医务人员体检人群甲状腺功能筛查结果分析

杨馥宁，赵 滨，王 胜，黄 晶

(吉林大学第一医院 检验科，吉林 长春130021)

*通讯作者

医务人员体检人群甲状腺功能筛查结果分析

杨馥宁，赵 滨，王 胜，黄 晶*

(吉林大学第一医院 检验科，吉林 长春130021)

甲状腺疾病是内分泌系统最常见的疾病之一。近年来，随着人们对自身健康体检的重视和实验室检测水平的不断进步，甲状腺疾病的检出率呈逐年上升趋势。医务人员由于职业的高风险性和工作环境的特殊性，不仅要承担繁重的工作负荷，还要面临日益紧张的医患关系，往往承受着巨大的压力，其健康状况不容乐观。有研究表明，甲状腺疾病检出率最高的职业人群为医务人员(30.76%)[1]。医务人员健康与否直接关系到医疗质量和安全，因此关注医务人员的健康状况极其重要。目前国内关于医务人员大样本甲状腺疾病的调查研究尚少，本文旨在通过回顾性分析我院1278名职工甲状腺功能检测结果，了解在不同年龄、性别医务人员中甲状腺功能异常的分布情况，以提高人们对甲状腺疾病的认识和警惕，为早期发现和预防治疗此类疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-3月来自吉林大学第一医院体检中心进行常规体检的我院职工1278例，其中男性349例，女性929例，男女之比为1∶2.66，年龄21-88(35.6±11.2)岁。所有研究对象均进行血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺激素及相关自身抗体、颈部及腹部超声等检查。

1.2 检测方法

在受试对象安静状态下，采集清晨空腹静脉血4 ml于分离胶促凝管中，3 500 r/min(离心半径9 cm)离心5 min，分离血清进行检测。应用罗氏Cobas E602全自动电化学发光免疫分析仪检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，操作参照仪器说明书进行。

1.3 诊断标准

甲状腺功能亢进、亚临床甲亢、甲状腺功能减退和亚临床甲减的诊断参照2007年中华医学会内分泌学会分会发布的《中国甲状腺疾病诊断指南》的诊断标准[2,3]进行判定。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。男性与女性患病率的比较采用χ2检验，不满足χ2检验条件的资料采用Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能异常检出情况

1278名体检者中，甲状腺功能异常者463例，总异常率为36.23%(463/1278)。男性异常率为24.36%(85/349)，女性异常率为40.69%(378/929)，女性高于男性，差异有统计学意义(χ2=29.295，P<0.01)。男性、女性甲状腺功能异常检出率均随年龄增长而增加，60岁以上人群异常检出率最高为62.50%(40/64)。各年龄段女性异常率均高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同年龄、性别甲状腺功能异常检出率

将体检者按所在科室进行分类，来自内科体检者占59.23%(757/1278)，外科体检者占32.79%(419/1278)，后勤辅助科室体检者占7.98%(102/1278)。其中外科体检者甲状腺功能异常的检出率最高，为39.38%(165/419)，内科系统和后勤系统体检者甲状腺功能异常检为别为35.40%(268/757)、29.41%(30/102)，三个系统间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同科室甲状腺功能异常情况

将体检者按职业的分类，医生占47.03%(601/1278)，护士占44.99%(575/1278)，后勤工作人员占7.98%(102/1278)。其中护士甲状腺功能异常的检出率最高，为41.57%(239/575)，医生和后勤工作人员甲状腺功能异常检出率为别为32.28%(194/601)、 29.41%(30/102)。护士与医生和后勤工作人员之间差异有统计学意义(P<0.05)，医生与后勤工作人员之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同职业甲状腺功能异常情况

463例甲状腺功能异常者中，甲状腺激素水平正常仅自身抗体阳性者的检出率最高，为20.34%(260/1278)，其次是TSH升高，FT3、FT4正常占9.47%(121/1278)，见表4。

表4 463例甲状腺功能异常情况

2.2 甲状腺疾病的患病情况

对463例甲状腺血清学检查异常者进行临床症状与体征等进一步的检查和分析，最终166例为甲状腺或亚临床甲状腺疾病确诊病例，总患病率为12.99%(166/1278)，其中男性20例，女性146例。女性患病率15.72%(146/929)明显高于男性5.73%(20/349)，差异有统计学意义(χ2=22.380，P<0.05)。随着年龄增长，甲状腺疾病的患病率明显增加，发病最高年龄段均在60岁以上。各年龄组间甲状腺总患病率的比较，χ2=25.947，P=0.000；各年龄组间男性患病率的比较，χ2=8.791，P<0.05；各年龄组间女性患病率的比较，χ2=10.718，P<0.05。见表5。

