；④签署知情同意书。

(2)排除标准：①由上呼吸道感染、发热、颅脑损伤、癫痈及其他疾病所引起头痛的患者；②治疗前使用肾上腺皮质激素的患者；③哺乳及妊娠期妇女。

1.3 仪器设备

应用Philips Ingenuity 64排128层CT(荷兰飞利浦公司)；PMK-21-100射频治疗电极针(加拿大Baylis公司)；PMG-230脉冲射频疼痛治疗仪(加拿大Baylis公司)。

1.4 治疗方法

(1)对照组。患者发病时给于β-七叶皂苷钠20 mg加入5%葡萄糖250 ml或0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，同时加入5%碳酸氢钠10 ml，每日1次；疼痛症状消除后，改用β-七叶皂苷钠片剂0.3 g/d，分2次口服，治疗7～10 d[7]。观察患者的发病频率及其再次发病时疼痛持续的时间[5]。

(2)观察组。患者疼痛发作时进行CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠及中医针灸治疗。①患者仰卧位于CT扫描床上，头转向健侧约50°，CT机扫描层厚为2 mm，观察穿刺针的位置，持续监测患者血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度，将脉冲射频疼痛治疗发生器的负极板贴至患者上腹部皮肤[6]进行穿刺，穿刺点位于患侧颧弓下、耳屏前3～4 cm处，局部麻醉后用长10 cm、21-gauge射频治疗套管针垂直刺入，直至针尖滑过翼外板前缘，再继续深入0.5 cm即进入翼腭窝内，根据CT图像调整穿刺针的方向以及深度使其接近蝶腭神经节(spheno palatine ganglion，SPG)，置入射频治疗电极针，连接脉冲射频疼痛治疗仪，用50 Hz电刺激进行感觉测试，设定疼痛治疗发生器为脉冲射频手动模式，最高温度为42℃，逐渐升高输出电压至患者能够耐受为止，治疗2 min，连续治疗两次即可[7]；②配以β-七叶皂苷钠治疗，其治疗方法与对照组相同；③疼痛缓解后加以中医针灸治疗，针灸取穴位人迎穴、百会穴、阳白穴、太阳穴、率谷穴、风池穴、天枢穴、太冲穴和太溪穴，将针刺部位用75%酒精进行常规消毒，将20～50 mm的针灸针进行消毒，准备结束后开始进行针灸治疗，在进针5～8 min后患者自感针感较弱时可再次行针，并可不计次数，且以捻转为主不易幅度过大，在针刺时所有的穴位均需留针30 min，除人迎穴外，所有的穴位中间均需行针1次，患者可在发病时自行按摩人迎穴，需有酸胀感，按10 min即可，每天进行1次，7 d为一个疗程，共3个疗程。

(3)单纯治疗组。单纯治疗应用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频进行治疗，治疗方法与观察组相同。1.5 观察指标与评价标准

(1)观察指标。采用视觉模拟量表(visual analoguescale，VAS)评分法对丛集性头痛急性发作期疼痛程度进行评分，0分为不痛，10分为最疼痛，从疗程开始做记录，分别记录每个疗程中患者急性发病时头痛程度、头痛发作的频率及不良反应的发生。

(2)评价标准。患者进行治疗后按每次急性发作期疼痛缓解的程度VAS评分分级，即VAS值0分为完全缓解；0～3分为明显缓解；4～6分为中度缓解；7～9分为轻度缓解；VAS值无变化为无效。总有效率=(完全缓解＋中度缓解＋轻度缓解)病例数÷总病例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，多组间的资料比较采用方差分析，率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后VAS评分总有效率比较

三组患者治疗后观察组患者治疗后VAS评分总有效率为95.0%；对照组总有效率为65.0%；单纯治疗组总有效率为85.00%，三组患者治疗后总有效率比较，其差异有统计学意义(F=6.234，P＜0.05)；组间治疗后总有效率两两比较中，观察组与对照组比较差异有统计学意义(x2=5.625，P＜0.05)；观察组与单纯治疗组，对照组与单纯治疗组之间比较均无统计学意义(x2=2.154，P＞0.05)，见表1。

