右美托咪定对老年直肠癌患者全身麻醉拔管期血流动力学及术后认知功能的影响

杨亦平,符新春,王华庆

(浙江台州市第一人民医院麻醉科,318000)

·临床研究·

右美托咪定对老年直肠癌患者全身麻醉拔管期血流动力学及术后认知功能的影响

杨亦平,符新春,王华庆

(浙江台州市第一人民医院麻醉科,318000)

有研究[1-2]表明，老年患者动脉血管壁增厚、硬化程度显著增加，且自身调节能力降低，且常合并高血压、高血脂等疾病，故拔管期间若未能稳定血流动力学，则可能发生心脑血管不良事件，降低苏醒质量。右美托嘧定为高选择性α2肾上腺素受体激动药物，具有镇静、镇痛作用，应用于无明显禁忌的老年患者可稳定拔管期间血流动力学作用，且对老年患者术后认知功能影响较小。本研究旨在探讨右美托嘧定对老年直肠癌手术患者血流动力学及术后认知功能的影响，以期为临床应用提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月至2016年10月本院收治的需行直肠癌根治术老年患者60例，根据随机数字表法分为两组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄65～78岁，平均(71.2±4.5)岁；合并高血压17例，糖尿病9例，高脂血症11例。对照组男18例，女12例；年龄66～78岁，平均(71.9±4.6)岁；合并高血压18例，糖尿病8例，高脂血症12例。经比较，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书,研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择和排除标准 选择标准：(1)年龄≥65岁，且<80岁；(2)均符合直肠癌根治术指征，且无明显麻醉禁忌证；(3)均签署知情同意；(4)均通过医学伦理委员会。排除标准：(1)年龄<65岁，或≥80岁；(2)合并严重心脏病及肝肾功能不全等未危重患者，均评估难以耐受麻醉及手术者；(3)神智不清晰或者合并精神类疾病者均排除。

1.3 麻醉方法 60例患者入室后均监测生命体征；均静脉注射0.2 mg盐酸戊乙奎醚注射液、2 mg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼及0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，行气管插管后泵注4～6 mg/kg丙泊酚及间断静脉注射芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵维持脑电双频指数(BIS)于40～60之间。两组分别于缝皮时泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定或等剂量0.9%氯化钠注射溶液，并停止丙泊酚等麻醉药物泵注，衔接1 μg·kg-1·d-1芬太尼、16 mg昂丹司琼、10 mg地佐辛及0.9%氯化钠注射溶液配置的静脉镇痛泵。两组患者手术均由同一组医生完成。

1.4 观察指标 (1)血流动力学：记录两组泵注右美托嘧定前(T0)、手术结束时(T1)、拔管前1 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管5min(T4)平均动脉压(MAP)及心率(HR)；(2)镇静评分：统计两组拔管前1 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min (T5)Ramsay评分；(3)认知功能：两组均术前1 d、术后3 d、术后7 d采取简易智力状态检查表(MMS)测定认知功能；(4)拔管期间不良反应：统计两组呛咳、躁动、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取两两配对t检验和方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较 两组术中出血量及手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术一般情况比较±s)

2.2 两组患者血流动力学比较 与对照组比较，观察组T2、T3、T4时点MAP、HR均更低(均P<0.05)；且对照组T2、T3、T4时点MAP、HR均高于T0

(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组镇静评分比较 与对照组比较，观察组T2、T3、T4、T5时刻镇静评分均更高(P<0.05)，表明观察组镇静效果更佳。见表3。

表3 两组镇静评分比较±s，分)

注：与对照组比较，aP<0.05

2.4 两组认知功能比较 两组术前1d MMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组术后3 d、术后7 d MMS评分均更高(P>0.05)。见表4。

表4 两组MMS评分比较，分)

2.5 两组拔管期间不良反应比较 观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

3 讨论

直肠癌手术均需全身麻醉下完成术中操作，苏醒期作为麻醉重要阶段之一，其安全性受到临床重视。拔管期间因气管导管刺激、吸痰等操作均可造成强烈刺激，引起强烈应激反应；而老年患者机体衰弱，合并疾病众多，拔管等刺激可引起血流动力学强烈波动，且拔管期间患者呛咳、躁动、心动过缓等不良反应均增加围术期风险，对麻醉安全性提出挑战[3-5]。故直肠癌老年患者拔管期间维持血流动力学平稳并降低不良反应发生率、保障安全成为临床麻醉关注重点。

表2 两组患者血流动力学比较±s)

注：与同组T0时比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。MAP方面，F组间=15.938，P组间=0.000；F时点=21.428，P时间=0.000；F组间×时间=36.725，P组间×时间=0.000。HR方面，F组间=24.827，P组间=0.000；F时点=46.925，P时间=0.000；F组间×时间=71.038，P组间×时间=0.000

表5 两组拔管期间不良反应比较

药理学研究[6-8]表明，右美托嘧定可选择性兴奋中枢孤束核突触后膜上的α2肾上腺素受体，抑制交感神经活性剂增强迷走神经反射作用，达到抑制苏醒期心血管反应目的。国内研究表明[9]，神经外科颅脑手术结束前静脉注射1 μg/kg右美托嘧定，结果去甲肾上腺素及血糖水平相较于0.9%氯化钠注射溶液组显著降低，血流动力学更为平稳。右美托嘧定应用于麻醉苏醒期血流动力学影响较小及安全性较佳已较多见于文献报道。本研究经分析，结果表明，术前30 min泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定效果更佳。国内研究[10]对老年高血压患者采取分组研究，结果表明手术结束前给予0.5 μg·kg-1·h-1右美托嘧定可达到较为理想作用，与本研究结果较为一致。

本研究结果表明，手术前结束前泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定不良反应发生率显著降低，安全性更高。本研究结果表明，应用右美托嘧定后观察组术后3 d、7 d MMS评分显著高于对照组，可见右美托嘧定对术后认知功能影响较小。

总之,术前30 min泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定对直肠癌手术老年患者全身麻醉拔管期间血流动力学影响较小，血流动力学平稳，且镇静情况更优，术后认知功能评分更高，且安全。

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浙江省医药卫生一般研究计划(2014KYB247)

杨亦平,医师，Email:523387669@qq.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.026

2017-01-14)