表5 不同性别、年龄甲状腺患病率

在各种甲状腺或亚临床甲状腺疾病中，亚临床甲减的患病率最高，为72.89%(121/166)，其中女性患病率73.29%(107/146)，男性患病率70.00%(14/20)，女性略高于男性，差异无统计学意义(χ2=0.096，P>0.05)，见表6。

表6 不同性别甲状腺疾病分布情况

3 讨论

本次研究的受检者主要来自吉林大学第一医院进行年度健康体检的医院职工1278名。研究结果显示，我院医务人员的甲状腺功能筛查结果不容乐观。甲状腺功能筛查总异常率较高，达到了36.23%，女性异常率高于男性。男性与女性异常检出率均随年龄增长呈上升趋势，最高年龄段均在60岁以上，且女性异常率在各年龄段均明显高于男性。说明甲状腺功能异常可能与工作压力、年龄和性别存在一定关系。1278名体检者甲状腺功能异常检出率最高的是来自外科的体检者，异常率为36.75%，可能与外科医务人员工作负荷较大、饮食作息不规律有关，对于该部分人群健康状况应当给予足够关注。将体检者按职业进行分类发现，护士甲状腺功能异常率为41.57%，高于医生和后勤工作人员，说明以女性为主体的护士人群更容易发生甲状腺疾病。经调查发现，甲状腺功能异常的护士大部分来自ICU、手术室及放射科等部门，这些科室的工作具有高强度、长期精神紧张、工作时间不稳定和连续性强等特点，又有来自物理、化学、生物等诸多方面的不良因素，比正常人群更容易接触医用碘酒等含碘溶剂和核辐射，导致该部分人群成为甲状腺疾病的高风险人群。另外，护士需要经常值夜班，承担繁重的工作任务之外还要承受生物钟的紊乱，极易产生内分泌紊乱，从而导致疾病的发生。

463例甲状腺功能异常者中，甲状腺激素水平正常仅自身抗体阳性者的检出率最高，为20.34%(260/1278)。这一结果说明自身免疫因素已经成为导致甲状腺疾病的主要原因之一。文献报道甲状腺自身抗体阳性患者有部分最终发展为临床甲减[4]。该病发病隐匿，早期往往没有典型的临床症状，血清甲状腺激素水平正常，仅TPOAb和TGAb滴度升高。随着病情发展，TSH水平升高，出现甲状腺功能失代偿表现，发生亚临床甲减，最终进入到临床甲减阶段。因此，对甲状腺自身抗体阳性人群应当定期进行随访和复检，以便早期发现甲状腺功能异常，及时治疗。我们会一直关注这一群体，从而进一步研究自身抗体与甲状腺疾病的关系。

在1278名体检者中，甲状腺激素FT3、FT4水平正常，仅TSH升高(亚临床甲减实验室指标)的检出率最高，为9.47%。经过对463例甲状腺功能异常者的临床症状与体征等进一步检查和分析，最终确诊为甲状腺疾病的有166例，患病率为12.99%，女性患病率高于男性，且随着年龄增长患病率不断增加，在各种甲状腺或亚临床甲状腺疾病中，亚临床甲减的患病率最高。亚临床甲状腺疾病由于其潜在的致病性，日益引起人们的关注。流行病学研究发现，亚临床甲状腺功能减退的患病率为4%-15%[5,6]，可引起血清胆固醇升高，造成心血管疾病风险增加[7,8]；亚临床甲亢可增加心房颤动、痴呆的风险和骨质疏松的发生[9]。据报道，每年约有4.3%的亚临床甲减患者可发展为临床甲状腺功能减退，尤其是TSH基线水平较高并伴有甲状腺自身抗体阳性的患者发生临床甲减的风险较高[10]。

本研究结果高于美国国家健康和营养调查Ⅲ的调查结果[11]和上海地区6112例人群的调查研究结果[12]以及南京社区1266例甲状腺功能异常的研究结果[13]。研究结果的差异可能与TSH的检测方法和正常参考值范围、受试者人群、年龄与性别构成、工作生活习惯、碘摄入水平和地域等多种因素有关。本次研究的受试者主要为我院职工，医务人员由于工作环境的特殊性，除了要承受繁重的工作负荷，日益紧张的医患关系也使医务人员所面临的压力要比常人更大。长时间处于这种高强度、快节奏的工作生活环境下，容易引起人体内分泌紊乱，从而导致疾病的发生。医务人员是甲状腺疾病的高危人群，对于检查结果异常者，我们应当引起足够重视并进行跟踪随访，以便预防和早期诊治甲状腺疾病。

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1007-4287(2017)04-0665-04

2016-07-24)