2.2 三组患者治疗后临床症状比较

每一疗程治疗后观察组患者急性丛集性头痛的平均发作频率、治疗后每次头痛发作的平均时间以及达到头痛高峰的平均时间均有所下降，三组比较差异有统计学意义(F=-6.332，F=-7.929，F=-7.002；P＜0.05)；组间临床症状两两比较，即观察组与对照组比较，差异均具有统计学意义(t=5.473，t=6.008，t=6.583；P＜0.05)，见表2。

3 讨论

有研究表明，丛集性头痛是下丘脑上视交叉核为主的生物钟紊乱以及合并中枢性交感、三叉、副交感反射异常所致[8]。因此，选择有效的镇痛方法是治疗该病的关键，尽管治疗急性丛集性头痛的方法很多，但多为单一用药，且疗效有限，不良反应大，因此如何选用快速有效且持久的方法治疗急性丛集性头痛具有重要的临床意义。蝶腭神经节中副交感神经激活可能与丛集性头痛发病有关，蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的岩(浅)大神经关系密切，与上颌神经的关系较小。国外文献报道，阻断蝶腭神经节后，经过长期的随访，显示可以显著减轻疼痛程度及发作频度，同时明显减少药物治疗的剂量及副作用[9]。丛集性头痛在中医学方面的发病机制被认为是头部多风、头部多癖，《内经》中曾首次记载头痛，称为“首风”“脑风”，“伤于风者，上先受着，高巅之上，惟风可及”，表明头部已受“风邪”的侵袭，从而证明“风邪”为头痛的主要病因，由于风邪易变且善行，因此头痛突然发作的患者毫无预感。《伤寒论》中提到头痛以厥阴、少阳多见。明·王肯堂《证治准绳》曰：病头痛，凡此皆脏腑经脉之气逆上，乱于清道，致其不得运行，雍遏经髓而病者也[10]。外邪侵入机体或脏腑功能失调等影响均可使脑窍宣通而致头痛。肝胆气逆是引起头痛的重要原因，“久病者，邪气入深，刺此者，深内而久留之，间月而复刺之，必先调其左右，去其血脉，针道毕矣”。久病入络影响气血运行而造成血疲，不通则痛。头痛日久必然影响情志，导致肝气郁结[11-12]。丛集性头痛中医学的主要发病机制为风邪、疲血、肝郁所导致。因此，如何根据穴位来准确的治疗丛集性头痛具有重要的临床价值。

表1 三组患者治疗后VAS评分总有效率比较(例)

表2 三组患者头痛治疗后临床症状比较(±s)

表2 三组患者头痛治疗后临床症状比较(±s)

组别例数头痛平均发作频率(次/周)头痛发作的平均时间(min)头痛高峰的平均时间(s)观察组205.55±1.225.11±1.615.66±2.11对照组208.23±2.109.21±1.9610.10±3.05单纯治疗组206.02±1.527.32±1.837.89±2.55 F值-6.332-7.929-7.002 P值0.0150.0080.010

本研究显示，观察组比对照组治疗疗效明显增高；临床症状明显降低，在急性丛集性头痛的平均发作频率、治疗后每次头痛发作的平均时间以及达到头痛高峰的平均时间比较中，均具有显著性差异。由此可见，β-七叶皂苷钠单独治疗虽在短时间内具有一定疗效，但难以长时间维持。本研究表明，β-七叶皂苷钠联合中医针灸治疗患者具有显著的疗效，弥补了单一治疗的缺点，具有较高的临床意义。

本研究选择的β-七叶皂苷钠为中药婆罗子中的有效成分，该药具有明显的消肿、抗渗出、改善微循环以及提高静脉张力的作用，可有效的纠正脑功能失常[13]。β-七叶皂苷钠主要作用机制是通过将血浆内ACTH的浓度提高，刺激肾上腺皮质释放类固醇激素，使机体组织水肿及毛细血管扩张情况得到抑制，并且β-七叶皂苷钠无皮质激素样不良反应，可以有效地控制丛集性头痛急性发作。β-七叶皂苷钠在抗炎、抗渗出方面的主要作用机理为β-七叶皂苷钠通过刺激增加前列腺素E1的生理拮抗剂—前列环素的产生来对抗前列腺素E1的致炎作用，同时还可降低炎症反应时被前列腺素E1增大的脑血管壁内皮细胞间隙，在此水平上拮抗前列腺素E1的作用直至内皮细胞间隙恢复正常，从而达到抗炎症和抗渗出的作用[14-16]。通过调节微循环功能，β-七叶皂苷钠具有和肾上腺糖皮质激素类药物相似的药理作用，可以终止丛集性头痛发作。β-七叶皂苷钠的抗炎和抗渗出的作用机制主要是刺激肾上腺皮质释放类固醇激素及影响前列腺素的代谢，因此临床应用时无恶心呕吐、消化道出血等不良反应，在停药后不会出现一过性加重和免疫系统的损害。据国外相关的研究报道，β-七叶皂苷钠的副作用极小，临床应用安全可靠[17-18]。

通过影像和电刺激定位准确地穿刺是提高介入治疗疗效和降低副作用的关键[19]。目前，SPG穿刺多采用C形臂X射线引导穿刺，其透视图像更为清晰，可准确提供穿刺针的位置信息。本研究采用CT引导下完成SPG的穿刺，穿刺成功率达到100%[5]。在CT引导下蝶腭神经节脉冲射频治疗丛集性头痛具有定位精确可靠、可重复性强、操作相对简单、安全有效、术后无并发症和患者恢复快等优点，尤其是术中精心护理，对于密切配合手术的成功、减少手术并发症，缓解疼痛及疼痛的复发具有重要意义[9]。

中医学中，《针灸大成》曰人迎穴可治“咽喉痈肿，瘰疬”。《灵枢·寒热病》认为，此穴可以治疗“阳迎头痛，胸满不得息”。针灸甲乙经》认为此穴可治“阳逆霍乱”。人迎穴与肝、胆、脾、肾、心、小肠、冲脉、任脉、三焦、阴跷脉等脏器及经脉相通。针刺人迎穴可通全身血脉，可除风也可除疲，并且具有清热散结的作用，可以调节人体的阴阳平衡，改善患者的血液流动情况，从而起到通络止痛的效果。

本研究通过应用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠及中医针灸治疗的方案进行研究，对比发现，该治疗方案治疗急性丛集性头痛具有明显的优势和较高的临床意义，且无不良反应的发生。但由于本研究临床病例较少，仍有许多疗效指标尚待进一步验证。

[1]李娇，周冀英.丛集性头痛高流量氧疗的研究进展[J].重庆医学，2015，44(20)：2857-2859.

[2]Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).The international classification of headache disorders，3rd edition (beta version)[J].Cephalalgia，2013，33(9)：629-808.

[3]陈雅琼，武连仲.针刺治疗丛集性头痛一例[J].中华针灸电子杂志，2013，2(5)：250-251.

[4]罗静，吴剑涓.丛集性头痛的研究进展[J].天津药学，2012，24(5)：63-66.

[5]谢静，韦道祥，石士奎，等.β-七叶皂苷钠治疗丛集性头痛急性发作22例疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37(10)：1169-1170.

[6]申颖，孟岚，王涛，等.CT引导下蝶腭神经节脉冲射频治疗难治性丛集性头痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，22(8)：598-602.

[7]李娜，郭玉娜，秦红军，等.CT引导下蝶腭神经节射频热凝术治疗蝶腭神经痛的长期疗效及安全性分析[J].中国全科医学，2016，19(12)：1375-1378.

[8]毛希刚，肖克，吴悦维，等，丛集性头痛丛集期的神经阻滞疗法[J].中国疼痛医学杂志.2013，19(7)：425-427.

[9]庄惜兰，蒋劲，冯芳丽，等.蝶腭神经节射频热凝术治疗丛集性头痛的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究，2010，7(15)：27-28.

[10]白方会.原发性头痛与中医头痛病证相关性研究[D].广州：南方医科大学，2011：1-61.

[11]石剑峰，杜元灏.针刺、中药治疗丛集性头痛的研究概况[J].中医药信息，2005，22(1)：39-41.

[12]王萌萌，袁青宝，杨佃会.三部取穴治疗丛集性头痛27例分析[J].四川中医，2015，33(9)：162-163.

[13]陈文革.β-七叶皂苷钠在下肢骨折术后肿胀治疗中的应用效果分析[J].中国生化药物杂志，2014，34(4)：91-94.

[14]鹿寒冰，李晓宾，董瑞国.等.β-七叶皂苷钠对实验性脑梗死大鼠脑水肿的影响[[J].中华脑血管病杂志：电子版，2013，7(4)：181-186.

[15]程鹏，冯斌，鞠躬.β-七叶皂苷早期应用对大鼠脊髓损伤的保护作用[J].神经解剖学杂志，2011，27(2)：119-123.

[16]王金光，郑启新，郭晓东.重组人红细胞生成素与β-七叶皂苷钠治疗大鼠脊髓损伤的实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，13(11)：674-677.

[17]Wang J，Liu J.Clinical randomized controlled trial on ultrashort wave and magnetic therapy for the treatment of early stage distal radius fractures[J]. Zhongguo Gu Shang，2012，25(7)：572-575.

[18]Gafurov BG.Efficacy of the anti-edema drug L-lysine aescinat in stroke[J].Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2012，112(12)：31-34.

[19]张凤全，雷仲民，郑新，等.CT引导下腰椎射频电流导管消融术定位扫描的应用[J].中国医学装备，2014，11(1)：82-84.

Objective:To compare the efficacy of pulse radiofrequency on spheno palatine ganglion (SPG) under CT guidance combined with β-aescinate for acute cluster headache. Methods: 60 patients with acute cluster headache were enrolled in this study and were divided into observation group (n=20 cases), control group (n=20 cases) and single treatment group (n=20 cases). And the patients of observation group were treated by using pulse radiofrequency on SPG under CT guidance combined with β-aescinate and traditional Chinese medicine acupuncture. The patients of control group were treated by using β-aescinate, while the patients of single treatment group only were treated by using pulse radiofrequency on SPG under CT guidance. The comprehensive therapeutic effect and improved situation of clinical symptom of the three groups were compared and analyzed, and the therapeutic effect of pulse radiofrequency on SPG under CT guidance combined with β-aescinate for acute cluster headache was observed.Results:The difference of the total effective rate of the three groups were significant(x2=5.625, P=0.044). For the comparison of clinical symptom of acute headache, the differences of the average occurrence frequency of acute headache, the average duration time of headache post-treatment and the average time of achieving most headache among the three groups were significant (F=-6.332, F=-7.929, F=-7.002; P＜0.05).Conclusion:The therapeutic effect of pulsed radiofrequency on SPG under CT guidance combined with β-aescinate for acute cluster headache is better than that of other two measures and this new method is worthy for widely application.

Pulsed radiofrequency; β-aescinate; Traditional Chinese medicine acupuncture; Cluster headache;Spheno palatine ganglion; CT

王薇,女,(1981- ),本科学历，主治医师。重庆三博江陵医院神经内科，从事神经内科工作。

2017-01-14

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.019

①重庆三博江陵医院神经内科 重庆 400021

②重钢总医院神经内科 重庆 400021

Analysis of therapeutic effect of pulse radiofrequency on SPG under CT guidance combined with β-aescinate for acute cluster headache/WANG Wei, LIU Xiao-ying, WANG Sheng-jun, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):72-75.